CUIDADOS PSICOSOCIALES DE LOS SUPERVIVIENTES Josefa M Prez

CUIDADOS PSICOSOCIALES DE LOS SUPERVIVIENTES Josefa Mª Pérez Lianes Pilar Díaz Verde (*) Juan Carulla Torrent (*) Unidad de Psicooncología Coordinación de Oncología y Cuidados Continuos (*) Hospital General “Mateu Orfila” IB-Salut. Menorca

ESCENARIO LARGOS SUPERVIVIENTES EN ONCOLOGÍA ► Aumento de supervivencia media en las principales localizaciones tumorales (mama, colorectal, próstata. . . ) § Libres de enfermedad § Enfermedad persistente ► “Problemas” durante el proceso (Dx, Tto, Recidiva. . . ) ► Envejecimiento de una población geriátrica (60% de los Dx > 65 a. ). R. Yancik. Cancer J 2005. ► Secuelas + comorbilidades en progresión. ► Afectación psico-socio-económica, en general no evaluada, en nuestro medio.

EPIDEMIOLOGIA ► Derogatis y col. 1983 , estudian una muestra de 215 pacientes ambulatorios y hospitalizados, utilizando criterios DSM III para detectar patología psiquiátrica, encontrando: § 53% con una respuesta normal. § 47% criterios de algún trastorno psiquiátrico : ► 68% Trastorno Adaptativo con ánimo depresivo, ansiedad o mixto. ► 13% Depresión Mayor ► 8% Trastorno Mental Orgánico ► 7% Trastorno de Personalidad ► 4% Trastorno de Ansiedad

PATRONES DE RESPUESTA ► Adaptación terapéutica ► Ansiedad ► Trastorno Adaptativo ► con ánimo depresivo ► con ansiedad ► mixto ► Trastorno afectivo 50%

FISIOLÓGICO ¿cómo me siento? COGNITIVO ¿ qué pienso? R. EMOCIONAL ¿qué siento? CONDUCTUAL ¿ qué hago?

Factores que determinan la respuesta psicológica (Holland J. C. ) ► Relacionados con la enfermedad § § ► Tipo de cáncer. Localización. Estadío. Síntomas. Pronóstico. Tratamiento (cirugía, QT, RT). Secuelas inmediatas o tardías. Alteraciones físicas o funcionales. Posibilidades de rehabilitación. Apoyo y conocimientos psicológicos del equipo asistencial. Relacionados con el paciente § Aspectos intrapersonales (Personalidad, afrontamiento, madurez emocional, creencias religiosas, actitudes espirituales) § Aspectos interpersonales (Cónyuge, familia, amigos) ► Relacionados con el marco social § Comunicación del diagnóstico frente al silencio y secretismo anterior. § Conocimiento de las decisiones terapéuticas y toma de decisiones § Creencias populares

Problemátoca psicosocial en Oncología Cada tipo de tratamiento lleva consigo un patrón de cambio en la calidad de vida percibida, según las localizaciones y funciones afectadas. CANCER DE MAMA Grupo en el que reside la mayor parte de supervivientes de cáncer. De todas las edades. Con múltiples tratamientos. Literatura abundante sobre síntomas colaterales de la curación, costos de la curación. . . § Abarcan más de 50 dianas, que pueden presentarse en “clusters” de por vida. § § “Behavioral symptoms in patients with breast cancer and survivors” E. Bower. J Clin Oncol (2008); 26: 768 -77 “Implementing a survivorship care plan for patients with breast cancer”. Patricia A. Ganz, J Clin Oncol (2008); 26: 759 -767. J.

► CÁNCER DE PRÓSTATA Existe literatura sobre el impacto de los ttos. de la disfunción eréctil en el el varón, con inhibidores de la PDE 5, en neoplasias prostáticas, vesicales, colorectales, incluso en pacientes con tumores de cabeza y cuello, en donde la imagen corporal cuenta, así como la edad, la orientación sexual, antecedentes culturales, étnicos o enfermedades concomitantes. § § Urinaria Sexual Intestinal Hormonal “The sexual impact of cancer and cancer treatments in men” Watkins. Nurs Clin N Am, (2007); 42: 555 -80. “Quality of life and satisfaction with outcome among prostate-cancer survivors”. Martin G. Sanda. N England J Med (2008); 358: 1250 -61. D.

Enfermedad Cambios en la Familiar Laboral Vida de las personas Tratamientos Ausencia de sintomatología Presencia de sintomatología Física Social Emocional Bienestar de la persona

Trastornos de tensión postraumática (PTSD) N. C. I. “Se define como el desarrollo de ciertos síntomas que se presentan despues de una situación que genera extrema tensión mental como es la muerte, una enfermedad grave que ponga la vida en peligro, padecer lesiones serias o representar una amenaza para uno mismo u otros. ”

Signos y Síntomas ► Intranquilidad, nerviosismo, síntomas vegetativos ► Síntomas somáticos (anorexia, astenia, pérdida ponderal, insomnio, enlentecimiento psicomotor, pérdida del interés sexual) ► Síntomas cognitivos de tipo afectivo: § estado de ánimo deprimido § anhedonia § desinterés § dificultad de concentración § sentimientos de desesperanza § impotencia § soledad, culpa, inutilidad, estorbo o indefensión § ideas repetitivas de muerte § ideación autolítica

“Depression and cancer: An unexplored and unresolved emergent issue in elderly patients” Ilaria Spoletini et al: Critical Reviews in Oncology / Hematology; (2008); 65: 143 -155 Alta prevalencia de depresión en población oncológica. ► Alta prevalencia de depresión en población añosa. ► Desconocimiento del problema en población oncológica geriátrica. (Previsión de que en 2020, los Dx de cáncer serán en el 70% > 65 a. Balducci (2000). ► 50% pacientes oncológicos, presentan trastornos psiquiátricos. ► 2098 artículos sobre depresión, cáncer y geriatría (1980 -2007).

EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO ► Estudios poblacionales: 25% síntomas depresivos. < 10% cumplen criterios de MDD (major depressive disorder). ► No se enfatiza suficientemente en los pacientes con criterios MIND (minor depressive disorders), que contemplan de 2 a 5 síntomas depresivos del DSM-IV. ► 38% DESARROLLAN SÍNTOMAS DEPRESIVOS DESPUÉS DE UNA ENFERMEDAD IMPORTANTE. § 49% síntomas mínimos § 38% síntomas moderados (MIND) § 13% síntomas severos (MDD). ► Factores de riesgo independientes: Edad, fumar, Qo. L y bienestar, síntomas basales de depresión. ► Factor de riesgo de persistencia de depresión: NEUROTICISMO.

A LA BÚSQUEDA DE L ”ANTIDEPRESIVO” ONCOGERIÁTRICO IDEAL. . . Atender a: ► Habilidades cognitivas. ► Estado de salud global. ► Comorbilidades relacionadas con otros trastornos psiquiátricos o somáticos. ► Recursos sociales y familiares. ► La psicoterapia puede influir en el medio inmunológico y endocrino que promueba mejoría en la supervivencia, aunque faltan datos objetivos.

BIENESTAR SOCIO-ECONÓMICO ► 10. 000 supervivientes de cáncer en EEUU. ► Escasos instrumentos de medida de la Qo. L relacionada con la salud, contienen el dominio financiero o socioeconómico. ► La elaboración del constructo del bienestar socioeconómico se hace con la evaluación subjetiva y satisfacción con su posición socioeconómica en la sociedad basadas en el acceso al capital material, humano, y social y el impacto de tales accesos en la salud y la enfermedad. ► 17 items, 5 grados de libertad. “Development and validation of a scale to measure socioeconomic well-being in persons with cancer”. Barbara Anderson Head, Anna C. Faul. J Support Oncol (2008); 6: 183 -192

“Communication, quality of life and age: results of a 5 -year prospective study in breast cancer patients”. J. Kerr. Annals of Oncology (2008); 14: 421 -427 ► ► ► ► 1131 pacientes. 990 entregaron al menos 1 cuestionario. QLQ-C 30. EORTC BR 23. Las que no entregaron ninguno: enfermedad progresiva (p < 0. 001) así comorbilidad (p< 0. 001) y educación (p < 0. 015). 45%: algunos aspectos de la comunicación que recibieron era poco clara. 59% reclamaron más información al staff. 17 de 27 variables de Qo. L fueron peores (p < 0. 01) a 4 años tras el diagnóstico, para las pacientes que solicitaron más información. En pacientes de más de 50 años, la Qo. L fué peor ( p < 0. 001) cuando la comunicación fué insatisfactoria. El tipo de técnica de mastectomía o problemas de braquiedema no influían en la asociación entre comunicación y Qo. L. . La comunicación es una herramienta clínica vital que juega un rol importante en la Qo. L de las pacientes.

NECESIDAD DE SCREENING DEL DISTRÉS PSICOSOCIAL ► Desconocimiento de diseminación de guías clínicas para el abordaje del distrés psicosocial, por ejemplo, las de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN). ► Encuesta a 1000 oncólogos de ASCO (respondieron 448). ► 63% ejercían en privada comunitaria, 27% en centros monográficos y 7% en hospitales generales. ► 32% se sienten familiarizados con las guías. ► 65% hacen screening rutinariamente pero sólo el 14% usan alguna herramienta. “Screening for psychosocial distress: A national survey of oncologists”. W. F. Pirl; J Support Oncol (2007); 5: 499 -504.

Modelo de calidad de vida aplicable a los supervivientes de cáncer Betty Ferrell & Marcia Grant City of Hope, Duarte, California The Journal of Supportive Oncology (2008)

MODELOS DE CUIDADOS DE LOS SUPERVIVIENTES Bienestar físico y síntomas Funcionalidad Energía / Astenia Sueño y descanso Salud física global Fertilidad Dolor Bienestar social Distrés social Roles y Relaciones Afectación de la función sexual Apariencia Diversión / Aislamiento Economía / Trabajo S U P E R V I E N T E S Bienestar psicológico Control / Ansiedad Depresión Entretenimiento / Ocio Temor a la recaída Cognición / Atención Distrés del diagnóstico y Control del tratamiento Bienestar espiritual Significado de la enfermedad Religiosidad Trascendencia Afrontamiento Inseguridad Fuerza interior

Cuidados de seguimiento de supervivientes de cáncer Enfermería clínica oncológica Memorial Sloan Kettering Cancer Center Mary S Mc Cabe. Directora del Programa de Supervivientes de Cáncer The Journal of Supportive Oncology (2008)

Diagnóstico Tratamiento Seguimiento precoz Seguimiento post-tto. Seguimiento Post-tto. a largo plazo Recurrencia: . Screening otros cánceres. Secuelas del tratamiento. Oncólogo médico Consulta de enfermería Equipo de asistencia social y comunitaria

“Cancer and the risk of suicide in older americans” M. Miller et al. J Clin Oncol (2008); 26: 4720 -4724 Estudio caso-control de pacientes añosos americanos. ► Las únicas condiciones médicas asociadas con riesgo de suicidio: 1. Cáncer 2. Diagnóstico de desorden afectivo 3. Tratamiento con antidepresivos 4. Tratamiento con analgesia opioide. ►

“Better of Dead. Suicidal Thouhts in Cancer Patients” J. Walker et al. J Clin Oncol (2008); 26: 4725 -4730 ► ► ► ¿Cáncer asociado con ↑ del riesgo de suicidio o intento? . 2924 pacientes. Cuestionarios Patient Health Questionnaire-9 y Hospital Anxiety and Depressive scale (HADS), así como EVA dolor. 1700 < 65 años 1224 > 65 años. Del total: 7, 8 % piensan en el suicidio. § Asociado con respuesta positiva: distrés emocional, dolor, mayor edad. ► ► ► ► 1923 pacientes libres de enfermedad: 130 positivos (6, 8%) 1000 pacientes “activos”: 98 positivos p = 0. 004 639 con distrés emocional : 168 positivos 2284 sin distrés emocional: 61 positivos p < 0. 001 521 con dolor presente: 105 positivos 2346 con dolor ausente: 117 positivos p < 0. 001 Diagnóstico de localización: N. S.

CONCLUSIONES ► ► ► ► Asistimos a un escenario en que aumenta la superviverncia de una población que envejece y que mantiene los mismos riesgos de descompensación emocional. Alta prevalencia de depresión en población oncológica, pero desconocimiento del problema en población oncológica añosa. Falta de instrumentos de medida de la QOL relacionada con la salud que exploren el dominio socioeconómico. La comunicación-información es una herramienta clínica imprescindible pra asegurar la QOL de los paciente a lo largo de todo su proceso. Recomendación de las guias exploratorias de la NCCN Oncólogo y enfermera clínica conectados con red primaria, asegurarían el Dx. de recurrencia, segundos primarios y secuelas del tratamiento. Cáncer asociado con riesgo de suicidio o intento, cuando hay presencia de dolor, distres emocional, dolor o tratamiento activo de enfermedad metastásica.

CÁNCER MUERTE CÁNCER CÓMO MORIMOS CÁNCER CÓMO VIVIMOS

Muchas gracias