CUIDADOS EN LOS ACCESOS VASCULARES DE HEMODIALISIS Dra

CUIDADOS EN LOS ACCESOS VASCULARES DE HEMODIALISIS Dra Huarte Loza S. Nefrología

TIPOS DE DIALISIS • DIALISIS PERITONEAL: - Manual - Automática ACCESO DE DIALISIS • HEMODIALISIS: - Domiciliaria - Hospital o Centro HD

TIPOS DE ACCESOS DIALISIS • DIALISIS PERITONEAL (Acceso peritoneal): - Catéter Peritoneal • HEMODIALISIS (Acceso vascular): - Fístula Arteriovenosa + Autologa o nativa + Injerto Goretex - Catéter: + Temporal + Permanente

Cuando elegir uno u otro acceso vascular? • Fistula Arteriovenosa nativa: siempre como primera opción • Injerto Goretex: si no es posible Fistula nativa • Catéter temporal: solo si se prevé necesidad inferior a 3 -4 semanas • Catéter permanente solo si: - No es posible FAVI - Mientras FAVI es valida para diálisis - Cardiopatía con Insuficiencia cardiaca

Cuidados territorio Venoso I • Evitar siempre que sea posible la utilización de las venas de ambos brazo y flexuras para sacar sangre o poner vías y/o sueros • Si es necesario, utilizar agujas finas, máxima asepsia para evitar flebitis, compresión prolongada tras su retirada para evitar hematomas y rotar el lugar de punción cada 5 días

Cuidados territorio Venoso II • Preferible utilizar las venas del dorso de la mano o venas de la zona cubital del antebrazo. Rotar los lugares de punción • Gasometrías arteriales en arteria humeral contralateral al brazo de la futura FAVI o brazo dominante. • Ejercicios isométricos ambos brazos

Cuando se debe realizar la Fístula? • Fistulas Nativas o autológas mínimo 3 -4 meses antes de su utilización • Injerto de Goretex no mas de 6 meses antes de su utilización REMITIR A CIRUGÍA VASCULAR CON FILTRADOS DE 15 ml/min

CONSULTA CIRUGÍA VASCULAR • Exploración física • Mapa venoso: Eco Doppler • Flebografia - FAVI nativa o Injerto Goretex - Ubicación

TIPOS DE FAVIS I • AUTOLOGA O NATIVA: - Radial (muñeca) - Humeral (codo): + Cefálica + Basílica VENTAJAS: menos complicaciones (infecciones, trombosis), mayor duración de la FAVI y supervivencia del paciente

TIPOS DE FAVIS I • INJERTO GORETEX: - Antebrazo - Flexura - Brazo - Pierna (muslo) VENTAJAS: amplio trayecto, mas rápida maduración, fácil canalización DESVENTAJAS: mayor riesgo infección, trombosis y estenosis unión; menor duración y mayor coste

CUIDADOS FAVI TRAS INTERVENCION I A - PRIMERAS 48 HORAS TRAS CIRUGÍA: • Brazo en reposo y ligeramente elevado • Evitar dormir apoyado sobre el brazo del acceso vascular • Vigilar el sangrado del área quirúrgica. - Si mancha el apósito, curar (Povidona Yodada y nuevo apósito). - Si sangrado importante comprimir ligeramente 10 -15 m - Si sangrado no controlado, acudir a urgencias

CUIDADOS FAVI TRAS INTERVENCION II A - PRIMERAS 48 HORAS TRAS CIRUGÍA: • Vigilar si enrojecimiento, calor o fiebre. . . • Palpar el acceso a nivel de la herida quirúrgica en caso de no detectar vibración … • Si dolor local Paracetamol, Nolotil (No antiinflamatorios). Si dolor muy intenso y/o impotencia funcional de la extremidad …

CUIDADOS FAVI TRAS INTERVENCION III B - A LOS 10 -12 DÍAS RETIRADA DE LOS PUNTOS C - CUIDADOS DEL ACCESO VASCULAR HASTA SU UTILIZACIÓN: • Evitar dormir sobre el brazo del acceso vascular • Exploración diaria del vibracion a lo largo del trayecto • No apoyar pesos sobre ese brazo y evitar realizar ejercicios intensos con el brazo del acceso

CUIDADOS FAVI TRAS INTERVENCION III C - CUIDADOS DEL ACCESO VASCULAR HASTA SU UTILIZACIÓN: • Ejercicio isométrico diario de la extremidad: presión mano con pelota o similar en el caso de FAVI radiocefálica (muñeca) o flexo-extensión del brazo con peso de 1 -2 Kg, en el caso de FAVI en codo. • Está absolutamente prohibido la toma de TA en el brazo que porta el acceso vascular, así como la extracción de sangre para analíticas y la canalización venosa para sueroterapia en dicha extremidad. No llevar joyas ni ropas apretadas • Se deben mantener todos los cuidados del territorio venoso previos a la realización de la FAVI

PROBLEMAS DE DESARROLLO FAVI • No hay un desarrollo adecuado en 4 -6 sem - Arteria insuficiente - Estenosis unión arteriovenosa - Colaterales 1º Ecografía Doppler 2º Fistulografía

CUIDADOS TRAS INICIO HEMODIALISIS • 1ª CANALIZACION: cuidadosa, bajo flujo, coagulación prolongada (30 -40 min) • RESTO CANALIZACIONES: • Siempre palpar y/o auscultar antes canalización • Punción escalonada • Evitar punciones reiteradas • Coagulación: compresión prolongada propio paciente, no levantar antes de 15 -20 minutos. Evitar usar pinzas de coagulación • Limpieza brazo con agua y jabón antes de acudir a la Unidad de HD • Crema hidratante/fibrinolitica día de no hemodiálisis • Ejercicios de FAVI

COMPLICACIONES FAVI ESTENOSIS ANEURISMA HEMATOMA/SANGRADO INFECCION

TRATAMIENTO COMPLICACIONES FAVI • RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA: • CIRUGIA:

CATETERES HD: Temporales - NUNCA V. Subclavia - V. Yugular (derecha/Izda) - V. Femoral (Derecha/izda)

CATETERES HD: Permanente • V. Yugular (derecha/Izda) • V. Femoral (derecha/izda) • Cava inferior

Cuidados Catéteres HD: Paciente • • Higiene corporal (apósitos impermeables) Lavado habitual de ropa vestir Evitar humedecer apósitos Evitar despegar apósitos Mantener apósitos limpios No manipular catéter Avisar si dolor local, sangrado o desprendimiento

Cuidados Catéteres HD: Unidad HD • Protocolo de implantación y mantenimiento catéteres • Máxima asepsia en la conexión y desconexión de HD • Controles bacteriológicos protocolo o si el aspecto del orificio lo requiere. Antibioterapia según resultados

COMPLICACIONES CATETERES HD I • Infección local: orifico o túnel subcutáneo • Infección Sistémica: bacteriemia, sepsis • Trombosis vena en la que esta introducido el catéter

COMPLICACIONES CATETERES HD II • Malfunción: Flujo, presión retorno venoso • Infradalisis • Coagulación luz

GRACIAS