CUIDADO DE LA MUJER PATERNIDAD RESPONSABLE PATERNIDAD REPONSABLE

CUIDADO DE LA MUJER

PATERNIDAD RESPONSABLE

PATERNIDAD REPONSABLE La Paternidad Responsable implica tener solamente los hijos que puedan ser formados integralmente, cuando existe la posibilidad de satisfacer las necesidades biológicas básicas adecuadas, construir lo esencialmente humano de cada hijo, entregar afecto y cubrir las necesidades sentimentales, proporcionar la educación necesaria para lograr una responsabilidad familiar, incentivar la responsabilidad social de modo que sean útiles a la comunidad y prepararlas para una labor de orientación en sus grupos inmediatos y mediatos.

La base fundamental de una norma sobre paternidad responsable radica en los siguientes puntos en lo que respecta a los derechos de los usuarios de planificación familiar 1º Derecho a una adecuada información sobre los diferentes métodos. 2º Acceso fácil y oportuno, sin distinción de clases sociales. 3º Derecho a elegir un método una vez informado, respetando todo tipo de religión o creencias. 4º Que el método sea seguro, con un mínimo de efectos secundarios o complicaciones. 5º Privacidad, excepto en adolescentes en las cuales en lo posible debe haber consentimiento y vigilancia por los padres. 6º Comodidad. 7º Continuidad.

METODO ANTICONCEPTIVO (MAC). Es todo fármaco, dispositivo o procedimiento que impide un embarazo. Debe en lo posible cumplir con algunos requisitos 1ºEficacia. Es variable, expresado por el número de embarazos por 100 mujeres-año, es decir, número de embarazos en cien mujeres que usan el método por 1 año. 2ºInocuidad: Su uso no debe provocar efectos secundarios o éstos deben ser mínimos. 3ºFacil uso: Puede ser utilizado por todo tipo de usuarios, independiente de su nivel intelectual o nivel de aprendizaje.

METODO ANTICONCEPTIVO (MAC). Es todo fármaco, dispositivo o procedimiento que impide un embarazo. Debe en lo posible cumplir con algunos requisitos 4ºBajo costo: Su adquisición debe ser accesible, bajo este punto de vista, para todos los Usuarios 5ºDisponibilidad : Debe estar fácilmente accesible a todo tipo de usuario. 6ºAceptabilidad : Las potenciales usuarios deben ser informadas sobre ventajas y efectos Secundarios 7ºReversibilidad: La paciente tiene la opción de elegir un método que le impida el embarazo en forma irreversible o bien que pueda recuperar la fertilidad

CLASIFICACION DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS I- Métodos reversibles. 1) Abstinencia periodica. Moco Cervical o Billings Temperatura Ogino-Knauss 2)Amenorrea de lactancia 3)Metodos vaginales : Mecanicos, de barrera o de oclusion: Condón Masculino Condón Femenino Diafragma Vaginal Coitus Interruptus o Retiro.

CLASIFICACION DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS I- Métodos reversibles. Químicos: Comprimidos y óvulos Jaleas y cremas Espumas y aerosoles 4)Dispositivos intrauterinos: Plástico, nylon o metal Plástico con cobre Medicados 5)Sistémicos u hormonales: Orales: Combinado o monofásico Secuencial o bifásico Trifásico Minidosis contínua diaria de progestina Píldora post-coital

CLASIFICACION DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS I- Métodos reversibles. Inyectables: Combinados Progestina sola Subcutáneo: Implantes de Progestina sola.

CLASIFICACION DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS II- Metodos irreversibles : Femenino: Oclusión tubaria. Masculino: Vasectomía

1. -ABSTINENCIA PERIODICA Se basa en la determinación del momento de la ovulación, evitando la fecundación mediante abstinencia sexual en el período fértil del ciclo ovárico Ciclo menstrual. Fertilidad de la Mujer • Moco Cervical o Billings • Temperatura • Ogino-Knauss

a) Método del Moco Cervical. En muchas partes del mundo esta modalidad se conoce con el nombre de “Método de la Ovulación” o “Método Billings” por el apellido del médico que lo ha difundido.

b) Método de la Temperatura Consiste en determinar los días fértiles del periodo basándose en detectar la ovulación mediante la subida de temperatura corporal de un grado que se produce cuando sucede. La mujer tiene que medirse la temperatura corporal con un termómetro y vaginal o analmente.

c) Método del calendario o de Ogino Knauss El método del ritmo, también conocido como " determinación del período fértil ", es un método para la regulación de la fertilidad que utiliza el ciclo menstrual para predecir tu momento de mayor fertilidad en el mes - es decir, cuando eres más propensa a quedar embarazada.

2. -METODO DE AMENORREA DE LACTANCIA. La lactancia natural exclusiva determina un período de amenorrea de duración variable, estimada en alrededor de 6 meses, esto se acompaña de cierto grado de infertilidad que es dependiente de la regularidad y duración de las succiones y de la aparición o no de menstruación. Requisitos en los primeros 6 meses : -Lactancia materna exclusiva. -Mantención de la amenorrea (Shaaban, 1990), la que depende de : Las características de la succión. • El inicio muy precoz de la lactancia. • Uso de libre demanda. • Evitar el uso de mamaderas y chupetes. • Motivación e información adecuada de la madre.

Cuando iniciar el uso de otros anticonceptivos. • El primer sangrado post-parto. • La iniciación del uso de suplementos lácteos. • La disminución de la frecuencia de la succión. • La disminución del tiempo de duración de cada succión. • Cambios en la distribución noche – día de las succiones. • Un tiempo transcurrido de 6 meses desde el parto.

3. METODOS VAGINALES. a) Mecánicos, de barrera o de oclusion: CONDON MASCULINO Está constituído por una funda cilíndrica de látex o de poliuretano, con forma de dedo de guante con una prolongación más angosta en su extremo distal, que actúa como receptáculo para el semen. Se coloca cubriendo el pene antes de la penetración. Actualmente, el único lubricante recomendado es el Nonoxynol-9, que provee una barrera química contra las ITS y SIDA.

Modo de uso y técnica de colocación : -Usar un nuevo condón cada vez que se practique el coito. -No colocar el pene cerca de la vagina antes de ponerse el condón. -Sacar el condón del envase con cuidado, sin dañar el látex. -No poner el condón sino hasta que el pene esté erecto, antes de la penetración. -Sostener la punta del condón (el extremo cerrado y más angosto) con el pulgar y cualquier otro dedo para sacar el aire retenido y dejar espacio para el semen. -Apoyar el condón sobre el glande y desenrollarlo sobre el cuerpo del pene hasta la base; en este momento puede comenzar la penetración. -No emplear aceites, vaselinas, cremas o jabones como lubricantes ya que las grasas que estos contienen disuelven el látex. Generalmente vienen lubricados. -Si el condón se rasga durante el coito quitárselo inmediatamente y ponerse otro. -Después de la eyaculación, se retira el pene de la vagina, presionando con los dedos la base del condón contra el pubis del usuario, para evitar la salida del semen.

3. METODOS VAGINALES. a) Mecánicos, de barrera o de oclusion: • CONDÓN FEMENINO. Es una funda de poliuretano de 18 cms. de longitud, en forma de tubo, cerrado en un extremo, con anillos flexibles en ambos extremos y prelubrificado. Está hecho de poliuretano, pre-lubricado con nonoxynol-9; es 30% más delgado que el condón masculino. El poliuretano se acepta como cubierta no alergizante y es resistente a los aceites.

• CONDÓN FEMENINO.

3. METODOS VAGINALES. a) Mecánicos, de barrera o de oclusion: • DIAFRAGMA. Está constituído por un aro metálico, flexible, forrado por una capa gruesa de goma o látex que se prolonga en una membrana cóncava. Mecanismo de Acción : Impide la fecundación mediante dos mecanismos: -Es una barrera mecánica en el tercio superior de la vagina, a nivel del cuello uterino, que impide el paso de los espermatozoides. -Es un vector del método químico (espermaticida).

• DIAFRAGMA

3. METODOS VAGINALES. b). Métodos químicos • ESPERMICIDAS Sustancias relativamente inertes, que al ser colocadas en la vagina, por lo menos 15 minutos antes de cada coito, bloquean físicamente el paso de los espermios y sirven como excipiente base para portar ingredientes químicamente activos que incapacitan los espermios, inmovilizándolos o destruyéndolos, antes que lleguen al óvulo. Tienen diferentes formas de presentación

3. METODOS VAGINALES. b). Métodos químicos • ESPERMICIDAS -Deben ser colocados antes de cada relación sexual. -Los comprimidos y óvulos deben ser colocados en la vagina por lo menos 10 minutos antes de iniciar la relación sexual. Los otros (jalea, crema, espuma) necesitan menos o ningún tiempo de espera. - La duración del efecto anticonceptivo es de aproximadamente una hora. Para cada relación sexual debe usar una dosis nueva.

• DIAFRAGMA

4 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS Definición : Dispositivos de material flexible, de 2 a 4 cms. de longitud máxima, que con fines anticonceptivos se colocan en la cavidad uterina a través del conducto cervical y donde se adaptan generalmente a la forma de ésta. La TCu 380 es la mas usada. D. I. U. más usados en el país : • T Cu 380 -A Tcu 200 – Nova T • Multiload : Tamaños Mini, Short, Standar • DIU medicados con Levonorgestrel. • Lippes

4 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS • Los dispositivos intrauterinos (DIU) son anticonceptivos reversibles, efectivos y seguros para la mayoría de las mujeres • Son usados por más de 130 millones de mujeres en el mundo y por cerca del 55% de las mujeres que se atienden en los servicios de salud públicos de Chile

4 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS Mecanismo de Acción : Son múltiples las formas por las cuales actúan los DIU: 1. - Acción espermicida del cobre, disminuyendo su capacidad fecundativa y su motilidad. 2. - El efecto deletéreo para estos gametos de la gran cantidad de mediadores químicos que se producirían por la gran afluencia de leucocitos y macrófagos al endometrio en respuesta a la presencia del DIU, traducido en un fenómeno inflamatorio crónico local por cuerpo extraño. 3. - Los dispositivos con levonorgestrel actúan produciendo cambios importantes en el cuello y en el moco cervical, con espesamiento del moco cervical que hacen muy dificil la migracion espermática a través de éste, impidiendo de esta manera la fertilización.

4 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS BENEFICIOS • Altamente eficaz desde la inserción • Método de largo plazo • Los DIU con cobre no producen los efectos sistémicos de los anticonceptivos hormonales • No interfiere con el coito • Rápido retorno a la fecundidad después de la extracción • No afecta la lactancia • Bajo costo

4 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS RECUPERACION DE LA FERTILIDAD La tasa de embarazo es alrededor de 80 por 100 mujeres a los 12 meses después del retiro del DIU, semejante a las tasas de embarazo de mujeres que no han usado anticoncepción o que discontinúan píldoras anticonceptivas Sivin I y col. Am J Obstet Gynecol 166: 1208, 1992.

4 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS EFECTOS ADVERSOS El uso de un DIU puede asociarse a: • Sangrados excesivos o irregulares • Infecciones, especialmente si se produce un embarazo con el DIU in situ • Dolor • Expulsión (parcial o completa; advertida o no) • Una inserción inadecuada puede producir una perforación uterina

4 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS DIU CON LEVONORGESTREL Los dispositivos intrauterinos medicados con un progestágeno son de gran utilidad, dado que fuera de tener una muy baja tasa de embarazos, disminuyen la cantidad de sangrado (Dardano, 1999) Beneficios: Reducen el sangrado uterino y pueden ser una alternativa para mujeres que quieren usar un DIU y tienen sangrados excesivos con los DIU con cobre

Equipos para inserción. • D. I. U. esterilizado. • Espéculo bivalvo esterilizado. • Tórulas de algodón no necesariamente estériles. • Antiséptico no irritante de la mucosa (povidona yodada). • Pinza Pozzi esterilizada • Histerómetro esterilizado • Tijeras esterilizadas.

4 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS TECNICA DE INSERCION. a) Explicar en palabras sencillas a la paciente que se le va a insertar un DIU en el interior de su útero y las leves molestias que le provocará. b) Posición ginecológica con vejiga vacía. c) Examen ginecológico bimanual c) Colocación del espéculo bivalvo. d) Aseo del cuello uterino con povidona yodada al 10%. e) Tomar el labio anterior del cuello uterino con una pinza Pozzi y traccionar suavemente para disminuir el angulo entre cuerpo y cuello, f) Usar un histerómetro para pasar el orificio cervical interno, estimar el tamaño de la cavidad y confirmar la posición del útero determinada previamente por medio del tacto bimanual.

4 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS TECNICA DE INSERCION. g) Colocación del D. I. U. en el aplicador; h) Introducir el aplicador a través del conducto cervical. aplicar insertador hasta tocar el fondo del útero, luego retirarlo manteniendo fijo el embolo. Retirar el émbolo del aplicador y a continuación retirar el aplicador. Recortar la guía, dejándola como mínimo 3 cms. de longitud. i) Retirar el espéculo.

5. -METODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. DEFINICION: Son todos aquellos que a través de efectos hormonales interfieren de alguna manera el proceso fisiológico de la reproducción.

5. -METODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. CLASIFICACION DE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES: SEGÚN VIA DE ADMINISTRACION. • Orales • Inyectables intramuscular • Subcutánea. • Vaginal • Intrauterino.

5. -METODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. CLASIFICACION DE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES: * SEGÚN COMPOSICION Y FORMA DE ADMINISTRACION: Orales: • Terapia monofásica o combinada. • Terapia bifásica o secuencial • Terapia trifásica. • Administración contínua: Minidosis contínua de Progestinas. • Anticoncepción de urgencia o pildora del día después. Inyectables intramuscular: • Combinado inyectable mensual. • Progestágenos puros: macrodosis periódica cada 90 días. Otras vias : • Pellets e implantes subcutáneos. • DIU medicados con levonorgestrel (ver DIU)

5. -METODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS Protección contra cáncer de ovario y endometrio Protección contra embarazos ectópicos Menor frecuencia de quistes ováricos Menos sangrado menstrual Reducción de la anemia ferropriva Reducción de la dismenorrea y el síndrome premenstrual

5. -METODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS El primer comprimido debe ser tomado entre el primer y quinto día del ciclo menstrual. También se puede iniciar sin menstruación si se está segura/o de que la mujer no está embarazada, debiendo ella usar protección anticonceptiva adicional por 7 días en este caso. Se debe tomar un comprimido todos los días, y el intervalo de descanso entre un envase o caja y otra depende del tipo de preparado (21, 22 o 28 pastillas)

5. -METODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS Eficacia de las pastillas combinadas: Cuando se usan correctamente, menos del 1% de las mujeres se embaraza. Sin embargo, en el uso habitual 6 -8% de las mujeres puede embarazarse en el primer año de uso.

5. -METODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS Efectos colaterales más frecuentes de los anticonceptivos orales combinados: Algunas mujeres pueden presentar náuseas, cefalea leve, sensibilidad mamaria, leve aumento de peso, acné, nerviosismo, alteraciones en el patrón de sangrados (goteo o sangrado entre las menstruaciones) y amenorrea

5. -METODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS Beneficios para la salud de la mujer: Las pastillas combinadas presentan beneficios importantes para la salud de la mujer, como protección para el cáncer de ovario y del endometrio, control de los ciclos menstruales, alivio de la dismenorrea y también puede prevenir la anemia ferropriva. Además disminuye la incidencia de embarazo ectópico, quistes de ovario, enfermedad inflamatoria pélvica y miomas uterinos

5. -METODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA : • Métodos que se usan después de una relación sexual sin protección para prevenir un embarazo no planificado • Debe considerarse como una alternativa de uso ocasional • 1ª Dosis : Lo más cercana al coito no sobrepasando 72 horas. • 2ª Dosis: 12 horas después de la 1ª dosis.

5. -METODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA : • En el caso de una relación sexual usando un MAC pero ocurrió un accidente con éste (rotura del condón, olvido de los ACO, expulsión del DIU) • En el caso de una relación sin uso de método anticonceptivo • Para prevenir embarazo en casos de violación

5. -METODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA : • Efectos Secundarios: náuseas, vómitos, sangrado irregular, mastalgia, cefalea • Efectos médicos adversos: no se conocen efectos severos • Efectos teratogénicos: no se conocen efectos sobre el feto • Contraindicaciones: no tiene

5. -METODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. MECANISMO DE ACCION DE LA ANTICONCEPCION HORMONAL DE EMERGENCIA • Incluye: -inhibición de la ovulación -alteración del moco cervical -alteración del transporte de gametos -inhibición de la fecundación -alteración de la función lútea • No se ha demostrado inhibición de la Implantación • No son efectivos después de la implantación • No causan un aborto

5. -METODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. INYECTABLE MENSUAL: Son inyecciones que contienen 2 hormonas: estrógeno y progestágeno. En Chile hay 2 preparados comerciales: Novafem: cada inyección contiene 25 mg de acetato de medroxiprogesterona + 5 mg de cipionato de estradiol. Mesigyna: cada inyección contiene 50 mg de enantato de noretisterona + 5 mg de valeriato de estradiol.

5. -METODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. INYECTABLE MENSUAL: La acción principal de los inyectables combinados es impedir la ovulación, y además producen alteraciones en el moco cervical que impiden el paso de los espermatozoides al útero

5. -METODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. INYECTABLE MENSUAL: La inyección mensual consiste en aplicar el contenido de un frasco vía intramuscular. La primera dosis debe ser administrada entre el primer y séptimo día del ciclo. La primera dosis también se puede iniciar sin menstruación si se está segura/o de que la mujer no está embarazada, debiendo ella usar protección anticonceptiva adicional por 7 días en este caso. Las próximas dosis deben ser aplicadas cada 30 días (con un margen de 7 días antes o después de la fecha prevista).

5. -METODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. INYECTABLE MENSUAL: Efectos colaterales más frecuentes de los inyectables combinados Los efectos más frecuentes durante el uso de inyectables combinados son: irregularidad menstrual (sangrado o goteo entre las menstruaciones, menstruación abundante o amenorrea), alteraciones en el peso, cefalea.

5. -METODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. INYECTABLE MENSUAL: Beneficios para la salud de la mujer. Se asume que los beneficios para la salud de la mujer cuando se usan inyectables combinados son los mismos que los de las pastillas combinadas, como: disminución en la frecuencia e intensidad de los cólicos menstruales y prevención del embarazo ectópico, cáncer de endometrio, cáncer de ovario, quistes de ovario, enfermedad inflamatoria pélvica y miomas uterinos.

5. -METODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. EFECTOS COLATERALES MAYORES: • Tromboembolismo. • Infarto del miocardio, • Accidente vascular hemorrágico o trombótico.

5. -METODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. ANILLO VAGINAL COMBINADO Es un anillo de plástico (acetato de vinil etileno) flexible, mide aproximadamente 54 mm de diámetro y 4 mm de espesor. Contiene 2 hormonas, etonogestrel 11. 7. mg y etinilestradiol 2. 7 mg. El anillo vaginal está diseñado para un solo ciclo de uso con tres semanas de uso continuo seguidas de un período de una semana sin anillo. Puede ser insertado y retirado fácilmente por la propia mujer. El anillo se inserta en la vagina entre los días 1 a 5 del ciclo menstrual, siendo el día 1 del ciclo el primer día de la menstruación. Se usa por 3 semanas consecutivas y se retira el día 22 del ciclo. Después se debe estar 1 semana sin usar el anillo

ANILLO VAGINAL

5. -METODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. PARCHE TRANSDÉRMICO COMBINADO El parche es un sistema anticonceptivo transdérmico que contiene norelgestromin 6 mg y etinilestradiol 600 mcg. El parche libera 20 mcg de etinil estradiol y 150 mcg de norelgestromin al día (Evra). Los parches se usan durante tres semanas, cambiándolos una vez por semana, y seguidos de un período de una semana sin parche. El primer parche se coloca el primer día de la menstruación (día 1 del ciclo), el segundo parche se coloca el día 8 del ciclo (ese día se retira el primer parche), y el tercer parche se coloca el día 15 del ciclo (ese día se retira el segundo parche). El tercer parche se retira el día 22 del ciclo. A contar del día 22 se debe estar 7 días sin parche, y al octavo día se debe iniciar el primer parche del nuevo ciclo, independiente si se está o no menstruando

PARCHE TRANSDERMICO

5. -METODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. PASTILLAS DE PROGESTÁGENO SOLO Son comprimidos que contienen una sola hormona o progestágeno (levonorgestrel, linestrenol, desogestrel o noretindrona). Su presentación es de 28 o 35 comprimidos. Generalmente las pastillas de progestágeno solo son utilizadas durante la lactancia, aunque también pueden usarse cuando la mujer no está amamantando.

5. -METODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. IMPLANTES SUBDERMICOS Son una o más cápsulas de un plástico especial (silastic o etilen vinil acetato/EVA), que se colocan bajo la piel en la parte interna del brazo o antebrazo y que liberan en un ritmo constante pequeñas dosis diarias de progestágeno, para conseguir el efecto anticonceptivo deseado. • Norplant®: son 6 implantes • Implanon®: es un implante sólido

IMPLANTE TRANSDERMICO

METODOS IRREVERSIBLES ESTERILIZACION FEMENINA. Es una cirugía en la cual las Trompas de Falopio son ligadas (amarradas) y a veces ligadas y cortadas para impedir que el óvulo se encuentre con el espermatozoide La ligadura de trompas puede ser hecha por vía vaginal, abdominal o laparoscópica y según la técnica empleada, la anestesia puede ser local o de bloqueo (peridural o raquídea).

METODOS IRREVERSIBLES ESTERILIZACION FEMENINA. EFECTOS ADVERSOS • Asociados al procedimiento quirúrgico (raros) • Complicaciones anestésicas • Trauma de las vísceras abdominales • Infección • Hematoma • Eventual arrepentimiento en mujeres jóvenes

ESTERILIZACION FEMENINA

METODOS IRREVERSIBLES ESTERILIZACION MASCULINA La esterilización masculina (AQV masculina) o vasectomía consiste en la sección y obstrucción de los conductos deferentes por medios quirúrgicos La vasectomía es más sencilla, tiene menos riesgos y es menos costosa que la AQV femenina Existen diferentes técnicas para hacer una vasectomía, básicamente se realiza a través de un pequeño corte en el escroto, con anestesia local. Dura cerca de 10 a 20 minutos y puede ser hecha en forma ambulatoria. No necesita hospitalización.

METODOS IRREVERSIBLES ESTERILIZACION MASCULINA Efectos adversos: Asociados al procedimiento quirúrgico (raros) Infección Hematoma Limitaciones: Efecto retardado: Efectiva después de ± 3 meses Se recomienda control con Espermiograma Reversibilidad: Costosa y de éxito limitado

DUDAS CONSULTAS….