Curso Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica acesso e

Curso: Assistência Farmacêutica na Atenção Básica: acesso e cuidado Dirce Cruz Marques- Assessora Técnica COSEMS/SP

Diagnóstico da situação ■ Relação de medicamentos mais dispensados na SMS/SP

Diagnóstico da situação Boletim ISA Capital 2015: analisa a situação de saúde da população da cidade de São Paulo Uso de medicamentos: ■ 55, 4 % dos entrevistados informaram o uso de medicamentos nos 15 dias anteriores à entrevista ■ Entre as 10 classes terapêuticas mais utilizadas estão os inibidores de bomba de prótons:

Diagnóstico da situação

Diagnóstico da situação ■ Boletim ISA Capital 2015 – Polifarmacoterapia:

Indicações de uso de IBP Os inibidores da bomba de prótons (IBP) suprimem a secreção de ácido gástrico por meio de bloqueio do sistema enzimático de adenosina trifosfatase de hidrogênio potássio (bomba de prótons) da célula parietal gástrica e são recomendados em problemas ou doenças relacionados à acidez gástrica: 1 úlcera gastroduodenal, 2 erradicação de Helicobacter pylori, 3 doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), incluindo doença de Barrett 4 síndrome de Zollinger Ellison, 5 dispepsia de função caracterizada por azia ou pirose e profilaxia de gastropatias secundárias a fármacos.

Hipótese ■ Tendo em vista a falta de dados epidemiológicos para explicar estas discrepâncias, surgem dúvidas sobre as indicações de uso e sua duração, por tempo indeterminado, em muitos casos. ■ “existem tratamentos demasiadamente longos, indicações imprecisas, utilização como “gastroprotetores” em pacientes sem fatores de risco que contribuem para prescrição em cascata, reações adversas, interações entre fármacos, além de implicações econômicas” Farrell, B; Pottie K; Thompson, W; Boghossian, T; Pizzola, L; Rashid, F. J; Rojas Fernandez, C; Walsh, K; Welch, V; Moayyedi, P. Deprescribing proton pump inhibitors: Evidence based clinical practice guideline. Can Fam Physician. 2017 May; 63(5): 354– 364. Disponível em http: //www. cfp. ca/content/cfp/63/5/354. full. pdf

Pesquisa na literatura científica Os IBP estão disponíveis há mais de duas décadas e os estudos mostram que seu uso continua em crescimento e há informação consistente a respeito do excesso de prescrição e do uso prolongado: ■ 40% a 60% de pacientes internados nos Estados Unidos e na Austrália, e de 40% a 55% de pacientes na atenção primária nos Estados Unidos e no Reino Unido fazem uso de modo prolongado e sem indicação terapêutica apropriada; ■ O IBP mais vendido na Escócia, de 2014 a 2015, foi o omeprazol, num total de 3, 47 milhões de comprimidos, com gasto financeiro de 11, 54 milhões de euros, sendo a décima despesa por fármaco. NHS. Greater Glasgow and Clyde medicines Information Service. Oral proton pump inhibitors. nº 4. Dezembro, 2015. Disponível em http: //www. ggcprescribing. org. uk/media/uploads/ps_extra/mu_extra_04_ _2015. pdf Acesso em junho de 2017. INFAC. Información Farmacoterapéutica de la Comarca. Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP): Recomendaciones de Uso. INFAC 2016; 24(8): 44 51. Disponível em: http: //www. osakidetza. euskadi. eus/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_24_n_8_%20 IBP%20 recomendaciones. pdf. Disponível sob inscrição gratuita no Portal SBE (Saúde Baseada em Evidências) em: http: //www. psbe. ufrn. br/

Pesquisa na literatura científica O uso a longo prazo pode estar relacionado a uma série de efeitos adversos: ■ deficiências de micronutrientes (a hipocloridria pode acarretar a diminuição da absorção de vitamina B 12; magnésio e ferro); ■ hipersecreção ácida de recuperação; ■ nefrite intersticial (apesar desta síndrome ser rara, a relação com o uso de IBP não pode ser esquecida); ■ doença renal crônica; ■ fator de risco para a infecção por Clostridium difficile ; ■ rabdomiólise; ■ lúpus eritematoso sistêmico; ■ anemia e trombocitopenia; ■ fraturas ósseas (hipocloridria pode alterar a absorção do cálcio e pessoas idosas excretam maior quantidade de cálcio pela urina); risco relacionado à osteoporose e hipomagnesemia; ■ pacientes em uso de diurético podem ter um risco 55% maior de hipomagnesemia.

Pesquisa na literatura científica Guia de prática clínica sobre desprescrição de IBP Deprescribing proton pump inhibitors. Evidence-based clinical practice guideline. Barbara Farrell, Kevin Pottie, Wade Thompson, Taline Boghossian, Lisa Pizzola, Farah Joy Rashid, Carlos Rojas Fernandez, Kate Walsh, Vivian Welch and Paul Moayyedi. Canadian Family Physician May 2017, 63 (5) 354 364;

Pesquisa na literatura científica Referências: ■ Micromedex. Portal de Evidências do Ministério da Saúde. Disponível em: http: //www. micromedexsolutions. com/micromedex 2/librarian/CS/4 FEEEC/ND_PR/evidencexpert/ND_P/evidencexpert/DUPLICATIONSHIELD SYNC/DB 7441/ND_PG/evidencexpert/ND_B/evidencexpert/ND_App. Product/evidencexpert/ND_T/evidencexpert/PFAction. Id/evidencexpert. Do. Inte grated. Search? Search. Term=Omeprazole&from. Inter. Salt. Base=true&false=null&=null#close ■ Yu LY, Sun LN, Zhang XH, Li YQ, Yu L, Yuan ZQ, Meng L, Zhang HW, Wang YQ. A Review of the Novel Application and Potential Adverse Effects of Proton Pump Inhibitors. Adv Ther. 2017 May; 34(5): 1070 1086. doi: 10. 1007/s 12325 017 0532 9. Epub 2017 Apr 20. Review. Pub. Med PMID: 28429247; Pub. Med Central PMCID: PMC 5427147. Disponível em: https: //www. ncbi. nlm. nih. gov/pmc/articles/PMC 5427147/pdf/12325_2017_Article_532. pdf ■ Deprescribing proton pump inhibitors: Evidence based clinical practice guideline Barbara Farrell, Kevin Pottie, Wade Thompson, Taline Boghossian, Lisa Pizzola, Farah Joy Rashid, Carlos Rojas Fernandez, Kate Walsh, Vivian Welch, Paul Moayyedi Can Fam Physician. 2017 May; 63(5): 354– 364. Cet article est disponible en français: Can Fam Physician. 2017 May; 63(5): e 253–e 265. PMCID: PMC 5429051. Disponível em: https: //www. ncbi. nlm. nih. gov/pmc/articles/PMC 5429051/ ■ https: //www. osakidetza. euskadi. eus/contenidos/informacion/publicaciones_informes_estudio/es_pub/adjuntos/Inhibidores_de_la_Bomba_de_Pro tones_Recomendaciones_mayo_2016. pdf ■ NHS. Greater Glasgow and Clyde medicines Information Service. Oral proton pump inhibitors. nº 4. Dezembro, 2015. Disponível em http: //www. ggcprescribing. org. uk/media/uploads/ps_extra/mu_extra_04_ _2015. pdf Acesso em junho de 2017. ■ INFAC. Información Farmacoterapéutica de la Comarca. Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP): Recomendaciones de Uso. INFAC 2016; 24(8): 44 51. Disponível em: http: //www. osakidetza. euskadi. eus/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_24_n_8_%20 IBP%20 recomendaciones. pdf ■ Butlletí Groc. Inhibidores de la bomba de protones: no son “protectores”, son fármacos 2016; 29 (1): 1 4. Disponível em: https: //www. icf. uab. cat/assets/pdf/productes/bg/es/bg 291. 16 e. pdf

Objetivos ■ Comissão de Farmácia e Terapêutica da Secretaria Municipal de Saúde e baseado em estudos robustos quanto às evidências científicas, tem por objetivo informar os profissionais de saúde quanto ao consumo excessivo de PPI no Município de São Paulo, apontar as indicações de uso inequívocas, o uso inapropriado e efeitos adversos e desprescrição (retirada ou diminuição de doses) a fim de promover o uso racional do medicamento.

Estratégias de intervenção Estabelecer um protocolo para a regulação da dispensa de omeprazol a partir da identificação de justificativa para a prescrição: ■ Sensibilizar os gestores sobre a importância da intervenção ■ Formulário de autorização da dispensa instituído por Portaria ■ Divulgação de informações atualizadas para promover a desprescrição de IBP ■ Identificar parceiros para sucesso na intervenção

Formulário de justificativa de prescrição para a autorização da dispensa

Orientação para desprescrição Deve-se considerar a necessidade de desprescrição nos seguintes casos: ■ a) Pacientes assintomáticos em que não há nenhuma indicação clara para o uso de IBP; ■ b) Pacientes com doses de manutenção elevadas (acima de 20 mg de omeprazol além de oito semanas); ■ c) Pacientes assintomáticos com diagnostico presumível de doença do refluxo gastroesofágico ou dispepsia tratados por período mínimo de três meses; ■ d) Pacientes com úlceras gástricas e tenham concluído o tratamento de 4 8 semanas ou terapia de erradicação de H. pylori (Não há necessidade de retirada gradual). Conduta na desprescrição ■ a) Reduzir a dose de IBP em 50% de uma a duas semanas e retirada depois de uma semana de manutenção com dose baixa de IBP; ■ b) Aumentar o intervalo entre as doses a cada 2 ou 3 dias.

Estratégias de intervenção ■ Sensibilização de prescritores junto ao CREMESP: “A Comissão de Farmacoterapia da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo (CF-SMS) reuniu-se com o presidente do Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo para pedir o endosso do Conselho à nota técnica relacionada ao uso prudente do medicamento omeprazol e outros inibidores da bomba de prótons. ” https: //cremesp. org. br/? site. Acao=Noticias. C&id=4917

OBRIGADO dirce@cosemssp. org. br