Curs Avansat de Toxicologie Medical Targu Mures 2002

Curs Avansat de Toxicologie Medicală Targu Mures, 2002 New York City Poison Control Center International Society For Emergency Care Societatea de Medicină de Urgenţă şi Catastrofă din România Societatea Română de Toxicologie Centrul de Informare Toxicologică Mureş Open Society Institute (USA) Centrul pentru Politici şi Servicii de Sănătate (CPSS, Romania)

ABORDAREA PACIENTULUI INTOXICAT ŞI TOXIDROAMELE Heather Long, MD Fellow, Medical Toxicology New York City Poison Control Center Dr. Boeriu Cristian Medic specialist ATI SMURD Mureş

ABC § § § Căile aeriene, ventilaţia, oxigenarea Coloana vertebrală cervicală stabilă? Verifică semnele vitale Monitorizare cardiacă, ECG pe 12 canale Linie IV, verifică glicemia, recoltare de probe pentru analize § Consideră corectarea diselectrolitemiilor şi “coma cocktail, ” medicaţia antiaritmică, anticonvulsivantă, sedativă după necesităţi

Examenul fizic rapid § § § § Semnele vitale Tegumentul – umed? /uscat? Pupilele - dilatate? mici? Inima şi plămânii Murmur intestinal Retenţie urinară? Incontinenţă? Neurologic – treaz? agitat? comatos?

Toxidroame § Toxidrom identificabil? - Dacă da, tratează-l!

Anamneza § § § Antecedente patologice, medicaţie Social – fumat, alcool, droguri? Pasiuni (hobby)? Expuneri ocupaţionale? La ce droguri sau medicamente are acces pacientul la domiciliu? § Verifică buzunarele, genţile, brăţări cu informaţii medicale în caz de urgenţă, membrii familiei

§ § § Reevaluează pacientul Repetă examenul fizic Laborator – hemogramă, electroliţi, uree/creatinină, gaze arteriale, toxine specifice ex. aspirină, carboxihemoglobină

Decontaminarea gastrointestinală § Golirea stomacului: ipecac, spălătură gastrică § Prevenirea absorbţiei: cărbune activat, catharsis (sorbitol), irigare intestinală totală § Stimularea eliminării: multiple doze de cărbune activat, alcalinizare, dializă

Toxidroame § Sindromul Toxic: – Ansamblu de semne şi simptome determinate de toxine particulare.

Toxidroame § § § Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide Sedative-hipnotice Sevrajul

Toxidroame § § § Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide Sedative-hipnotice Sevrajul

Simpatomimetice § § § Luptă sau fugi Activarea şi receptorilor Unde se află aceşti receptori?

Sistemul Nervos Autonom

Simpatomimetice § § § § Midriază Diaforeză Tahicardie Hipertensiune Murmur intestinal normal sau accentuat Agitaţie Hipertermie

Simpatomimetice § § Cocaina Amfetaminele Efedrina Albuterolul

Tratament § § § Răcire Benzodiazepine Cum tratăm HTA? –Nu se administreaza -blocante acest lucru putand determina predominanta efectului (ex. vasoconstrictie)

Toxidroame § § § Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide Sedative-hipnotice Sevrajul

Sistemul Parasimpatic

Anticolinergic § § § Tahicardie şi hipertensiune Hipertermie Midriază Murmur intestinal diminuat Retenţie urinară Halucinaţii

Anticolinergice

Tratament § Benzodiazepine pentru sedare § Fizostigmină pentru revenirea stării de conştienţă § Protecţie anticonvulsivantă § Cateter Foley

Toxidroame § § § Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide Sedative-hipnotice Sevrajul

Sistemul Parasimpatic

Colinergic § § § Salivaţie Lacrimaţie Emisie de urină Diaree Vărsături n Bradicardie n Bronhoree n Bronhospasm

Colinergic

Tratament § § § Suport vital, monitorizarea secreţiilor Atropină Pralidoxima – Compuşi organofosforici – Agenţi neurotoxici

Toxidroame § § § Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide Sedative-hipnotice Sevrajul

Opioid § § § Mioză Depresie respiratorie Bradicardie Hipotensiune Letargie

Opioide

Tratament § Suport vital § Naloxon – Antagonist competitiv pe receptorii opioidelor – Se administrează doze mici pentru a preveni sevrajul – Scopul este acela de a îmbunătăţi respiraţia

Toxidroame § § § Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide Sedative-hipnotice Sevrajul

Sedative-hipnotice § Comă cu semne vitale normale

Sedative-hipnotice

Tratament § Suport vital

Toxidroame § § § Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide Sedative-hipnotice Sevrajul

Sevrajul § Sevrajul la opioide – Greţuri, vărsături, diaree – Diaforeză, piloerecţie § Sevrajul la sedative-hipnotice – Greţuri, vărsături, diaree – Instabilitate autonomă, convulsii – Halucinaţii, delir, tremor

Cocaina § Împiedică recaptarea NE § Complicaţii ale consumului de cocaină: – I MA – Ischemie mezenterică – AVC – Hemoragie subarahnoidiană

Întrebări?