Cuidados de Enfermera al paciente con Malaria Grave

Cuidados de Enfermería al paciente con Malaria Grave ELABORADO POR: EDUARDO J. BLANCO RON.

Introducción Acciones de Enfermería: Independientes Interdependientes Dependientes Capacidades de Enfermería Prevenir Predecir Gestionar

Objetivos Definir Malaria Grave Identificar los signos clínicos Describir las alteraciones de la Malaria Grave por Sistemas Establecer los objetivos y acciones de Enfermería para el Cuidado de la Persona con la Malaria Grave Describir las principales líneas de Terapéuticas de la Malaria Grave

Malaria / Paludismo Del italiano mal aria = Mal Aire Del latín palus (pantano) = Enfermedad de los pantanos Enfermedad parasitaria infecciosa, febril, causada hemoparásitos del género Plasmodium que se transmiten a las personas por la picadura de la hembra del mosquito Anópheles infectado. Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), 2017

Malaria / Paludismo Existen más 175 especies de Plasmodium, pero son 4 los principales infectantes humanos: P. falcíparum P. vivax P. malariae P. ovale Se han reportado casos de: P. knowlesi P. simium (focos en Brasil)

Ciclo de Vida del Plasmodium

Malaria Grave Presencia de signos clínicos o de laboratorio de disfunción de órganos vitales: Neurológico Respiratorio Renal Gastrointestinal Cardiohemodinámico

Signos Clínicos Coma profundo Incapacidad para localizar o responder correctamente a los estímulos dolorosos; coma que persiste >30 min tras una convulsión generalizada. Lesión Renal aguda Diuresis (24 h) <400 ml en adultos o <12 ml/kg en niños; no mejora con la rehidratación; creatinina sérica >3 mg/100 ml.

Signos Clínicos de la Malaria Grave Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) Edema pulmonar no cardiogénico, agravado a menudo con sobrehidratación Hemorragia / Coagulopatía Intravascular Diseminada (CID) Sangrado abundante y hemorragia de las encías, la nariz y las vías digestivas, o datos de CID

Signos Clínicos de la Malaria Grave Hemoglobinuria Orina macroscópicamente de color negro, marrón o rojo; no relacionada con efectos de fármacos oxidantes. Ictericia Bilirrubina sérica >3 mg/100 ml si se combina con otros indicios de disfunción de órganos vitales

Signos Clínicos de la Malaria Grave Hipoglicemia Debido a la alteración de la función hepática para llevar a cabo la neoglucogénesis y la alta tasa de consumo metabólico de la patología.

Alteraciones y Objetivos de Enfermería por Sistemas

Sistema Neurológico En el eritrocito, el parásito consume y degrada las proteínas intracelulares. Alterando la membrana del eritrocito y modificando sus propiedades de transporte, disminuyendo su capacidad de deformación y formando protuberancias adhesivas. Rosetas Aglutinamiento Afines a los receptores molécula 1 de adhesión intercelular en el cerebro.

Objetivos de Enfermería Sistema Neurológico Monitorear el nivel de consciencia Garantizar la sedoanalgesia indicada Vigilar y preparar la escena ante la aparición de episodios convulsivos

Sistema Respiratorio Los adultos con paludismo falciparum grave pueden presentar SDRA aun después de varios días de tratamiento antipalúdico. La tasa de mortalidad es mayor del 80%. Este proceso se puede agravar por la administración enérgica de líquidos por vía intravenosa.

Objetivos de Enfermería Sistema Respiratorio Proporcionar O 2 húmedo suplementario Disminuir el consumo de O 2 Mantener vías aéreas permeables Realizar fisioterapia respiratoria Monitoreo de parámetros ventilatorios Tomar las consideraciones ventilatorias pertinentes en caso de SDRA. Mantener la cabecera de la cama a 30º

Sistema renal La Lesión Renal Aguda (LRA) es frecuente en adulto con malaria grave, debido al secuestro de eritrocitos parasitados que interfieren en el flujo microcirculatorio renal y en el metabolismo regional, comportándose como una Necrosis Tubular Aguda (NTA), aunque los pacientes nunca presentan necrosis cortical renal. La hemodiálisis temprana mejora considerablemente la posibilidad de supervivencia, particularmente en la insuficiencia renal hipercatabólica aguda.

Objetivos de Enfermería Sistema Renal Controlar los líquidos ingeridos y eliminados (balance hídrico) Monitorear Insertar vesical la diuresis horaria y el gasto urinario y realizar mantenimiento del sondaje

Sistema Gastrointestinal La ictericia hemolítica intensa se relaciona con infecciones por P. falciparum, es más frecuente en los adultos y se debe a: Hemólisis, Lesión de los hepatocitos Colestasis. Cuando se acompaña de disfunción de otro órgano vital (a menudo trastornos renales), comporta un mal pronóstico. La insuficiencia hepática contribuye a la hipoglucemia, la acidosis láctica y la alteración del metabolismo de los fármacos.

Objetivos de Enfermería Sistema Gástrointestinal Insertar y mantener el sondaje gástrico Administrar la alimentación enteral (en caso de estar indicado) Monitorear los valores de glicemia capilar Monitorear de la motilidad gastrointestinal Monitorear el gasto a través de sondaje gástrico.

Sistema Cardiohemodinámico El paludismo grave se ha relacionado con menor capacidad de deformación de los eritrocitos no infectados, lo cual compromete su paso a través de los capilares y vénulas parcialmente obstruidos y acorta la supervivencia de los eritrocitos. El eritrocito con P. falciparum pueden adherirse a los eritrocitos no infectados formando rosetas, y a otros eritrocitos parasitados aglutinación.

Objetivos de Enfermería Sistema Cardiohemodinámico Monitorear Disminuir Extraer signos vitales los riesgos de hemorragias muestras hematológicas para pruebas generales y específicas para malaria.

Líneas Terapéuticas de la Malaria Grave

Preparación del Artesunato

Preparación del Artesunato

Concentración de la reconstitución del Artesunato

Terapéutica del Artesunato Dosificación • <20 kilos: 3 mg / kg • ≥ 20 kilos: 2, 4 mg / kg Indicación 1 era dosis al momento del ingreso (hora 0). 2 da dosis: 12 horas después de la primera dosis. 3 era dosis: 24 horas después de la primera dosis. Luego de las 3 primeras dosis por vía parenteral, administrar una dosis cada 24 horas hasta que haya tolerancia oral, por un máximo de 7 días. Al haber tolerancia oral administrar la terapia completa con arteméter 20 mg + lumefantrina 120 mg por 3 días más primaquina a razón de 0, 50 mg / kg de peso corporal en dosis única si se trata de infección a P. falciparum, o 0, 25 mg / kg de peso corporal diariamente durante 14 días en caso de infecciones por P. vivax o infecciones mixtas.

Terapéutica del Arteméter Dosificación Indicación 1 era dosis (dosis de ataque) al momento del ingreso (hora 0). • Dosis de ataque: 3, 2 mg / kg • Dosis de mantenimiento: 1, 6 mg / kg Dosis de mantenimiento cada 24 horas hasta que haya tolerancia oral, por un máximo de 5 días. Al haber tolerancia oral administrar la terapia completa con arteméter 20 mg + lumefantrina 120 mg por 3 días más primaquina a razón de 0, 50 mg / kg de peso corporal en dosis única si se trata de infección a P. falciparum, o 0, 25 mg / kg de peso corporal diariamente durante 14 días en caso de infecciones por P. vivax o infecciones mixtas. Pero debe tener en cuenta el ajuste de dosis para los pacientes de más de 70 kg.

Terapéutica de la Quinina + Clindamicina Dosificación Indicación 1 era dosis de quinina y Clindamicina al momento del ingreso • Quinina 10 mg/kg • Clindamicina 600 mg: 10 mg / kg Luego una dosis de quinina cada 8 horas más Clindamicina intravenosa cada 12 horas hasta que haya tolerancia oral, por un máximo de 7 días. Al haber tolerancia oral completar los 7 días de tratamiento con quinina por vía oral a razón de 10 mg / kg de peso corporal cada 8 horas, más Clindamicina a razón de 10 mg / kg de peso corporal cada 12 horas durante 7, más primaquina a razón de 0, 50 mg / kg de peso corporal en dosis única si se trata de infección a P. falciparum, o 0, 25 mg / kg peso diariamente durante 14 días en caso de infecciones por P. vivax o infecciones mixtas. Pero debe tener en cuenta el ajuste de dosis para los pacientes de más de 70 kg.

Conclusiones

Al atender a un paciente recordar: La malaria es una enfermedad que tiene cura, pero es importante que todos los pacientes tomen la dosis completa del tratamiento. Siempre refuerce y estimule con mensajes positivos a todos los pacientes para que tomen su tratamiento completo. En todo paciente febril la malaria debe considerarse como primera causa, especialmente si procede de una ubicación geográfica con transmisión.

Al atender a un paciente recordar: Para evitar un nuevo episodio de malaria, recordar siempre a los pacientes las medidas de prevención. El diagnóstico debe ser realizado por personal capacitado tanto para la gota gruesa y las pruebas de diagnóstico rápido (PDR). En pacientes con clínica sugestiva de malaria grave, realizar la prueba de diagnóstico rápido así como la gota gruesa y, de resultar positivo, iniciar el tratamiento de inmediato.

¡Muchas Gracias por su atención!