Cura de ferides amb adhesiu tisular HISTRIA DELS

Cura de ferides amb adhesiu tisular

HISTÒRIA DELS ADHESIUS TISSULARS • Any 1942, Harry Coover descobreix de forma casual el cianoacrilat de metil (laboratori Kodak-mires fusils). Inconvenient: ràpida adhesió. • Any 1951, Coover, descobreix un adhesiu de gran resistència que no requereix calor ni pressió per exercir la seva funció: Superglue. • Guerra de Vietnam: us CA per tancar ferides dels soldats amb bons resultats: aprovació per a ús mèdic. • Es retiren del mercat per la seva toxicitat. • Toxicitat deguda al formaldehid que es produïa durant la degradació.

CIANOACRILAT COM A ADHESIU TISSULAR SINTETIC • Líquid incolor de baixa viscositat i altament reactiu. • Ràpida polimerització (5 -60 s) mitjançant reacció exotèrmica, que fa que s’enganxi formant una coberta de gran resistència. • Desencadenant-catalitzador: grups hidroxil (aigua, superf cutania) • Efecte hemostàtic i bacteriostàtic per Gram positius (capa oclusiva impermeable) • Al degradar-se formen cianoacetat i formaldehid causant de la reacció inflamatòria tòxica i irritant. • 3 característiques elementals dels CA com a AT: gran resistència en l'adhesió, biocompatibles i biodegradables. (a més gran facilitat d’aplicaió i estabilitat). Desavantatge: rapidesa. • 2 tipus: – Cadena curta (metil-, etil-) retirats de l’ús mèdic. – Cadena llarga (butil-, hexil- i octil-). Menys toxicitat. (Octil- comercialitzat com a Dermabond, Surgi. Seal): aprovat com a medicament des de 1998)

Adhesivos tisulares para el cierre de incisiones quirúrgicas Coulthard P, Worthington H, Esposito M, van der Elst M, van Waes OJF. La Biblioteca Cochrane Plus Novembre 2009. • No hi ha proves suficients que indiquin que amb l'ús dels adhesius tissulars en la cura de la ferida quirúrgica s’obtinguin nivells més alts o més baixos de dehiscència, infecció, satisfacció amb el resultat estètic, satisfacció general del pacient o del cirurgià, que amb l’ús de sutures, cinta adhesiva o una altra tècnica. No existeixen comparacions de diferents adhesius. Aquests resultats són similars als descrits en una revisió Cochrane d'adhesius tissulars per laceracions traumàtiques (Farion 2002).

Adhesivos tisulares para laceraciones traumáticas en niños y adultos Farion K, Osmond MH, Hartling L, Russell K, Klassen T, Crumley E, Wiebe N Setembre 2007 • Els adhesius tissulars són una alternativa acceptable al tancament de les ferides per la cura de les laceracions traumàtiques simples. L'adhesiu tissular causa menys dolor, és més ràpid i no necessita seguiment per l’extracció. Això té majors implicacions pels nens amb laceracions. Cal tenir en compte una petita taxa significativament major de dehiscència amb els adhesius tissulars.

INDICACIONS • Per qualsevol ferida que compleixi les següents condicions: – Ferida neta (en les primeres 6 hores d’haver-se produït) – Marges lineals, llisos, de fàcil aproximació. – Sense afectació de plans profunds. – < 5 cm de longitud • Conjuntament, però no en substitució de sutures subepidèrmiques. (incisions quirúrgiques)

CONTRAINDICACIONS i ARVERTÈNCIES • Ferides amb signes de infecció local activa o gangrena. • En mossegades d’animals • En mucoses ni en zones de unió mucocutania (llavis) ni e llocs de pell que estiguin exposats a humitat continua (axil·les, zona inguinal) • En zones amb abundant pel (scalp) • Ferides amb marges no lineals, estrellades o marges de difícil aproximació. • En articulacions (colzes, genolls, natges, nusos dits. . . ) o zones de tensió (excepte si immobilització) • Utilitzar amb precaució en zones pròximes a ulls. • No usar en plans subcutanis (no es reabsorbeix, reaccions cos estrany) • No usar sobre de ferides suturades. • Persones amb hipersensibilitat coneguda al cianoacrilat o formaldehid • No s’aconsella en embarassades

COM UTILITZAR SURGISEAL? • Neteja i asèpsia de la ferida (desbridar grassa) • Assecar i aconseguir bona hemostàsia (polimeritza per reacció exotèrmica es accelerada per la humitat) • Amb el dispositiu en vertical amb la part on hi ha el líquid quedi a baix, cal fer pressió digital a l’aplicador per fer desplaçar el líquid amunt. Tot seguit es gira el dispositiu perquè l’espuma absorbeixi el líquid. • Unir els marges de la ferida i aplicar l'adhesiu tissular (una capa fina) i esperar 30 segons • Aplicar una segona capa d'adhesiu tissular i esperar 60 segons, posteriorment es pot deixar la ferida.

COM UTILITZAR SURGISEAL? • http: //www. youtube. com/watch? v=Rdftj. Sgq 5 j 4

COMPLICACIONS: • Dehiscència de la ferida • Reacció a cos estrany • Entrada de adhesiu tissular a ulls. Cal neteja ràpida amb aigua o suero salí + aplicar ungüent oftàlmic i valoració per oftalmologia si no s’aconsegueix retirar. . Si adhesió pestanyes, a vegades pot requerir cirurgia. Per evitar això: cobrir ull, aplicar vaselina, col·locació cap amb ull contragravetat. • Adhesió a guants i/o gasses amb la pell: tens 10 segons per desenganxar amb aigua, vaselina o suero salí. (podem evitar-ho amb us de gasses humides, guants de vinil i fent poca pressió al dispositiu de l'adhesiu tissular, limitar sortida) • Infecció de la ferida • Cicatrius

CONSELLS A LA FAMILIA • Mantenir seca la ferida. Sobretot les primeres 4 hores. Es poden dutxar, assecar suaument sense fricció. No fer neteges de la ferida. No submergir. Evitar sudoració excessiva. • Protegir la ferida (apòsit en nens petits que s’ho solen tocar, canviar -lo diàriament) • S’ha de deixar col·locat fins que es desprengui espontàniament (entre 7 -15 dies) • Un lleu eritema és normal, si mal aspecte cal consultar.