CUIDADO DE ENFERMERIA A LA GESTANTE CON TRASTORNO

CUIDADO DE ENFERMERIA A LA GESTANTE CON TRASTORNO HIPERTENSIVO DURANTE EL EMBARAZO YOLANDA RESTREPO JOHANNA LONDOÑO FACULTAD DE ENFERMERIA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

EPIDEMIOLOGÍA • Afecta del 3 al 10% de las gestaciones. • En Colombia es la primera causa de morbimortalidad materna extrema 63. 4% y causa directa de mortalidad materna con el 18. 7%. • Es una patología de etiología desconocida. • Afecta la mayoría de mujeres primigestantes en los extremos de la vida reproductiva y de étnicas afrodescendientes e indígenas.

FACTORES RIESGO MODERADOS • Primigestantes • Gestación múltiple • Periodo intergenesico > 10 años • IMC > 35 • > 40 años • A. Fliar de preclampsia

FACTORES ALTO RIESGO • • • Diabetes Enfermedad renal Hipertensa crónica Enfermedad vascular Enfermedad autoinmune Preclampsia previa

FACTORES SOCIALES Raza negra Edad < 18 >de 40 años Antecedentes familiares Antecedentes personales Obesidad Dieta con bajo aporte de nutrientes Sedentarismo Hábitos y costumbres

FISIOPATOLOGIA Producción placentaria de endotelina (vasoconstrictor) Mayor sensibilidad de la angiotensina II Vasoespasmo vasoconstricción Lesión endotelial Aumento tromboxano y disminuye la prostaciclina (prostanglandinas) Produce agregación plaquetaria Cambios del LEC al LIC

Hipertensión Vasoconstricción generalizada Daño endotelial Aumento Presión V izq: RVP. Proteinuria Lesión membrana glomerular FSG Permeabilidad de las proteínas Aumento BUN – creatinina Oliguria Retención de sodio

Edema en cara, manos y pies Disminuye la presión oncotica Fóvea presente luego de 12 hr reposo Daño endotelial Cefalea Hiperrreflexia Vasoespasmo cerebral convulsión Espasmo retiniano: Visión borrosa escotomas

Microémbolos hepáticos por la fibrina. Distención hepática Lesión hepática Daño endotelial Aumento AST, ALT, DHL Nauseas, emesis Dolor en HD y epigastrio Ruptura hepática Aumento Presión VD Edema pulmonar Sobrecarga hidrica

Disminución de la hemoglobina hemolisis hiperbilirrubinemia Daño endotelial Agregación plaquetaria, depósitos de fibrina Lesión arteriolas uteroplacentarias Trombocitopenia CID Aumento fibrinogeno RCIU APP Desprendimiento de placenta

CLASIFICACIÓN 1. Hipertensión Gestacional. 2. Preeclampsia. 3. Eclampsia. 4. Hipertensión Arterial Crónica. 5. Hipertensión Arterial Crónica más preeclampsia sobre agregada.

• Mayor riesgo de morbimortalidad renal, pulmonar, cerebral y desprendimiento de placenta • Preclampsia: es una enfermedad hipertensiva exclusiva del embarazo, se diagnostica después de la semana 20 de gestación, se asocia a proteinuria. • Eclampsia: Ocurren convulsiones PRECLAMPSIA + HIPERTENSION CRONICA • Está presente antes del embarazo o cuyo diagnóstico se hace antes de la semana 20 de gestación. PRECLAMPSIA- ECLAMPSIA HIPERTENSION CRONICA CLASIFICACIÓN • A la hipertensión que tiene la paciente se agregan: proteinuria nueva o con un aumento brusco, aumento súbito en la presión arterial, trombocitopenia o enzimas hepáticas elevadas, después de veinte semanas de gestación.

PREECLAMPSIA LEVE • Presión Arterial: > 140 / 90 mm. Hg pero < de 160 / 110 mm. Hg. • Proteinuria: > 300 mg pero < de 3 gr en orina de 24 horas, o muestra ocasional +. • Aumento 1 kg por semana, edema que cede al reposo.

PREECLAMPSIA SEVERA General Neurológico PA > 160/110 mm. H g Cefalea Anasarca después de 12 hrs de reposo. Visión borrosa Aumento de peso de 2 Kg por semana Escotomas ACV Pulmonar Edema agudo pulmonar

Renal Hepático Hemático Obstétrico Proteinuria > 5 gr en 24 hr, o +++ Epígastralgia Trombocitopen ia < 100. 000 APP Diuresis < 500 cc en 24 hr Dolor en hipocondrio derecho Hemolisis Abrupcio placenta Creatinina > 1. 2 mg/dl Alteración enzimas hepáticas ASTALT-DHL RCIU

SINDROME HELLP • Sangre periférica esquistocitos o crenocitos (Hemolisis) • Bilirrubinas altas 1. 2 Mg • DHL por encima de 600 Und / Lt • Transaminasas por encima de 70 Unid/Lt • Trombocitopenia usualmente con plaquetas por debajo de 100. 000 En general se considera que su presencia es indicación para la terminación del embarazo.

ECLAMPSIA • Es la presencia de convulsiones tónico-clónicas en una gestante con el diagnóstico de preeclampsia, que no sean el efecto de alguna alteración neurológica como epilepsia, hemorragia cerebral u otro trastorno convulsivo. • Pueden presentarse en el embarazo, el parto y hasta siete días después de él.

COMPLICACIONES HEMORRAGIA CID ABRUPCIO EDEMA PULMONAR HEMORRAGIA POSPARTO FALLA RENAL ACV RCIU LESION NEUROLOGICA SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR HIPOXIA ACIDOSIS PARTO PREMATURO ENTEROCOLITIS NECROSANTE,

TRATAMIENTOS MEDICAMENTO ACCIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS CUIDADOS Labetalol Bloqueador alfa y beta. Bolos IV: de 20 -40 mg. Hipotensión Disminuye la PA, sin No exceder de 80 mg Mareo afectar el GC. en un bolo. Dosis máx. Nauseas 300 mg día. Bradicardia Dosis oral de 100 - Exantema 400 mg Aumento de la resistencia de las vías aéreas Valorar PA cada 5 min, durante el paso del bolo y luego cada hora. Nifedipino (adalat) Calcio-antagonista Vasodilatador Disminuye la RVP 10 -30 mg. Oral por 2 Hipotensión cefalea dosis. mareo No usar sublingual Valorar presión arterial, síntomas neurológicos. Hidralazina (apresoline) Hipotensor Vasodilatador Disminuye la RVP Mejora el flujo sanguíneo renal cerebral y uteroplacentario. 5 -10 miligramos IV cada 20 minutos. Dosis máxima 30 miligramos. Valorar PA cada 5 min, durante el paso del bolo. Dosis oral de 10 mg cada 6 hr. Taquicardia Hipotensión Cefalea Retención de sodio Conservar PAD entre 90 y 100 mm. Hg. Control de I-E Valorar FCF.

MEDICAMENTO ACCIÓN DOSIS arterio- 100 mg en 250 cc de DAD al 5%, dosis 0. 5 -3 microgramos/Kg/min. En infusión venosa. EFECTOS ADVERSOS CUIDADOS Hipotensión No exceder las 24 hr por riesgo de intoxicación fetal por la degradación de cianuro. Administrar en UCI Monitoreo invasivo Control estricto de SV y FCF. Acompañar a la pte durante los cambios posturales. Valorar FCF Nitroprusiato de sodio (se usa cuando la terapia con alguno de los anteriores fracasa) Vasodilatador venoso Alfametildopa (aldomet) Uso en maternas hipertensas crónicas de base Agonista alfa, hipotensor 250 mg leve Hipotensión Postural Somnolencia Retención de líquidos Sulfato de magnesio Disminuye la acetilcolina, por ende evita las descargas nerviosas que llevan a convulsiones. Diaforesis, letargo, Infusión por bomba. nauseas, hipocalcemia, hiporreflexia ansiedad, Control de I-E calor, oliguria, depresión cardiopulmonar, cefalea. Valorar SV cada 5 min durante el bolo y cada 4 RN: bradicardia, horas durante el goteo hipotonía, apnea, poca de sostén. succión. Valorar reflejos. Interacción: barbitúricos, anestésicos Suspender si: diuresis < 30 ml/hr, FR > 12, somnolencia, hiporreflexia, disminución de 20 mm. Hg PAD. Presentación: 2 gr en 10 cc. Preparación: 5 ampollas en 450 cc de SS. Dosis carga: 4 gr en 20 Vasodilatador leve. minutos. Dosis de sostén: Contraindicado: bloqueo 1 a 2 gr por hora, a 55 A-V, falla renal cc/hr, máximo 110 cc/hr. Antídoto Gluconato de calcio 1 gr en 100 cc SS.

VALORACIÓN DE ENFERMERIA Antecedentes Reacción psicosocial Procedimientos diagnósticos Factores de riesgo Preocupaciones Estrés Determinar PA Valoración nutricional Conductas Miedo Exámenes de laboratorio

EXÁMENES DE LABORATORIO RECOMENDADOS PRUEBA SIGNIFICADO HB-HCTO La hemoconcentración sugiere preeclampsia y se correlaciona con severidad, igualmente la disminución abrupta sugiere hemólisis Plaquetas Trombocitopenia sugiere severidad Proteinuria en 24 horas Confirma el diagnóstico de preeclampsia y severidad Creatinina (hasta 0. 8 mg/dl) Anormalidad o incremento, sumados a oliguria sugieren deterioro Ácido úrico Sensible indicador de preeclampsia TGO-TGP Denotan severidad y compromiso hepático DHL, pruebas de Cuando están alteradas indican severidad, no se solicitan de coagulación extendido rutina sino en cuadros de preeclampsia severa o deterioro de sangre periférica

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA Fetal Vitalidad fetal • FCF, NST, CST, PBF • Doppler fetal • Movimientos fetales EXAMEN FISICO Revisión • • Signos y síntomas subjetivos Cefalea Epigastralgía, Nauseas, vomito Edema en cara, manos y pies Sed excesiva Signos vitales Presión arterial • PAM : PS + (2 X PD)/ 3: > 85 mm. Hg. • Prueba de gant positiva: decúbito lateral izquierdo y supino, con cambios en la PD > 20 mm. Hg en 5 minutos.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA EXAMEN FISICO Neurológico Cefalea frontal u occipital Somnolencia, mareo, Tinnitus Trastorno visual: visión borrosa, escotomas Reflejos osteotendinoso profundos Pulmonar Ruidos respiratorios: estertores, sibilancias Disnea, Desaturación Taquicardia, taquipnea Tos productiva Renal Oliguria: < 500 cc en 24 hr, < 30 cc/hr Edema Aumento de peso Digestivo: vomito, epigastralgia, dolor en hiponcodrio derecho

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA • Riesgo de lesión fetal r/c vasoconstricción vasos uterinos. • Perfusión tisular cerebral ineficaz r/c aumento de la PA intracraneana e/p presencia de convulsiones. • Conocimientos deficientes r/c falta de información sobre signos de alarma e/p desconocimiento. • Riesgo de lesión r/c al aumento significativo de la presión arterial materna.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Conservar el gasto cardiaco • Vigilar presión arterial cada 15 a 30 minutos si es > 160/110 mm. Hg • Vigilar FC, llenado capilar, pulsos, ingurgitación yugular. • Interpretar estudios HLG. • Administrar LEV. Conservar el equilibrio hídrico: • Control de ingeridos y eliminados. • Administración máxima de LEV de 80 a 100 cc/hr SOM. • Control de peso diario, en las mañanas. • Interpretar estudios de función renal.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Mejorar el patrón respiratorio • • • Medir FR, oximetría. Valorar la presencia de taquipnea, disnea, cianosis. Observar la presencia de tos. Administrar oxigeno. Posición semifowler. Interpretar gases arteriales. • Mantener cánula de guedel y equipo de aspirar ante riesgo de bronco aspiración por convulsión.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Conservar la vitalidad fetal • Posición lateral izquierdo. • Observar cambios de la FCF: taquicardia, bradicardia fetal, poca variabilidad, desaceleraciones. • Valorar la presencia de movimientos fetales y ausencia de contracciones y sangrado, cada 4 horas. • Líquidos IV. • Administrar Oxigeno por cánula nasal a 3 LPM. • Interpretar NST, CST, PBF. • Maduración pulmonar fetal entre la sem 26 a 34 gestación.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Disminuir la ansiedad: • Explicar el proceso patológico a la familia y paciente. • Favorecer el acompañamiento • Hacer participe a la familia de los cuidados de la gestante • Proporcionar seguridad y comodidad.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA DURANTE LA CONVULSIÓN BRINDAR PROTECCION A LA GESTANTE DURANTE LA CONVULSION Elevar las barandas de la cama Colocara almohadas alrededor de la paciente MANTENER LA VÍA AÉREA LIMPIA Y PERMEABLE, UTILIZANDO CÁNULA DE GUEDEL Control de signos vitales cada hora. Reportar los signos de CID Monitorizar el bebe: FCF COLOCAR LA PACIENTE EN POSICIÓN SEMIFOWLER, DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO; PARA EVITAR BRONCO ASPIRACIÓN; MANTENER EL EQUIPO DE ASPIRACIÓN EN BUEN ESTADO. Colocar sonda vesical Evitar estímulos dolorosos, luminosos y acústicos que desencadenen episodios de convulsión

BIBLIOGRAFÍA • NACER. Manejo clínico del SHAE. Video https: //www. youtube. com/watch? v=4 sr. Fzn. XURu 8 de capacitación • Lowdermilk Deitra L. Perry, Shannon y Bobak, Irene. Enfermería materno infantil. España: Océano. 6ª edición. 726 -750 • Centro Nacional de Investigación en evidencia y tecnología en Salud. Guía práctica clínica: para la detección temprana de alteraciones y tratamiento de complicaciones clínica en el embarazo, parto, puerperio. Para uso de profesionales de la salud. Ministerio de Protección social. 2013. Pag 38 -48. Disponible en: http: //gpc. minsalud. gov. co/Documents/Guias-PDFRecursos/Embarazo/GPC_Prof_Sal_Embarazo. pdf • INS. Protocolo de morbilidad materna extrema. Colombia. 2013.

GRACIAS

Tabla de Créditos

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