Cuello Conecta la cabeza con el tronco Tiene

Cuello Conecta la cabeza con el tronco. � Tiene de 10/12 cm, de los que 2. 5 son ocupados por la cupula pleural y solo de 7/8 cm, corresponden al paso de las visceras del cuello. (esofago, venas, arterias y nervios, complejos musculares, traquea, esofago, estructuras todas vitales, por lo que el examen del cuello es tarea dificil y de suma importancia. �

TIENE DOS GRADES TRIANGULOS

ANTERIOR Y POSTERIOR

SUB DIVISION DEL ANTERIOR

TRIANGULO VISCERAL

� Hay estructuras que no pueden ser evaluadas clinicamente o directamente, como son el esofago, vertebras y nervios.

DIVISION POR CATEGORIA � Cuello congenito � Cuello linfatico o ganglionar � Cuello vascular � Cello visceral � Cuello neurologico

Congenito � Quiste tirogloso Y fistula tiroglosa, se ve en la linea media. � Arcos branquiales su persistencia origina la fistula branquial, o el quiste branquial por delante del esternocleidomastoideo. � Higroma quistico o linfangioma detras, del esterncleidomastoideo por crecimiento desordenado de linfaticos. � Escrofula tuberculosa (cualquier lugar )

QUISTE Y FISTULA BRANQUIAL

HIGROMA QUISTICO

LA REGLA DE LOS SIETE � LESION DE 7 dias es inflamatorio � LESION DE 7 años es congénito � LESION DE 7 meses es neoplasia

LA Regla de los 80 EN CUELLO � 80% de masas en cuello son tiroides 80% masa no Tiroideas son neoplasias � 80% masas malignas son metastasicas � 80% malignas metastasicas provienen de sitios primarios por encima de clavicula. � 80% masas ocurren en varones

Cuello linfatico � Submentoniana (piso de la boca) � Submaxilar drenan el piso de la boca posterior � Periauricular, retroauricular, occipital la cabeza. � Cervical superficial y profunda drenan las visceras del cuello � Supraclivicular drenan cuello torax izquierdo y abdomen.

Pre aur retroauricu lar Occipital Sub men Sub mand Cerv profund a

Drenaje linfatico � En la confluencia yugulo subclavia derecha, drena la linfa del (hemi cuello , pulmon y mama derechos) NO TIENE RELACION CON ABDOMEN. En la confluencia yugulo subclavia izquierda drena la linfa del hemicuello, pulmon, mama, izquierdos y conducto toraxico ) se ve el GANGLIO DE VIRCHOW como manifestacion de`patologia abdominal.

CONFUENCIA YUGULOSUBCLAVIA

CNF G SBCLAVIA DER

CARACTERISTICAS � LOS GANGLIOS PUEDEN SER. � NEOPLASICOS � INFLAMATORIOS . AGUDA O CRONICA.

Neoplasico � No duele � Fijo � Duro o petreo � Cronico

Ganglio inflamatorio � Agudo � Tiene � Movil. ( aparicion bruzca). signos de CELSO.

Signos de celso � Tumor � Rubor o masa ( edema) ( vasodilatacion) � Calor ( aumento de temperatura por inflamacion) � Dolor (Subjestivo) � Disfuncion. 5 to signo de VIRCHOW

Ganglio tuberculoso � No suelen doler. � Gomoso NO MOVIL. � Coalescentes. � Caceificacion Masa compacta, junta. y fistulizacion, produccion de material caceoso.

EL examen fisico del cuello � INSPECCION � PALPACION � AUSCULTACION

CUELLO VASCULAR � Inspeccion > abultamientos, aneurismas. � Palpacion >thrill o fremito en fistulas arteriovenosas y en aneurismas, por la turbulencia de la sangre. � Auscultacion > soplo, en patologia local o a distancia ( carotida, subclavias, corazon )

CUELLO VISCERAL � Esofago � Traquea � Tiroides � Paratiroides

ESOFAGO � DISFAGIA 1 ansiosa o psicogena. 2 funcional, a liquidos como en la ACALASIA, a solidos, en tumores.

Se puede ver � ODINOFAGIA > dolor al deglutir, igual que la disfagia puede ser, cervical, toraxica, o epigastrica. � � Una masa inconstante, desaparece a la presion, puede haber regurgitacion de alimentos no digeridos, por un ( diverticulo de zenkel )

TRAQUEA La viscera mas facil de valorar, su localiazacion debe ser central en el triangulo anterior del cuello. Tiene dos deformidades (cartilago tiroides o nuez de ADAN superior inferior o cartilago cricoides ). � Las tumoraciones pueden dasviarla, es suceptible de traumas tanto abiertos como cerrados �

EXAMEN

TRAQUEOSTOMIA � Por obstruccion de vias aereas superiores. En trauma, edema de glotis etc.

TERMINOLOGIA BASICA � OTOMIA >abrir y cerrar. Ej. Gastrotomia. � OSTOMIA >abrir y dejar comunicado. � Ej. Gastrostomia. � ECTOMIA >extraer. Que puede ser parcial o total. Ej. Gastrectomia, total o parcial.

TRAQUEOSTOMIA INCORRECTA

TRAQUEOSTOMIA INCORRECTA

CORRECTA

TIROIDES � Encargada del metatbolismo, aunque pequeña recibe el 15% del volumen minuto circulatorio. � No se palpa normalmente aunque es posible en personas delgadas, no en obesos ni cuello corto. Si se palpa generalmente hay patologia. � Un aumento del tamano se denomina BOCIO (eutiroideo, hipotiroideo, hipertiroideo ) de acuerdo al nivel de las hormonas.

ESTA EN EL TRIANGULO ANTERIOR

EXAMEN DEL TIROIDES � Colocarse posterior al pte. � Tocar la traquea, esternocleido. � Poner adeglutir (observar desplazamiento. � Palpar masas, trhill, soplos. � Por delante del paciente. � Pte acostado, AUNQUE PREFERIBLEMENTE, SENTADO.

Examen del tiroides

Bocio � � Bocio Es un aumento de tamaño. puede ser. Hipotiroideo � � Hipertiroideo. Eutiroideo

BOCIO aumento

BOCIO

AUMENTO � Infecciones( � TUMORES, tiroiditis, HASHIMOTO, RIEDEL ) quistes, canceres.

HIPOTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO Enfer de Graves.

Paratiroides � Son de 4 8 pequeñas glandulas, en la entrada de los pediculos del tiroides. � Regulan � Su el metabolismo del calcio y fosforo. malfuncion produce hiperperatiroidismo e hipoparatiroidismo. � No se palpan ni se ven excepto por tumores.

SIGNOS de HIPOPARATIROIDIS � CHEVOSTECK � TRUSSEAU estimulo del masetero espasmo carpo pedal

OTRAS LESIONES DEL CUELLO � TORTICULIS � TUMOR DEL CUERPO CAROTIDEO (QUEMODECTOMA) � COSTILLA CERVICAL (sindrome del estrecho toracico superior, sindrome del escaleno.

TORTICULIS

TUMOR CUERPO CAROTIDEO

Cuello neurologico � Trauma. � Lesion cervical cuadriplejia. del vago, frenico con manifestaciones al organo blanco.

CUELLO NEUROLOGOCO RESPECTO DE LA COLUNNA Y MEDULA CERVICAL MAIFESTACIONES A DISTANCIA