CUANDO SOSPECHAR UN CANCER DE COLON Siempre Siempre

CUANDO SOSPECHAR UN CANCER DE COLON

Siempre … … ¿Siempre?

Cáncer de Colon Aspectos Generales Ø Cáncer Colon 2ª causa frecuencia de muerte, con más de 130. 000 casos anuales, en EEUU. Con cifras en disminución en los últimos años. Ø Argentina y Uruguay símil a país desarrollado. 20 por 100. 000 habitantes Ø Chile unos 1000 casos por año, en aumento. Ø 5ª causa de muerte por Cáncer y una tasa de 5, 8 por 100. 000 habitantes. Mayor XI y XII región

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR CANCER EN CHILE

INDICE DE GRAVEDAD DEL CANCER EN CHILE

Tasa de mortalidad por sexo

Variaciones de los distintos cánceres en Chile

Cáncer de Colon. Cifras en Temuco

GRADOS DE DUKES Y PRONOSTICO DEL CANCER DE COLON ESTADO A HALLAZGO PATOLOGICO Cáncer limitada a la muscular de la mucosa y submucosa. B Sobrevida (%) 5 años 90 60 a 75 B 1 Cáncer extendido de la muscular mucosa. B 2 Cáncer extendido a la capa muscular, pero sin ganglios C 1 Cáncer dentro de la pared intestinal, con ganglios C 2 Cáncer más allá de de la pared intestinal, con ganglios C D Un ganglio positivo 69 Seis o más ganglios positive 27 Cáncer metastisado 5

Clínica del Cáncer de Colon Ø Hemorragia l Hematoquezia y rectorragia (colon descendente y recto) • Síntomas más frecuentes • Mejor pronóstico, Dukes A (mortalidad 17 v/s 83% con otros síntomas) l Melena (colon transverso y ascendente) • Etapa más tardía Dukes B o C, mal pronóstico l Anemia similar melena l Rectorragia y Hemorroides • Atención en mayores de 40 años, sin constipación o sin sangrado previos

Clínica del Cáncer de Colon Ø Cambio del hábito intestinal (4 semanas) • Constipación o diarrea, mal pronóstico, generalmente Dukes C, peor que cualquier hemorragia • Heces acintadas o delgadas Ø Compromiso del estado general (tiene el peor pronóstico), símil anemia Ø Metástasis hepática y Hepatomegalia (Dukes D) (Sobrevida 5 años <5%) Ø Masa palpable • Es excepcional, menos del 15 %. Mal pronóstico

Clínica del Cáncer de Colon Ø Dolor abdominal. l Cualquier dolor sostenido en el tiempo (semanas), iniciado posterior a los 40 a 45 años l Meteorismo, flatulencia l Dolor asociado a cualquiera de los siguientes (hemorragia, anemia, CEG, cambio del hábito intestinal)

“FRENTE A SOSPECHA CLINICA DE CANCER DE COLON ESTUDIAR AL PACIENTE CON COLONOSCOPIA, ENEMA BARITADO O COLONOSCOPIA VIRTUAL ”

TEST DE SANGRE OCULTA NO ES PARA DIAGNOSTICO DE CANCER. SOLO SCREENING

COLONOSCOPIA

ENEMA BARITADO

COLONOSCOPIA VIRTUAL

COLONOSCOPIA VIRTUAL

T. A. C. de Abdomen

Factores de riesgo Cáncer de colon y recto Ø Edad l Ø Dietas ricas en grasas y pobres en fibra. Estilo de vida l Ø mayores de 50 años Obesidad, la vida sedentaria y el tabaquismo. Herencia l l Poliposis familiar y S. de Gardner Cáncer familiar no poliposo (S: de Lynch I y II) Peutz-Jeghers (poliposis juvenil) Familiar en primer grado de Ca de colon

Factores de riesgo Cáncer de colon y recto Ø Historial médico. l l Pólipos adenomatosos de colon o recto. Colitis ulcerosa y E Crohn Cáncer como mama, útero u ovario. Antecedente de cáncer de colon personal previamente

Pólipos adenomatosos de colon o recto Ø Ø Ø Entre 70 y 90% del cáncer de colon proviene de un pólipo Pólipos tubulares tienen menor potencial de malignización y los vellosos es mayor Pólipos mayores de 2 cm. tienen 50% de chance de neoplasia 15 a 30% de la población en USA desarrollará pólipos 15% de los pólipos son hiperplásticos y no se malignizan

Cáncer de Colon: Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn Ø La colitis ulcerosa extensa l l l con 10 años o más de evolución es la que presenta mayor grado de riesgo. En las pancolitis con 25 años de evolución el riesgo de desarrollo de cáncer se aproxima al 40%. Riesgo menor en E. de Crohn, aunque es 5 veces superior al de la población general sana.

Cáncer de colon, comparación de diferentes métodos de screening Métodos de Screening Reducción mortalidad Costo por persona en 5 años (US$) Costo por persona en 5 años Chile (US$) Test sangre oculta fecal anual 53. 5 250 30 Sigmoidoscopia flexible cada 5 años 40. 1 150 65 Test sangre oculta fecal anual y Sigmoidoscopia flexible cada 5 años 64. 9 400 95 Enema doble contraste cada 5 años 68. 1 200 110 Enema doble contraste cada 10 años 59. 3 100 55 Enema doble contraste y Sigmoidoscopia flexible cada 77. 1 5 años 350 175 Colonoscopia cada 10 años 300 65 70. 7

Guía de Screening Cáncer Colorectal (American Cancer Society's) Síntoma Hist. Familiar NO NO NO Edad de inicio screening Recomendación 40 años Tacto rectal Anual 50 años Tacto rectal anual y uno de los siguientes: Test sangre oculta fecal anual y Sigmoidoscopia flexible cada 5 años Colonoscopia cada 10 años Enema doble contraste cada 5 años Cáncer Colorectal en >=40 1 o más familiar años 1ºgrado Igual a paciente mayor de 50 años

Guía de Screening Cáncer Colorectal (American Cancer Society's) Edad de inicio screening Síntoma Hist. Familiar NO Poliposis familiar 10 años TR y colonoscopia, repetir al año si hay pólipos y 3 años si es (-) NO CA colon hereditario no poliposis Adolescencia Igual poliposis familiar Presente NO 25 años Similar a paciente mayor de 50 años (colonoscopía) Recomendación

Prevención del cáncer de colon No abuse del consumo excesivo de carnes rojas (vacuno, cerdo, cordero). Prefiera carnes blancas: pescado, pollo, pavo y otras. Ø Evite la constipación. Ø Agregue más fibra a su alimentación. Ø Haga ejercicio diariamente Ø Consulte si algún familiar directo ha sufrido cáncer de colon. Ø

Pólipos de colon Entre 70 y 90% del cáncer de colon proviene de un pólipo Ø Pólipos tubulares tienen menor potencial de malignización y los vellosos es mayor Ø Pólipos mayores de 2 cm. tienen 50% de chance de neoplasia Ø 15 a 30% de la población en USA desarrollará pólipos Ø 15% de los pólipos son hiperplásticos y no se malignizan Ø

Pólipos adenomatosos menor de 1 cm y su malignización Tipo pólipo Prevalencia Malignización Adenoma tubular 83% 4% Ad Tubulovelloso 12% 16% Ad Velloso 5% 21%

Pólipo de colon

Colitis Isquémica Mayor desorden vascular intestinal en anciano, 60% del sigmoide. Ø Aumenta a mayor compromiso vascular Ø Clínicamente dolor hemiabdomen inferior, moderado, diarrea con sangre y no crítico o grave, raro fiebre o leucocitosis Ø Puede causar estenosis, gangrena y pancolitis fulminante Ø Diagnóstico TAC, Colonoscopía, Rx. Ø

Colitis Isquémica Causas Patología vascular mesentérica Ø Falla cardiaca y shock Ø Hernia, vólvulo y trauma Ø Asociado a cáncer de colon, debe controlarse Terapia: reposo intestinal, antibióticos

Hemorroides Int. Pólipo de colon