CUIDADOS PREOPERATORIOS LIC NORA HUARACHI ARELLANO 1 TEMA1

CUIDADOS PREOPERATORIOS LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 1

TEMA#1 ENFRERMERIA PERIOPERATORIA CLASIFICACION 1. FASE PREOPERARORIA : Desde el momento que decide operarse hasta que se trasfiere a mesa de operaciones y acomodada sobre camilla 2. FASE INTRAOPERATORIO • Desde la trasferencia a camilla Qx, hasta que se trasfiere a sala posanestésica 3. FASE POSOPERATORIA • Desde la trasferencia de sala posanestésica hasta valoración de seguimiento en ambiente clínico o en hogar LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 2

CLASIFICACIONES QX SEGÚN CAUSAS 1. DIAGNOSTICA • Biopsia • Laparotomía exploratoria 2. CURATIVO • Extirpación de masa tumoral • Apéndice inflamado LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 3

CLASIFICACION QX SEGÚN CAUSAS 4. RECONSTRUCTIVAS O ESTETICAS 3. REPARADORAS • Reparación de múltiples Hx • Mamoplastía • Ritidectomía • Rinoplastía LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 4

CLASIFICACION QX SEGÚN CAUSAS 5. PALIATIVO • Cuando se combate el dolor o corrige un problema • Sonda de gastrostomía • Dolor LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 5

CLASIFICACION DE LA CX SEGÚN URGENCIA 1. URGENCIA ABSOLUTA • Sin retraso, puede causar muerte • Hemorragia interna • Obstrucción intestinal • Fx craneal • Hx por bala o corto punzante • Qm intensa 2. URGENCIA RELATIVA • • Rápida pero no inmediata En 24 -30 hrs Colecistitis aguda Cálculos renales o vesical LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 6

CLASIFICACION DE LA CX SEGÚN URGENCIA 3. NECESARIA 4. ELECTIVA • Pct. Tiene que operarse • Se plantea con semanas o meses de anticipación • HPB • Trastornos tiroideos • cataratas • Necesaria pero no indispensable • No hay consecuencias graves si no se realiza • Reparación de cicatrices • Reparación vaginal • Hernia simple LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 7

CLASIFICACION DE LA CX SEGÚN URGENCIA 5. OPCIONAL • La decisión depende del pct. • Preferencias profesionales • Cirugías estéticas (liposucción) • TODOS LOS RIESGOS ESTAN PRESENTES LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 8

CONSENTIMIENTO INFORMADO • Documento escrito: Autorización del paciente, conocimiento y forma voluntaria para la Cx • • • Protege al pct. Protege al cirujano contra demandas Responsabilidad del cirujano dar información Pct firma antes de la pre medicación Explicación claro y sencillo LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 9

• • • Dar posibles alternativas terapéuticas Riesgos Complicaciones Desfiguraciones estéticas Incapacidades Extirpación de una parte del cuerpo • - Condiciones para que sea válido Voluntario Sujeto incompetente (retraso metal, alteración psíquica) Sujeto informado Sujeto capaz de comprender (escrito, entendible) HOJA DE CONSENTIMIENTO DEBE ESTAR EN UN LUGAR VISIBLE DE LA HCL Y LLEVARSE AL QX LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 10

¿CUANDO OBTENER EL CONSENTIMIENTO INFORMADO? • Procedimiento invasivo • Se usan anestésicos • Técnica no Qx con riesgos de mediana a gran magnitud (arteriografía) • Técnica que requiere radiación • En situaciones de urgencia para salvar la vida (antes del consentimiento) • Tratar de contactarse con familiar (telf, fax, u otro medio) • NUNCA OBLIGAR tiene derecho a reusarse pero registrar el hecho LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 11

PAE 1. VALORACION INICIAL • PSICOLOGICOS Y FISICOS 1. PSICOLOGICOS • Ansiedad y preocupación (orientación, enseñanza, apoyo emocional, ejercicios respiratorios ) • Respetar creencia religiosas y culturales LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 12

VALORACION FISICA GENERAL 1. ESTADO NUTRICIONAL • Peso y talla • IMC = peso (Kg) altura (m 2) • IMC menor a 20 o superior a 35 = mayor riesgo a enfermedades LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 13

• Pliegue cutáneo tricipital • Valores de proteínas séricas total (6 -8 g/dl) • CORREGIR CUALQUIER DEFICIENCIA NUTRICIONAL ANTES DE CIRUGÍA • La DHT, HIPOVOLEMIA Y DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO CORREGIRSE LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 14

NUTRIENTES IMPORTANTES EN CICATRIZACION Y RECUPERACION • PROTEINAS (masa muscular, reparación histico) • CALORÍAS (para no utilizar proteínas, recuperarse del ayuno) • AGUA(reponer por el vómito, hemorragia, fiebre, drenajes) • VIT C (útil para formación de capilares, síntesis de tejidos, cicatrización, formación de anticuerpos) • ACIDO FÓLICO (útil para síntesis de tejidos) • VIT. B 1 (síntesis de eritrocitos) • VITA. A (cicatrización de Hx)y VIT K (coagulación) • HIERRO • ZINC LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 15

• LA OBESIDAD AUMENTA EL RIESGO Y GRAVEDAD DE COMPLICACIONES Y SUSCEPTIBLES A: • Infecciones + comunes • Dehiscencia • Problemas técnicos y mecánicos (no alcanza a mesa Qx) • Respiración ineficaz • Distensión abdominal • Trastornos CV (flebitis), endocrinos y hepáticos LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 16

2. USO DE DROGAS Y ALCOHOL • Obtener antecedentes • Alcohólico crónico padece DNT • Delirium tremens = aparece 2 -3 días después de eliminar el alcohol y hay mortalidad en posoperatorio LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 17

3. ESTADO RESPIRATORIO • Tiene que ser optimo • Requerir Rx de tórax • Debe dejar de fumar 3 -4 sem. antes de la Cx • Enseñar ejercicios de respiración • Si padecen enfermedades respiratorias estar estable LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 18

4. ESTADO CARDIOVASCULAR • Debe funcionar adecuadamente • Hemograma completo • ECG • Suspender Cx si HTA no controlada (excepto si su vida corre peligro) • Pct. con enfermedad CV evitar cambios de posición repentinos, inmovilización prolongada, hipotensión, hipoxia, sobrecarga de líquidos LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 19

5. FUNCION HEPATICA Y RENAL • Debe ser optimo para eliminación de fármacos, anestésicos, productos de desecho, toxinas • Hígado = metaboliza los anestésicos y metabolitos • Riñón = excreta anestésicos - VN creatinina = 0. 7 -1. 3 mg/dl - Contraindicado la Cx en pct. con nefritis aguda, IRA, oliguria, , anuria u otros renales LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 20

6. FUNCION ENDOCRINA • Si DM riesgos híper o hipoglicemia VN 70 -110 mg/dl • Acidosis o glucosuria • Los que reciben corticoides están en riesgo de sufrir insuficiencia suprarrenal • Trastornos tiroideos LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 21

7. FUNCION INMUNITARIA • Antecedentes de alergia • Enfermedad asma bronquial • Conocer si recibe Tx con corticoides, trasplante de riñón, radioterapia, quimioterapia, leucemia (inmunosupresión) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 22

8. FARMACOTERAPIA PREVIA • Antecedentes (interacciona con anestésicos) • Corticoides = no descontinuar abruptamente antes de Cx hay riesgo de colapso CV • Diuréticos = los tiacidico causas depresión respiratoria durante la anestesia • Fenotiacidas = > Hipotensión • Antidepresivos = > hipotensión • Tranquilizantes = si se interrumpe abruptamente causa angustia, convulsiones, tensión LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 23

• Insulina = interacción con anestésicos • Antibióticos = Neomicina, kanamicina al combinarse con relajantes musculares se interrumpe la transmisión nerviosa y hay apnea por parálisis LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 24

VALORACION DEL PACIENTE AMBULATORIO • • Antecedentes de salud reciente y pasados Alergias Medicamentos Debe tener salud estable y libre de infecciones LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 25

FACTORES DE RIESGO PARA COMPLICACIONES QX • • • Hipovolemia DHT Desequilibrio electrolítico Déficit nutricional Extremos de edad Extremos de peso Infección y sepsis Problemas tóxicos Anomalías inmunitarias LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 26

• • • Enfermedad pulmonar Enfermedad renal Embarazo Enfermedad CV Disfunción endócrina Enfermedad hepática LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 27

ENSEÑANZA PREOPERATORIA • Ejercicios de respiración profunda y para la tos • Cambios de posición y movimientos corporales activos LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 28

• Explicación del Tx del dolor • Enseñar estrategias de afrontamiento del estrés • Información adicional (dispositivos, drenajes, visitas, alimentación) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 29

ENSEÑANZA PARA PCT AMBULATORIO • • Enseñarle en que lugar y cuando esperar para su Cx Que debe llevar y que debe dejar en su casa Recordar el NPO Dar enseñanza al individuo y familia sobre su alta y seguimiento en el hogar • NUNCA permitir que se vaya solo (a) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 30

INTERVENCIONES PREOPERATORIAS • Restricción de alimentos y líquidos (Pv. Aspiración y riesgo de muerte) • Ayuno: - Comida ligera 6 hrs - Líquidos claros 2 -4 hrs - Comidas fritas, grasa y carne 8 o + hrs • Enemas de limpieza • Higiene corporal • Preparación de la piel (disminuir bacterias) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 31

INTERVENCIONES PREOPERATORIAS INMEDIATAS • Bata limpia y suelta sin anudar • Cabello recogido sin trabas • Uñas sin esmalte LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 32

• Retirar prótesis dental o placas • Retirar todo material metálico (anillo, arete, cadenas, manillas, etc. ) • Vejiga vacía • Cateterización o SNG en Qx • Llevar la HCL completa y reportada LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 33

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS PRE ANESTÉSICOS • • Sedantes, ansiolíticos Debe permanecer en camilla con barandas elevadas Mantener ambiente tranquilo y relajado Administrar 15 -20 min antes de su Cx LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 34

REGISTRO PREOPERATORIO NOMBRE: TALLA: FECHA PESO: SI NO Hoja de consentimiento informado NPO Laboratorios Dientes naturales Prótesis dental Lentes de contacto Joyas Maquillaje Esmalte de uñas Bata limpia Vejiga vacía Alergias Signos vitales LIC. NORA HUARACHI ARELLANO FIRMA DE ENFERMERA QUE TRANSFIRIO AL QUIROFANO 35

TRANSPORTE A SALA PREOPERATORIA • Con anticipación 30 -60 min antes de su Cx • Evitarse conversaciones o sonidos desagradables por que podría ser malinterpretado por pct sedado • Nunca dejarlo solo al pct sedado LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 36

• Recepción del paciente Qx LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 37

• En sala pre anestésica y traslado a sala operatoria LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 38

ATENCIÓN A NECESIDADES DE LA FAMILIA • El anestesiólogo informa sobre la Cx a familiares • Informar todo acerca del tiempo usado para el pct. Qx (pre anestesia, recuperación) • Informar al pct. sobre los equipos que usara en pos operatorio (oxigeno, catéteres, etc. ) • LAS EXPLICACIONES SOBRE OBSERVACIONES DEL POSOPERATORIO ES RESPONSABILIDAD DEL CIRUJANO LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 39