CUIDADOS DE EFERMERIA PEDIATRICA LIC NORA HUARACHI ARELLANO

CUIDADOS DE EFERMERIA PEDIATRICA LIC. NORA HUARACHI ARELLANO COORDINADORA DE INTERNADO DEL AREA CLINICA LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 1

VALORACION FÍSICA MEDICIONES GENERALES HALLAZGOS NORMALES Circunferencia cefálica 33 -35 C. Torácica 30. 5 -33 cm C. Cefálica debe ser 2 -3 cm > que C. Torácica Longitud vértice-nalgas 31 -35 cm VARIACIONES NORMALES O ANOMALIAS MINIMAS El amoldamiento después de nacer puede disminuir la C. Cefálica La C. cefálica y C. torácica puede ser =1 -2 días del nacimiento Longitud debe ser aprox. = a C. Cefálica Longitud cabeza-talón 48 -53 cm Peso al nacer 2700 -4000 gr Se da una pérdida del 10% de peso en la 1 ra semana, se recupera en 10 -14 días LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 2

SIGNOS VITALES TEMPERATURA Axilar 36. 5 -37°C El llanto aumenta la T° débilmente, calefactor aumenta T° axilar FRECUENCIA CARDIACA Pulso apical 120 -140 lat/min El llanto aumenta la FC; pero el sueño la disminuye, en el periodo de reactividad sube 180 lat/min RESPIRACIONES 30 -60 respiraciones/min Llanto aumenta y el sueño lo disminuye, en reactividad sube a 80 lat/min PRESION ARTERIAL El llanto aumenta la P/A LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 3

ASPECTO GENERAL POSTURA: flexión de la cabeza y extremidades que descansan sobre el tórax y abdomen NALGAS FRANCAS: piernas extendidas, muslos abducidos y totalmente rotados, occipucio aplanado, cuello aplanado LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 4

PIEL �AL NACER: roja fuerte, suave, hinchada - Ictericia neonatal después de 24 hrs � 2 -3 días sonrosada, descamada, seca - Equimosis, petequias, por traumatismo del parto �Vernix caseoso y lanugo LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 5

- Milio facial: glándulas sebáceas distendidas, pequeña pápula blancas en mejillas, barbilla y nariz �Edema alrededor de ojos, cara, piernas, dorso de mano, pies y escroto o labios LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 6

- Miliria o sudamina vesículas sobre la cara CAMBIOS DE COLOR �Acrocianosis: cianosis de manos y pies �Cutis marmorata: descamación transitoria cuando se expone al lactante a disminución de T° LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 7

- Eritema torácico Cambio de color arlequín Manchas mongólicas Nevi telangiectasicos LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 8

CABEZA �Fontanela anterior ‘forma diamante’ de 2. 5 -4 cm diámetro �Deben ser planas, blandas y firmes - Cambia de forma después del parto normal �Fontanela posterior ‘triangular’ 0. 5 -1 cm - Aparece abultada por llanto o al toser LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 9

OJOS �Parpados edematosos �Ojos casi siempre cerrados - Nistagmo de búsqueda o estrabismo �Color: algo gris, azul oscuro, marrón - Hemorragias subconjuntivales �Ausencia de lágrimas �Reflejo corneal al tacto �Reflejo pupilar a luz �Reflejo de parpadeo a luz o tacto �Fijación en objetos LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 10

OIDO �Posición - Incapacidad para visualizar la membrana timpánica - Pabellón auricular plano contra la cabeza �Reflejo de alarma causado por sonido fuerte y súbito �Pabellón auricular flexible, cartílago presente - Forma y tamaño irregular - Depresiones o colgajos cutáneos LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 11

NARIZ �Permeabilidad �Secreción moco fino blanco �Estornudos - Aplastada y amoratada LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 12

BOCA Y GARGANTA �Paladar intacto, bóveda pronunciada, úvula en línea media �Frenillo en la lengua y labio superior �Reflejo de succión fuerte y coordinada �Reflejo perioral o de búsqueda �Reflejo nauseoso �Salivación ausente o mínima �Llanto vigoroso - Dientes neonatales - Perlas de Epstein quiste blanco y pequeño en paladar LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 13

CUELLO �Corto, grueso, rodeado de pliegues cutáneos �Reflejo tónico �Reflejo de enderezamiento �Reflejo de incorporación - Tortícolis LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 14

TORAX �Diámetro anteroposterior y lateral iguales - Tórax en embudo o en quilla - Tórax de pichón �Ligeras retracciones esternales evidente en inspiración - Mamas supernumerarias - Secreción de sustancia lechosa (leche de brujas) �Apófisis xifoides evidente �Aumento de tamaño del tórax LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 15

PULMONES �Respiraciones abdominales - Frecuencia y profundidad irregulares y periódicas �Reflejo tusígeno ausente en el nacimiento, presente a los 1 -2 días �Sonidos respiratorios bronquiales bilaterales iguales - Crepitantes después del nacimiento LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 16

CORAZON �Vértice: 4 -5 to EIC, lateral al borde esternal izquierdo - Arritmias sinusales, aumenta con inspiración y disminuye con espiración - Cianosis transitoria en el llanto o en la tensión �S 2 ligeramente + agudo y alto que S 1 LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 17

ABDOMEN �Forma cilíndrica - Hernia umbilical - Diastasis recti hueco en línea media entre músculos rectos del abdomen �Hígado: palpable a 2 -3 cm por debajo del margen costal derecho �Bazo: unta palpable al final de la 1 ra semana �Riñones: palpable a 1 -2 cm por encima del ombligo �Cordón umbilical: blanco azulado en nacimiento con 2 arterias y 1 vena �Pulsos femorales bilaterales iguales LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 18

GENITALES FEMENINOS �Labios y clítoris edematosos �Meato uretral por detrás del clítoris �Vernix caseosa entre labios - Flujo teñido de sangre o mucoide (pseudomenstruación) - Himen LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 19

GENITALES MASCULINOS �Orificio uretral en punta del glande - Orificio cubierto por prepucio �Testículos palpables en cada escroto - Palpables en conducto inguinal - Incapacidad para retraer el prepucio �Escroto grande edematoso, cubierto de arrugas y muy pigmentado - Priapismo o erección - Escroto pequeño �Esmegma LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 20

GENITOURINARIO �Orina en las 1 ras 24 horas LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 21

ESPALDA Y RECTO �Columna intacta, sin aberturas, masa ni curvas prominentes �Reflejo de incurvación lateral �Reflejo anal �Abertura anal permeable �Expulsión de meconio durante las 36 horas - Deposiciones verdes líquidas en lactante sometido a fototerapia LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 22

EXTREMIDADES � 10 dedos de pies y manos - Sindactilia parcial 2 -3 dedo de pie - 2 do de pie por encima del 3 ro - Amplio espacio entre 1 er y 2 do de pie - Longitud asimétrica de dedos del pie - 1 er dedo corto y en dorsiflexión �Amplitud de movimiento completa �Signo de bufanda (-) �Lechos ungueales rosados con cianosis transitoria LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 23

�Arrugas en 2/3 anteriores de planta del pie - Profunda arruga en planta y 1 er y 2 do de pie �Plantas planas �Extremidades simétricas �Tono muscular = �Resistencia a ponerse en flexión �Pulso humeral palpable e = LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 24

SISTEMA NEUROMUSCULAR �Extremidades mantiene cierto grado de flexión �Extensión de extremidad seguida de flexión �Cabeza se cae cuando esta sentado, pero puede mantenerla reta momentáneamente �Capacidad de girar la cabeza aun lado a otro cuando está boca abajo �Capacidad de sujetar la cabeza en línea horizontal con espalda cuando se coge boca abajo - Temblor o estremecimiento momentáneo LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 25

SISTEMA NEUROLÓGICO REFLEJOS DEL RN �REFLEJO DE MORO - Sonido súbito causa extensión y abducción de extremidades y apertura de dedos en abanico, dedo índice y pulgar en C, seguido de flexión y aducción - Desaparece 3 -4 meses LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 26

�REFLEJO DE ALARMA - Sonido repentino y fuerte causa aducción de brazos con flexión de codo, manos permanecen cerradas - Desaparece a 4 meses LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 27

�TONICO DEL CUELLO - Cuando cabeza del lactante es girada rápidamente hacia un lado el brazo y la pierna se extenderán en este sentido y brazo y pierna opuesta se flexionaran - Desaparece a 3 -4 meses pasa a ser simétrico LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 28

�REFLEJO DE MARCHA - Planta de pies toquen la superficie dura - Desaparece 3 -4 meses, y realiza movimiento voluntario LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 29

�REFLEJO DE GATEO - Se coloca sobre abdomen, realiza movimientos de brazos y piernas - Desaparece a 6 meses LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 30

�REFLEJO DE PRENSIÓN PLANTAR - Tocando planta de manos y planta de pies LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 31

�REFLEJO DE BABINSKI - Acariciando parte externa de planta de pie por encima del talón, provocando dorsiflexión del dedo gordo e hiperextensión del resto LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 32