CURRICULUM VITAE Nama Dr dr Muh Ilyas Sp

CURRICULUM VITAE · · Nama : Dr. dr. Muh. Ilyas, Sp. PD, KP, Sp. P (K) FINASIM, FISR Alamat : Jl. Satando 2 No. 8 Makassar. HP 081241301771 muhil. 23 il@gmail. com Pendidikan : · · · Dr. Umum (FK UNHAS) Spesialis Penyakit Dalam : Pasca Sarjana FK UNHAS Spesialis Paru & Kedokteran Respirasi Di FK UI Konsultan Paru & FINASIM : Kolegium Peny. Dalam Indonesia Konsultan Asma dan PPOK : Kolegium Pulmonologi Indonesia S 3 Ilmu kedokteran : Pasca Sarjana Universitas Hasanuddin Pekerjaan : · · · · Kepala Infection Centre RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar Ketua Program Studi Pulmonologi & Kedokteran Respirasi FK UNHAS Staf Dept. Ilmu Penyakit Dalam FK UNHAS / RS DR. Wahidin Sudirohusodo Ketua Pimpinan Pusat Perhimpunan Kedokeran Haji Indonesia (PERDOKHI) Pengurus Pusat Perhimpunan Dokter Paru (PDPI) Pengurus Pusat Perhimpunan Allergi Imunologi Indonesia (PERALMUNI) Wakil Ketua Perhimpunan Allergi Imunologi (PERALMUNI) Cab. Makassar Pengurus Perhimpunan Ahli Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI) Makassar -

ANTISIPASI DAN TATALAKSANA KEGAWATDARURATAN RESPIRASI PADA JAMAAH HAJI MUHAMMAD ILYAS PIMPINAN PUSAT PERHI, PUNAN KEDOKTERAN HAJI INDONESIA (PERDOKHI)

PENDAHULUAN Kedaruratan Respirasi KR : napas pendek atau dispneu – henti napas atau apneu disebabkan oleh berbagai faktor Perlu diketahui bagian yang terlibat, saluran napas atau parenhim Anamnesis, Pemeriksaan Fisik, tindakan cepat & tepat

GANGGUAN RESPIRASI JENIS Respiratory Failure : Sistim Respirasi tidak mampu melakukan pertukaran O 2 & CO 2 secara memadai antara atmosfir & jaringan tubuh

penyebab umum sensasi napas pendek adalah gangguan sistim Respirasi Gangguan mekanis pada saluran napas, paru atau dinding dada menghambambat ventilasi yang efektif. A Stimulasi reseptor diparu. kondisi yang akan menstimulasi reseptor. Termasuk asma, pneumonia, and CHF B pertukaran gas yang tidak memadai pada level alveoli dan kapiler hypoxemia Respiratory Emergency www. bradybooks. com C

PENYAKIT YANG DAPAT MENYEBABKAN DISTRES PERNAPASAN · · · · · Asma PPOK Pneumonia Edema paru Emboli paru Pneumotoraks spontan Syndrom hiperventilasi TB dengan Hemoptisis MERS-Co. V

RISIKO PERBURUKAN / EKSASERBASI PENYAKIT PADA JAMAAH HAJI Penyakit Kronik yang tidak terkontrol Aktifitas Fisik yg berlebihan Perubahan lingkungan : suhu luar / AC, kelembaban. Polusi udara : Debu, asap kendaraan, asap ROKOK ! Penyakit menular makanan /minuman tidak teratur / tidak adekuat Perjalanan Jauh (Darat / Udara)

Suasana Sa’i (faktor Risiko Lingkungan) Tingkat kepadatan ekstrim jamaah haji memperkuat tingkat risiko kesehatan Potensi penyebaran penyakit infeksi tinggi dikalangan jamaah haji Keluhan yang sering dari jamaah adalah gangguan pernapasan bagian atas

< 32. 27 % 57. 58 % 10. 25 %

PENYAKIT RESPIRASI PADA RAWAT INAP SEKTOR DAERAH KERJA MAKKAH 2012 0. 28 4. 53 1. 70 0. 57 0. 85 PNEUMONIA 9. 07 40. 51 7. 65 PPOK EKSASERBASI ASMA AECB BRONKITIS +ISPA 9. 63 TUMOR PARU 25. 21 TB PARU BRONKIEKTASIS MUH. ILYAS, BPHI DAKER MAKKAH 2012

ASMA EKSASERBASI Episode peningkatan progresif sesak napas, batuk, mengi, atau dada terasa berat dan penurunan progresif fungsi paru, atau kombinasi beberapa gejala Airway inflammation is a key Pathogenic feature Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2015). Available from www. ginasthma. org. Accessed on May 26, 2015

CONSENSUS DEFINITION OF ACUTE SEVERE ASTHMA Rapid exacerbation characterized by one or more of the following features: § Accessory muscle activity § Heart rate > 100 beats/min § Respiratory rate > 25 -30 breaths/min § Limited ability to speak § PEF rate or FEV 1 < 50% pred. § Arterial oxygen saturation < 91 -92% Mc. Fadden, AJRCCM 2003

Factors that Exacerbate Asthma Triggers Allergens · Tree · Grass · Fungi · House dust mite · Pets · Occupational · · · · · Exercise Fumes/ Smoke Cold air / Weather changes GERD Occupational Viral URTIs Food, additives, drugs Sulfur dioxide Emotional Stress

Tujuan Penatalaksanaan pada Eksaserbasi Akut þ Menghilangkan obstruksi secepat mungkin þ Menghilangkan hipoksemia þ Ditujukan untuk menekan inflamasi yang menjadi penyebab mendasar terjadinya eksaserbasi þ Mencegah kekambuhan Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2015). Available from www. ginasthma. org. Accessed on May 26, 2015

Modified from NHLBI EPR 3 2007 Acute Asthma Initial Assessment and Management Assess severity Inhaled SABA Good response Up to 2 treatments 20 minutes apart Poor response Incomplete response • • Normal peak flow • Consider brief trial of oral corticosteroids History Physical Exam Peak flow determination • Peak flow 5080% predicted • Start oral corticosteroids Contact primary MD • • Peak flow <50% predicted • Start oral corticosteroids Contact primary MD ER Admit

Terapi pada perawatan asma akut Terapi berikut ini biasanya diberikan bersamaan untuk mencapai perbaikan secara cepat : Oksigen Untuk mencapai saturasi O 2 93 -95% (94 -98% pada anak usia 6 -11 tahun) oksigen harus diberikan dengan nasal kanul atau masker. Inhalasi SABA Terapi SABA inhalasi harus diberikan secara berulang kali pada pasien asma akut SABA: Short Acting Beta 2 Agonist Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2015). Available from www. ginasthma. org. Accessed on May 26, 2015

Terapi pada perawatan asma akut Terapi berikut ini biasanya diberikan bersamaan untuk mencapai perbaikan secara cepat : Steroid sistemik, penting diberikan jika: ü Pengobatan awal dengan SABA tidak memberikan perbaikan gejala ü Eksaserbasi terjadi pada pasien yang sedang menggunakan oral kortikosteroid ü Pasien sebelumnya mempunyai riwayat eksaserbasi yang memerlukan oral kortikosteroid Inhalasi Kortikosteroid ICS dosis tinggi yang diberikan pada satu jam pertama akan mengurangi kebutuhan rawat inap pada pasien-pasien yang tidak menerima kortikosteriod sistemik (Evidence A). Secara keseluruhan ICS ditoleransi dengan baik. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2015). Available from www. ginasthma. org. Accessed on May 26, 2015

BRONKITIS KRONIK CB CB Suatu kondisi klinik yang ditandai dengan batuk kronik yang produktuf Batuk produktif beberapa hari dalam sebulan selama 3 bulan selama 2 tahun berturut-turut CB Penyakit pelan namun progresif ditandai oleh episode ekseserbasi akut CB Episode eksaserbasi batuk, sesak, dan purulensinya berubah ditandai volume peningkatan sputum dan Am J Manag Care. 2004; 10: 689 -96

ACUTE EXACERBATION CHRONIC BRONCHITIS (AECB) Masalah 50% mengalami eksaserbasi akut dilaporkan biasanya 2 x setahun 20% pasien AECB butuh hospitalisasi akibat pneumoni dan atau gagal napas.

Infeksi berperan pada timbulnya PPOK eksaserbasi · Infeksi bakteri 70 -75% penyebab eksaserbasi lebih 60% karena S. pneumoniae, H. influenzae or M. catarrhalis · Jika terdapat ISPA, akan berakibat · Eksaserbasi lebih berat · Waktu pemulihan gejala lebih lama (15) Hunter M and King D. COPD: Management of acute exacerbations and chronic stable disease. American Family Physician 2001; Vol 6; number 4; 603 -612 (16) Wongsurakiat P and Al. Acute respiratory illness in patients with COPD and the effectiveness of influenza vaccination. Chest 2004, 125(6): 2011 -2020 (17) Jadwiga A. Wedzicha. Role of viruses in exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Proc Am Thorac Soc. Vol 1. , 2004, pp 115 -120.

Antibacterial Therapy in ABECB – Treatment Recommendations Anthonisen Type I Increased dyspnea Increased sputum volume Increased sputum purulence Simple – First Line Complicated – First Line 2 nd /3 rd generation cephalosporin Amoxicillin ß-lactam/ß-lactamase inhibitor Fluoroquinolone Antibiotics for uncomplicated patients when combined with oral steroids may suffice Extended-spectrum macrolide Doxycycline TMP/SMX Alternative Treatment ß-lactam/ß-lactamase inhibitor Fluoroquinolone Alternative Treatment May require parenteral therapy Consider referral to specialist or hospital O’Donnell DE, et al. Can Respir J. 2004; 11(Suppl B): 7 B-59 B

Sepuluh Jenis Penyakit Terbanyak Rawat Inap BPHI Daker Makkah Pasca ARMINA ICD PENYAKIT JUMLAH % J 44. 0 Chronic obstructive pulmonary disease with acute lower respiratory 31 14, 09% J 15. 9 Bacterial pneumonia, unspecified 19 8, 64% E 11 Non-insulin-dependent diabetes mellitus 12 5, 45% I 64 Stroke, not specified as haemorrhage or infarction 9 4, 09% R 06. 0 Dyspnoea 7 3, 18% I 21 Acute myocardial infarction 6 2, 73% I 50. 0 Congestive heart failure 6 2, 73% R 50. 9 Fever, unspecified 6 2, 73% K 30 Dyspepsia 5 2, 27% K 92. 0 Haematemesis 5 2, 27% SISKOHATKES MAKKAH 2012

PPOK EKSASERBASI (Rujukan dari Posko Kes. Mina)

PNEUMONIA PNEUMONIA

What Caused Severe Pneumonia ? WHO 2006

10 DIAGNOSA TERBANYAK RAWAT INAP JAMAAH HAJI DI BPHI DAN RSAS TAHUN 2015 J 18. Pneumonia unspesified J 44. Bronkitis kronik J 44. 9 PPOK Unspesified

MASALAH Insidens pada Jamaah Haji masih tinggi * Kebanyakan kasus butuh perawatan * Morbiditas dan mortalitas tinggi pada lansia * Infiltrat biasanya bilateral * Pneumococcus >>>, diikuti H. Influenzae Sir William Oslers Infamous view was that pneumonia was the “friend of the aged” that often allowed patients with advanced illness to die peacefully

Faktor Risiko Infeksi pada Usia lanjut · · · Banyak penyakit penyerta Menurunnya fungsi imun Malnutrisi, dehiidrasi Arafah, Musdalifah, Mina Akomodasi yang buruk Biasanya resisten terahadap antibiotik, karena · Sering rawat RS · Home care oleh perawat · Terpapar berbagai antibiotik

I H P B i D NA i n o I m M u R e A n e P d a t io i r r e e P d n h e P akka M 2012

PASIEN DENGAN PENYAKIT KRONIK Hipertensi/ CV Penyakit paru Diabetes SH / GGK + infeksi pneumokokus Dekompensasi penyakit dasar Meningkatkan frekuensi dan keparahan

PASIEN PNEUMONI DI UGD BPHI MAKKAH 2014 DEHIDRASI + PNEUMONI + PPOK

Treatment of CAP

PASIEN RAWAT ICU BPHI MAKKAH Muh. Ilyas, BPHI Makkah 2014

PASIEN RAWAT ICU BPHI MAKKAH Muh. Ilyas, BPHI Makkah 2014

POLA PENYAKIT PERIODE ARAFAH MUZDALIFAH DAN MINA (ARMINA) YANG DIRUJUK KE BPHI MAKKAH 2014 (Studi tentang hubungan pola penyakit, karakteristik Demografi, lokasi kejadian, periode kedatangan dan outcome) Muh. Ilyas, Erna Juniety, Mohammad Arfi, Dedi Novizar, Agus Widyatmoko, Isnu Pradjoko Balai Pengobatn Haji Indonesia (BPHI) Makkah 2014

HASIL PENELITIAN Karakteristik Rerata dan Prosentase (N= 195) 66, 81 Rerata Usia (tahun) Jenis Kelamin Laki-laki Wanita 95 (48, 7%) 100 (51, 3%) Jumlah subyek penelitian per gelombang Jumlah Gelombang 1 (orang) 49 53 Jumlah Gelombang 2 (orang) 46 47 69, 10 65, 65 Gelombang 1 Gelombang 2 66, 74 68, 24 Rerata Usia (Tahun) Rerata umur menurut gelombang kedatangan (Dalam tahun) Rerata lama rawat (hari) Rerata lama rawat berdasar jenis kelamin (hari) 3, 40 3, 35 3, 5

9 kelompok Diagnosis Penyakit Berdasarkan Asal Daerah Rujukn Muh. Ilyas dkk, Daker Makkah 2014

4 KELOMPOK PENYAKIT UTAMA MENURUT ASAL RUJUKAN DM HEAT STRESS ARAFAH MINA 8 14 25 Total 22 KV RESPIRASI TOTAL 7 7 8 23 40 63 69 32 15 63 132 p 0. 001 Muh. Ilyas dkk, Daker Makkah 2014

RINGKASAN 1. Kedaruratan Respirasi adalah keadaan yang mengancam jiwa 2. Mengenal faktor risiko perburukan penyakit dan upaya pencegahan sangat penting 3. Asma akut, PPOK eksaserbasi, pneumonia berat pada geriatri merupakan kedaruratan Respirasi yang sering sebagai penyebab Jamaah Haji dirawat di RS / ICU 4. Mengontrol penyakit kronik Respirasi dan mencegah eksaserbasi sangat penting dilakukan sebelum keberangkatan dan selama operasional Haji, terutama pada kelompok risiko tinggi.

Kami Mengajak para Sejawat dan Tenaga Kesehatan Lain yang tertarik dalam pelayanan Kesehatan Haji untuk mengikuti SIMPOSIUM NASIONAL Kedokteran Haji di Makassar