Cuidados no Psoperatrio da Cirurgia Ortopdica Dr Lucas

Cuidados no Pós-operatório da Cirurgia Ortopédica Dr Lucas Maya

Pré-operatório l Informação ao paciente l Saúde oral l Infecção urinária / pele l Estado nutricional l Presença de co-morbidades Dr Lucas Maya

Introdução l Idade - jovem/acelerado - idoso/seguro l Unidade fechada nas primeiras 24 -48 h l Uma pequena complicação evitável pode transformar-se em grave seqüela funcional irreversível ou até mesmo em óbito Dr Lucas Maya

Introdução Atitude do cirurgião perante a complicação l Relação médico-paciente l Sempre diferente l Cirurgias ortopédicas estão progressivamente tornando-se menos invasivas l Alterações endócrino-metabólicas l Dr Lucas Maya

Centro cirúrgico l l l Cuidados no C. C. Planejamento pré-op. Tempo cirúrgico curto Elegância Ioban / a pele livre se recoloniza em 30 minutos. Número de pessoas na sala de cirurgia Dr Lucas Maya

Tópicos relevantes no pósoperatório: l Profilaxia da infecção l Profilaxia do tromboembolismo l Mobilização l Imobilização l Fisioterapia motora l Fisioterapia respiratória l Controle da dor Dr Lucas Maya

Cuidados com a ferida cirúrgica Manter a ferida limpa com curativos diários l Avaliar o aspecto l Involução dos sinais flogísticos l Retirar os pontos em 10 -15 dias l Dr Lucas Maya

Drenos l l l Uso controverso À vácuo 24 -48 hs + Profilaxia de hematomas - Contaminação em potencial Dr Lucas Maya

Infecção U$ 50. 000 / Revisão de Artroplastia Infectada l 0, 5 a 3% - primárias l 6% - revisões l Staphylococcus: aureus 50% / epidermidis 26% l Dr Lucas Maya

Infecção l Antibioticoterapia desde a indução anestésica, com o dobro da dose l Cefalotina 1 g 3/3 h ou Cefazolina 1 g 4/4 h durante a cirurgia, parenteral l Retorno à dose normal após a cirurgia, por 24 h / osteossínteses e 48 h / artroplastias l “Desinvadir” o paciente Dr Lucas Maya

Antibiotic Prophylaxis: Current Recommendations J Am Acad Orthop Surg 2006; 14: S 98 S 100 Dr Lucas Maya

Classificação da ferida Classe I: limpa l Classe II: limpacontaminada l Classe III: contaminada l Classe IV: sujainfectada l Profilaxia apenas para I e II l III e IV – terapia antibiótica l Dr Lucas Maya

Sinais de alerta l Presença de hematoma / sangramento persistente. . . l Sinais flogísticos evolutivos l Leucograma, PCR T, VHS l Cintilografia óssea ? Dr Lucas Maya

Até 3 semanas de P. O. : l Lavagem mecano-cirúrgica l Manter o implante / estabilidade l Coleta de material – cultura, antibiograma e histopatologia l ATB amplo espectro l Ajuste da especificidade com o resultado l Tratamento mínimo de 21 dias Dr Lucas Maya

Após 3 semanas: l Remoção do implante l Spacers ou revisão usando cimento com ATB l Fixadores externos l ATB por tempo mínimo de 2 meses l Acompanhamento por marcadores e quadro clínico Dr Lucas Maya

Micobactéria atípica l l l Esterilização por “soluções” (glutaraldeído) Re-esterilização e utilização de descartáveis Infecção no trajeto das cânulas / formação de túneis Aparência exterior inocente Tratamento difícil e longo Dr Lucas Maya

Tromboembolismo Cirurgias trombogênicas, principalmente as do quadril e joelho, e trauma tecidual grave l Heparina de baixo peso molecular (Enoxaparina) l 1ª dose após a anestesia l Não aumenta o sangramento peroperatório l Dr Lucas Maya

Trombose Suspensão da droga (3 a 6 semanas / atualmente 10 dias) l Pacientes usualmente anti-coagulados l Deambulação precoce l Dr Lucas Maya

Optimal Duration of Prophylaxis for Venous Thromboembolism Following Total Hip Arthroplasty and Total Knee Arthroplasty J Am Acad Orthop Surg 2007; 15: 148 -155 Dr Lucas Maya

Fatores predisponentes l> 40 anos l Obesidade l Cirurgias extensas l Tabagismo l Uso de contraceptivos orais l Neoplasias / estado de hipercoagulação l História prévia Dr Lucas Maya

Tríade de Virchow l Estase venosa (lentidão do fluxo) l Lesão da parede vascular l Estados de hipercoagulação Dr Lucas Maya

Compressão pneumática intermitente Dr Lucas Maya

Sinais de alerta Sinal de Homans l Aumento inesperado do volume do membro l Dor? l Eco doppler de MMIIs l Dr Lucas Maya

Mobilização / Imobilização Dr Lucas Maya

Osteossíntese l l l Contato com o cirurgião “Personalidade” da fratura Estabilidade alcançada Mobilização precoce melhora o prognóstico Suturas mio-tendinosas e re-inserções – movimentação passiva em 3 semanas Dr Lucas Maya

Imobilizações l Cada vez menos utilizadas Dr Lucas Maya

Imobilizações provisórias l l l Artroplastias de ombro Osteossínteses Tipóias / talas Reinserções tendinosas Movimentação passiva precoce Dr Lucas Maya

Artroplastias Mobilização ativa dos pés e tornozelos com exercícios para panturrilhas, quadríceps e glúteos l Artroplastias com carga precoce l Sem distinção para cimentação ou não l Dr Lucas Maya

Andador Dr Lucas Maya

Luxação Complicação devastadora l 0, 3 a 10% nas primárias l Até 28% nas revisões l Dr Lucas Maya

Luxação l l l Recursos no polietileno Tipo de prótese / tamanho da cabeça Via de acesso Posição ao sentar Decúbito lateral (“tesoura”) Dispositivo de dupla abdução Dr Lucas Maya

Evitar l Calçar meias e sapatos l Pegar objetos do chão l Cruzar as pernas l Sexo somente em decúbito dorsal Dr Lucas Maya

Flexão máxima do quadril e joelho de 90 graus até 30 dias. Dr Lucas Maya

Cadeira higiênica Dr Lucas Maya

Vaso sanitário Dr Lucas Maya

Fatores predisponentes l Mulher l Artroplastia por fratura l Falha técnica (off-set baixo, incorreto posicionamento dos componentes e do polietileno) l Alcoólatras l Usuários de drogas Dr Lucas Maya

Complicações vásculo-nervosas Avaliar a perfusão periférica l Síndromes compressivas l Evitar a lesão de nervos periféricos l Fasciotomia l Dr Lucas Maya

Fisioterapia l l l Fundamental Reabilitação / Profilaxia de tromboembolismo Primeiros movimentos Dirimir dúvidas Confiança Dr Lucas Maya

Fisioterapia Idosos l Secreções pulmonares l Fisioterapia respiratória l Dr Lucas Maya

DOR Queixa + frequente l Níveis elevados dificultam a reabilitação funcional l Aumenta o tempo de hospitalização l morbidade pósoperatória l Dr Lucas Maya

Pain Management After Major Orthopaedic Surgery: Current Strategies and New Concepts Raymond S. Sinatra MD, Ph. D, Jaime Torres, MD, and Arsenio M. Bustos, MD Copyright 2002 by the American Academy of Orthopaedic Surgeons. Dr Lucas Maya

Dor l “Mais de 75% dos pacientes experimentam dor moderada a grave devido a dosagem ou via de administração impróprias” l “Memória” da dor Dr Lucas Maya

Analgesia Oral - opióides - inibidores da COX-2 l Parenteral com dripping de opióides l Bloqueio contínuo de plexos nervosos e nervos periféricos l Dr Lucas Maya

Anestesia neuroaxial por bloqueio peridural contínuo l Eficaz l Contra-indicado em pacientes recebendo heparina de baixo peso molecular l Invasiva Dr Lucas Maya

Conclusão Acompanhar com interesse l Diariamente e nunca à distância l Contato com o cirurgião no pós operatório l Presença do cirurgião transmite conforto e segurança. l Dr Lucas Maya

Muito Obrigado! Dr Lucas Maya