CURSO BIANUAL DE ENFERMERIA EN DIALISIS Soluciones de

CURSO BIANUAL DE ENFERMERIA EN DIALISIS

Soluciones de Diálisis Peritoneal Hoja de Ruta § El Contenedor § El Contenido § Electrolitos § Tampon § Agente Osmótico

EL Contenido

Solución de Diálisis Electrolitos Disponible Sodio (m. Eq/l) Potasio (m. Eq/l) Cloro (m. Eq/l) Magnesio (mmol/l) Calcio (mmol/l) Lactato (mmol/l) 130 -135 0 -2 96 -02 0. 5 -0. 75 1. 5 -2 35 -40 Consenso SEN (2004) 132 -134 95 -103 0. 25 -0. 75 1. 25 -1. 75

Solución de Diálisis Electrolitos Ca 1. 25 mmol/l: Ca 1, 75 mmol/l: Con glucosa al 1, 36% pueden ocasionar ganancia de calcio. Se puede lograr un balance negativo con > UF (glucosa 4. 25%) Puede generar hipocalcemia y aumento de PTH. Util en hipercalcemia o para facilitar el uso de Carbonato Calcio o Vit D 3 En los PMØ, la reducción de 1. 75 a 1. 25, en soluciones con lactato, disminuye la producción de IL-I, IL-6, IL-8 y TNFα en un 97% (Perit Dial Int, 1993; 13 (Suppl 1): S 68)

Solución de Diálisis Tampón Lactato (mmol/l) Bicarbonato (mmol/l) Lactato/Bicarbonato (mmol/l) Bicarbonato/Glicina (mmol/l) Consenso SEN (2004) 35 -40/p. H: 5. 5 34 -39 25/15 30/10

Solución de Diálisis Agente Osmótico Glucosa monohidrato Glucosa anhidra Glucosa monoh/anhidra Icodextrina Aminoácidos Osmolaridad (mosm/l) Consenso SEN (2004) 1, 5% - 2, 3% - 4, 25% 1. 36% - 2. 27% - 3. 86% con reducción de PDGs 7. 5 % 1. 1 % 334 a 486

Soluciones de Diálisis Glucosa 1. 5 % Soluciones de Diálisis Peritoneal con Dextrosa 2. 5/2. 30 % 4. 25 %

Soluciones De Diálisis Glucosa Se absorbe entre 60% al 80% luego de 6 hs. de permanencia Absorción aproximada: Sol 4. 25% Sol 2. 5% Sol 1. 5% 45 -60 g 24 -40 g 15 -22 g Efectos deletéreos: § Hiperlipidemia § Intolerancia a la glucosa. § Hiperinsulinismo con aterogénesis. -

Soluciones De Diálisis Glucosa Los efectos a largo plazo son debido a: § p. H ácido (necesario para evitar la caramelización durante la esterilización) § Productos de degradación de la glucosa (PDG)–AGEs Los capilares peritoneales presentan características semejantes a la diabetes

Soluciones de Diálisis Polimeros de la Glucosa – Icodextrina (g/dl) 7. 5 Sodio (m. Eq/L) 132 Cloro (m. Eq/L) 96 Calcio (m. Eq/L) 3. 5 Magnesio (m. Eq/L) 0. 5 Lactato (m. Eq/L) 40 Osmolaridad p. H 282 5. 2 -5. 6 Isosmolar: 282 m. Osm/kg UF equivalente a dextrosa 4. 25% Mantiene UF > 14 hr Una sola vez al día (noche)

Poder de Ultrafiltración Icodextrina vs Dextrosa Ho-Dac-Pannekeet et al. Kidney Int 1996; 50: 979 -86; Douma et al. Kidney Int 1998; 53: 1014 -1021; Mujais S et al. Kidney Int 2002; 62(Suppl 81): S 17 -S 22

NUEVAS SOLUCIONES

Fisioneal : Solución de DP con bicarbonato § Ca y Mg separados Dextrose Ca. Cl 2 Mg. Cl 2 Na. HCO 3 Na Lactate Na. Cl del bicarbonato durante la esterilización para prevenir la precipitación § Separación de Dextrosa durante la esterilización resulta en muy bajos niveles de PDG

Consenso de la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante Consenso 5. 2. 1. Soluciones (Evidencia ) § Utilización de soluciones con la menor concentración de § § § glucosa Conceder prioridad a las soluciones de glucosa con reducción de plásticos Conceder prioridad a las soluciones de glucosa con reducción de PDGs Conceder prioridad a las soluciones con bicarbonato o bicarbonato / lactato Recomendar la utilización de solución con AA en la desnutrición moderada-severa Recomendar la utilización de solución con icodextrina 7. 5% en las permanencias largas y en pacientes diabéticos.

DIALISIS PERITONEAL SEGUIMIENTO DOMICILIARIO

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE. El seguimiento debe incluir: § Control mensual integral. § Revisión de la técnica. § Visitas domiciliarias. § Contacto telefónico.

ENTRENAMIENTO § Teórico practico de acuerdo a las habilidades del paciente y su flia. Escucho y olvido. § Veo y recuerdo. § Hago y aprendo

RE-ENTRENAMIENTO § Formal: post complicaciones infecciosas y ante cambio de sistemas. § Informal: durante la consulta mensual y en la visita domiciliaria (en forma continua in- situ).

VISITAS DOMICILIARIAS § § § Nos aseguramos que el tratamiento sea el adecuado. Evaluamos si la técnica es correcta. Almacenamiento de los materiales. Nivel de higiene del hogar. Cumplimiento de la dieta y la toma de medicamentos. § Corregimos problemas.

Visita domiciliaria Exitosa Política de la visita domiciliaria Objetivo de la visita Formulario de evaluación Evaluación de la Visita

Qué observamos? Medio ambiente Situaciones de riesgo Almacenamiento de productos Motivación Procedimientos Adaptación Iniciación / reentrenamiento Iluminación adecuada. Privacidad. Fuentes de aire y calor. Cercanía de los elementos.

OBJETIVOS DE LA ACTIVIDAD DE ENFERMERIA § Dar una técnica simple, segura y confiable. § Prevenir y disminuir las complicaciones. § Disminuir las visitas e internaciones. § Lograr el mayor grado de rehabilitación del paciente brindándole una ATENCION INTEGRAL

§ La protocolización da una cierta autonomía a la enfermería, permitiéndole trabajar de acuerdo a los diagnósticos y tratamientos que le son propios.

OBJETIVO DEL PROGRAMA DE DP ES LA CALIDAD CONTINUA Planificar-organizar-verificar- accionar § Podemos lograr un monitoreo continuo de los datos , obteniendo indicadores sobre la calidad de la asistencia. § Y esto nos permite proponer mejoras en lo que hacemos día a día y evaluar nuestros procedimientos.

ENFERMERÍA “EL ARTE DE CUIDAR” GRACIAS! !!