Curso Carcinoma da Prstata Oeiras 26 de Outubro

Curso Carcinoma da Próstata Oeiras, 26 de Outubro de 2013 Caso clínico 2 CPm. RC e compressão medular J C Nunes Marques Unidade de Oncologia Médica Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental (Directora: Dra Ana Martins)

Caso clínico 2, CPm. RC Cons: 15/4/2013 • 53 anos (dn: 14/2/1960) • Jul 2010: • Ca. P, PSA 13, 17; Gleason 8 (5+3) • C. O. (20/7/2010) sem met • Triptorrelina → RTE+triptorrelina → Triptorrelina; • Jan 2013: • Dores na col lombar, últimos arcos costais e omoplata dta • C. O. (11/1/013): met calote, D 6, D 7, D 11, D 12, L 5, sacro, omoplata dta, grelha costal (4) • TAC AP (29/1/2013): adenopatias lombo aórticas com 18 e 23 x 12 mm • PSA (11/1/013): 10, 96 • Fev 013: iniciou ac zoledrónico e bicalutamida 50 • Mantém dores, controladas com tramadol 200; PSA↓ 8, 27 • Comorbilidades: alergia à penicilina; sínd depressiva? /dist psicótico? • Medicamentos: triptorrelina, bicalutamida 50, sertralina, omeprazol, flurazepam, tramadol 200, metoclopramida, fosfato tricálcico+colecalciferol • Ex Object: normal Que fazer?

Caso clínico 2 , CPm. RC Plano (em 15/4/013) : • Reavaliar em 2 meses • Se PSA↑, eventual retirada AA e • Ponderar QT

Caso clínico 2 , CPm. RC Cons: 14/6/2013 • Mantém dores dorso-lombares, com mais intensidade • PSA: 8, 27 → 20, 8 • FA: 121 → 168; GGT 45 → 125 • Refere um episódio transitório de diminuição de força nos memb Inf, no dia anterior • Observação com exame neurológico sumário sem alterações • Pedido RM col dorsal e lombar urgente • Subida para 150 mg da bicalutamida diária

Caso clínico 2 , CPm. RC Internado de 26/6 a 19/7/2013 • Por paraparésia, recorre ao SUG em 26/6 • Compressão ao nível de D 5 -D 6 • RT 8 Gy + corticóides + laminectomia de descompressão • Transferido para o Centro de Reabilitação de Alcoitão • PSA (19/7/013): 24, 7

Caso clínico 2 , CPm. RC 28 jun 2013 24 set 2013

Caso clínico 2 , CPm. RC • • 53 anos CPm. RC, met ósseas e ganglionares Paraplegia após compressão medular C 5 -C 6 tratada Que fazer a seguir?

Caso clínico 2 , CPm. RC Cons: 1/10/2013 • • • 53 anos CPm. RC, met ósseas e ganglionares Paraplegia após compressão medular C 5 -C 6 tratada Em 30/8/013, iniciou acetato de abiraterona Melhoria do estado geral e das dores Resposta bioquímica: • PSA: 23, 87(30/8) → 9, 66 (1/10) • FA: 168 (30/8) → 107 (1/10)

Caso clínico 2 , CPm. RC Mensagem Em todos os doentes com CPm. RC, com metastização óssea e dores na coluna vertebral, deve-se manter uma elevada suspeição de risco de compressão medular, atuando preventivamente e procedendo ao seu despiste com RM

Obrigado pela atenção J C Nunes Marques