CUADRO HEMATICO CONTROL DE CALIDAD CLAUDIA XIMENA LOZANO

CUADRO HEMATICO CONTROL DE CALIDAD CLAUDIA XIMENA LOZANO TRUJILLO

CONOCIMIENTO DEL PROCESO MANUAL-------SISTEMATIZADO v PRIMERA GENERACION v SEGUNDA GENERACION v. TERCERA GENERACION v. CUARTA GENERACION

CUADRO HEMATICO AUTOMATIZADO

MEDICION DIRECTA Recuento de globulos rojos Derivados Histograma GR Y PQ X Hematocrito Hemoglobina CALCULO X X VCM X HCM X CHCM X

MEDICION DIRECTA CALCULO ADE X Recuento de GB X Diferencial % X Numero absoluto Derivados Histograma GR Y PQ X Recuento de PQ X VMP X Plaquetocrito X

COEFICIENTE DE VARIACION ENTRE LA TECNICA MANUAL Y ELECTRONICO PARAMETROS MANUAL ELECTRONICO ERITROCITARIOS HEMOGLOBINA RECUENTO DE GR VCM HCM CHCM 9 -10. 8% < DE 1% 11 a 22% < 1% >11. 8 a 16. 2% <1. % > 10% 1. 5% >10% 1% LEUCOCITOS RECUENTO 11. 8 a 25. 2% 2% 22 a 60% < 4% PLAQUETARIO RECUENTO

CUADRO HEMATICO AUTOMATIZADO ¨Principios Básicos: 1. Impedancia eléctrica: 2. Radiofrecuencia 3. Dispersión óptica

CUADRO HEMATICO AUTOMATIZADO Tomado de Laboratorio al Día. Vol 5, No. 1

HISTOGRAMAS GLOBULOS ROJOS 50 100 150 200

HEMOGLOBINA(HGB) RBC: CONTEO POR TRIPLICADO HTO: SE SACA DEL VCM Y RBC VCM: NORMOCITICA-MACROCITICOMICROCITICO

HCM: RDW: MORFOLOGIA DEL GR HOMOGENEAS HETEROGENEAS CHCM: NORMOCROMIA HIPOCROMIA

ALTERACIONES DE CURVA DE ERITROCITOS: q DESPLAZADA A LA IZQUIERDA q DESPLAZADA A LA DERECHA q. CURBA BIMODAL q ADE AUMENTADDO q ARRANQUE EXTENSO EN Y q. AUMENTO DE PICO SECUNDARIO

CURVA DESPLAZADA A LA IZQUIERDA GR 50 100 200 PRESENCIA DE MICROCITOS-POIQUILOCITOS(< de 60 fl) q ESQUISTOCITOS-LEPTOCITOS q Dacriocitos, drepanocitos

FORMAS QUE DISMINUYEN EL V. C. M. E DREPANOCITOS ECODOCITOS ELEPTOCITOS EESQUISTOCITOS EESTOMATOCITOS EDACRIOCITOS.

CURVA DESVIADA A LA DERECHA 50 100 200 300 G POLICROMATOFILIA G MACROCITOSIS G ELIPTOCITOS G ERITROBLASTOS

CURVA BIMODAL 50 100 150 200 250 DOS POBLACIONES DE CELULAS ] TRANSFUNDIDOS. ] CARENCIALES CON RESPUESTA A TRATAMIENTO

ADE AUMENTADO 50 100 150 200 POIQUILOCITOSIS v LOS GRANDES QUEDAN REGISTRADOS v LOS PEQUEÑOS EN PLAQUETAS v COMIENZA EN Y

ARRANQUE EN Y 50 100 150 200 ü PLAQUETAS AUMENTADAS O MAYORES DE 30 FL.

AUMENTO DE PICO SECUNDARIO 50 100 150 200 250 POLICROMATOFILIA PUEDE IR DESDE CURVA A LA IZQUIERDA O CURVA A LA DERECHA.

CUADRO HEMATICO AUTOMATIZADO ¨Histogramas – Glóbulos rojos • VCM y ADE • Compuesto por 2 partes: cuerpo que representa la mayor proporción del histograma: 60 – 110 fl : 200 fl Tomado de Laboratorio al Día. Vol 5, No. 1

CUADRO HEMATICO AUTOMATIZADO ¨Histogramas – Glóbulos rojos: Alteraciones • Desplazada a la izquierda: Glóbulos rojos microcíticos, esquistocitos, leptocitos, dacriocitos, drepanocitos Tomado de Reporte Gráfico del Cuadro Hemático. Automatización y Relación con el FSP. Aura Rosa Manascero

CUADRO HEMATICO AUTOMATIZADO ¨Histogramas – Glóbulos rojos: Alteraciones • Desplazada a la derecha: Glóbulos rojos macrocíticos, glóbulos rojos policromatofilos, ovalocito, eliptocito, número de normoblastos es elevado Tomado de Reporte Gráfico del Cuadro Hemático. Automatización y Relación con el FSP. Aura Rosa Manascero

CUADRO HEMATICO AUTOMATIZADO ¨Histogramas – Glóbulos rojos: Alteraciones • Curva bimodal: Dos poblaciones Tomado de Reporte Gráfico del Cuadro Hemático. Automatización y Relación con el FSP. Aura Rosa Manascero

CUADRO HEMATICO AUTOMATIZADO ¨Histogramas – Glóbulos rojos: Alteraciones • ADE aumentado Tomado de Reporte Gráfico del Cuadro Hemático. Automatización y Relación con el FSP. Aura Rosa Manascero

HISTOGRAMAS DE GLOBULOS BLANCOS 50 100 200 300 o ARRANQUE EXTENSO EN Y o PERDIDA DE ALTURA o DISTRIBUCION ANORMAL A LA DERECHA o. UNION CON LINFOCITOS o UNION CON GRANULOCITOS o AUMENTO CONICO SIMETRICO o AUMENTO CONICO ASIMETRICO o UNION A MN o CURVA CONICA MODAL o CURVA CONICA HASTA MN O MAS

PERDIDA DE ALTURA 50 100 200 300 400 LINFOPENIA CON O SIN NEUTROFILIA

ARRANQUE EXTENSO EN Y MACROPLAQUETAS AGREGADOS NORMOBLASTOS PLASMODIUN-DREPANOCITOS ₪ ₪ ₪ MACROPLAQUETAS AGREGADOS PLAQUETARIOS NUCLEOS DE NORMOBLASTOS GAMETOCITOS DE PLASMODIUN CELULAS EN HUMO DREPANOCITOS

DISTRIBUCION NO NORMAL A LA DERECHA Linfocitos atipicos Monocitosis NK 50 100 200 300 400 UNION CON LINFOCITOS Iden de arriba

Union con granulocitos(eos-bas Bandas-macropolicitos-pelguet-h) Aumento conico sin perdida de la Arquitectura(monocitosis-linf. atipicos. Linf. grandes-eosinofilos-basofilos. Bandas-macropolicitos-pelguer h) 50 100 300

Aumento conico sin arquitectura (blastos y promielos Union con mononucleares (eos-bandas-pmn hiposegment. Pelguer h-hipersegmentados-macrop. ) 50 100 200 300

CURVA PLANA(Linfocitosis) CURVA CONICA MODAL (Neutrofilia) 50 100 200 400

Curva cónica a mononucleares(desviacion a la Izquierda) 50 100 200 300 400

PERDIDA DE A ARQUITECTURA(MALIGNODE MO) PLANO: no cell NORMOBLASTOS-BLASTOS LMC BLASTOS LLC-LLA-LINFOCITOSIS 50 100 200 300 400

HISTOGRAMAS DE PLAQUETAS NO ARRANQUE EN X(trombocitopenias) Bloques(trombocitopenia) EXTENDIDA(aumentads de Tamaño y numero) 2 5 10 15 20 30

AUMENTO CELULAR( esquistocitos o drepanocitos) TOPE RECTO: Plaquetas muy aumentadas 2 5 10 15 20 25 30

CUADRO HEMATICO AUTOMATIZADO ¨Histogramas – Plaquetas Tomado de Laboratorio al Día. Volumen 5, No. 1

CUADRO HEMATICO AUTOMATIZADO ¨Histogramas – Plaquetas: alteraciones: • No arranque en X: Tomado de Reporte Gráfico del Cuadro Hemático. Automatización y Relación con el FSP. Aura Rosa Manascero

CUADRO HEMATICO AUTOMATIZADO ¨Histogramas – Plaquetas: alteraciones: • Tope recto: Tomado de Reporte Gráfico del Cuadro Hemático. Automatización y Relación con el FSP. Aura Rosa Manascero

CUADRO HEMATICO AUTOMATIZADO ¨Histogramas – Glóbulos blancos • Curva de linfocitos cónica: 50 – 100 fl • Curva de mononucleares plana a concava: 100 – 150 fl • Curva de granulocitos: 150 – 380 fl Tomado de Laboratorio al día Vol 5, No. 1

CUADRO HEMATICO AUTOMATIZADO ¨Histogramas – Glóbulos blancos: Alteraciones • Pérdida de altura Tomado de Reporte Gráfico del Cuadro Hemático. Automatización y Relación con el FSP. Aura Rosa Manascero

CUADRO HEMATICO AUTOMATIZADO ¨Histogramas – Glóbulos blancos: Alteraciones ¨ Arranque extenso en Y: Tomado de Reporte Gráfico del Cuadro Hemático. Automatización y Relación con el FSP. Aura Rosa Manascero

CUADRO HEMATICO AUTOMATIZADO ¨Histogramas – Glóbulos blancos: Alteraciones • Unión con linfocitos Tomado de Reporte Gráfico del Cuadro Hemático. Automatización y Relación con el FSP. Aura Rosa Manascero

CUADRO HEMATICO AUTOMATIZADO ¨Histogramas – Glóbulos blancos: Alteraciones • Unión con granulocitos: Tomado de Reporte Gráfico del Cuadro Hemático. Automatización y Relación con el FSP. Aura Rosa Manascero

CUADRO HEMATICO AUTOMATIZADO ¨Histogramas – Glóbulos blancos: Alteraciones • Curva plana o no existente Tomado de Reporte Gráfico del Cuadro Hemático. Automatización y Relación con el FSP. Aura Rosa Manascero

CUADRO HEMATICO AUTOMATIZADO ¨Histogramas – Glóbulos blancos: Alteraciones • Ausencia de reporte gráfico Tomado de Reporte Gráfico del Cuadro Hemático. Automatización y Relación con el FSP. Aura Rosa Manascero

HEMATOLOGIA ACTUAL ¨ MAPA DE CARACTERISTICAS MULTICELULARES - Los nuevos instrumentos analizan 22 parametros y 109 por hora - Proporsiona imagenes para cada paciente - Usando el teclado se accede a tres diferentes aspectos de la grafica

HEMATOLOGIA ACTUAL ¨ DF 1: Derivada atraves de la dispersion de luz laser. - El eje vertical representa el volumen - Los linfocitos, monocitos, neutrofilos y eosinofilos son proyectados - Los basofilos se encuentran detras y no son visibles desde este angulo

HEMATOLOGIA ACTUAL ¨ DF 2: Derivada de la medicion de la conductividad. - Linfocitos, monocitos y neutrofilos son las poblaciones prominentes - Los eosinofilos y los basofilos estan incluidos en los neutrofilos

HEMATOLOGIA ACTUAL ¨ DF 3: Muestra los mismos datos que la DF 2, excepto que la poblacion de los neutrofilos es eliminada para poder observar la poblacion de los basofilos - La poblacion distintiva son los basofilos, linfocitos y monocitos

HEMATOLOGIA ACTUAL ¨ El sistema computarizado tambien muestra mensajes y señalizaciones para facilitar la identificacion de anormalidades: - Blastos - Aglutinacion de plaquetas - Normoblastos

DISPERSOGRAMAS(wbc) CUADRANTE 3 Central der=Monocitos Central/sup=blastos CUADRANTE 2 Central= linfocitos Sup/inf=linf atipicos Sup/central=blastos Cua=4 NEUT SUP=inma Inf=pelguer Cuadrante 6 eosinofilos CUADRANTE 5 Celulas dañadas viejas CUADRANTE 1 Cell no blancos=normoblastos-plaq-macroplqplasmodiun-humo-drepanocitos

CUADRO HEMATICO AUTOMATIZADO ¨Dispersogramas • Volumen, refracción, conductividad, opacidad celular y absorción de luz Tomado de Reporte Gráfico del Cuadro Hemático. Automatización y Relación con el FSP. Aura Rosa Manascero

TROMBOGRAMA ¨ Estudio cualitativo y cuantitativo de las plaquetas ¨ VOLUMEN MEDIO PLAQUETARIO: VMP Volumen de las plaquetas expresado en fl. Terminos: microtrombocito, normotrombocito y macrotrombocito

TROMBOGRAMA ¨ ANCHO DE DISTRIBUCION DE LAS PLAQUETAS: ADP Coeficiente de variacion en el tamaño plaquetario. - Anisocitosis plaquetaria

TROMBOGRAMA ¨ PLAQUETOCRITO: Relacion entre el volumen de la masa plaquetaria y el volumen de sangre.

QUINTA GENERACION ¨ Sistema hidrodinámico de flujo de partículas ¨ Sistema de lisis diferencial ¨ Principios eléctricos, de radio frecuencia, polarización de luz, y los ópticos. ¨ Análisis multiparametrico para obtener características de tamaño y complejidad.

QUINTA GENERACION ¨ Algunos incluyen actividad enzimática de peroxidasa, otros utilizan la relación RNA/DNA y fluorescencia ¨ Recuento diferencial de 7 células que incluye GRANULOCITOS INMADUROS Y BLASTOS ¨ Reporta 28 parámetros ¨ Al utilizar parámetros fluorescentes incluye:

QUINTA GENERACION ¨ Recuento de reticulocitos ¨ Volumen reticulocitario medio (VRM) ¨ Índice de maduración reticulocitaria (IMR) ¨ Hemoglobina reticulocitaria (Hbr) ¨ Uno o dos dispersogramas de glóbulos blancos ¨ Histograma de glóbulos rojos y plaquetas ¨ Algunos histograma de distribución de hemoglobina

SEXTA GENERACION ¨ Presenta un diseño de hardware y software mas complejo ¨ Uso de anticuerpos monoclonales marcados con fluorocromo: ¨ Determinación de Subpoblaciones: ¨ Fracción de linfocitos CD 4/CD 8 ¨ Determinación de la hemoglobina por cianometahemoglobina o lauril sulfato de sodio

NUEVOS PARAMETROS ¨ Ancho de distribución de hemoglobina (ADH o HDW) ¨ Índice de anisocromia ¨ % de hematíes hipocrómicos e hipercromicos ¨ % de hemoglobina de baja densidad (%LHD) ¨ Recuento de reticulocitos

NUEVOS PARAMETROS ¨ Volumen corpuscular medio reticulocitario (VCMr o VRM) ¨ Ancho de distribución de reticulocitos (ADR) ¨ Hemoglobina reticulocitaria (Hbr) ¨ Hemoglobina equivalente de reticulocitos (RET_H) ¨ Ancho de distribucion de hemoglobina reticular (ADHr)

NUEVOS PARAMETROS ¨ Fracción de reticulocitos inmaduros ¨ Índice de reticulocitos inmaduros ¨ Citograma de glóbulos rojos: Distribución en 9 poblaciones

CASOS CLINICOS Reporte numérico: WBC 7. 1 RBC 5. 43 PLT 292. LY% 35. 4 Hgb 15. 4 VMP 8. 8 MO% 3. 7 Hct 45. 3 Pct 0. 256 GR% 60. 9 VCM 83. 4 PDW 15 LY # 2. 5 HCM 28. 3 MO # 0. 3 CHCM 33. 9 GR # 4. 3 RDW 13 Reporte gráfico

CASOS CLINICOS PACIENTE DE 68 AÑOS, MASCULINO CON DISNEA, ASTENIA, ADINAMIA, DIARREA Y DOLOR MUSCULAR ESPECIALMENTE EN LAS PIERNAS, PERDIDA DE PESO INGRESA A EMERGENCIA Y PRESENTA: CLINICA: ADELGAZADO, PALIDEZ GENERALIZADA RESTO NORMAL. LAB: CH: HTO. 21% HB: 7. 8 gr-dl VCM: 111 MCH: 37, CMCH: 32 RDW: 29 LEUCOCITOS: 2900 mm 3 PLAQUETAS: 76 OOOmm 3

50 100 150 200 250 HISTOGRAMA DE GLOBULOS ROJOS

HISTOGRAMA DE LEUCOCITOS 50 100 200 300 400

HISTOGRAMA DE PLAQUETAS 2 5 10 15 20 25

FROTIS DE SANGRE PERIFERICA: GR: MACROCITOSIS +++ ELIPTOCITOS ++ DACRIOCITOS + LEUCOCITOS: LINFOCITOS: 20% GRANULOCITOS 70% BANDAS 10% SEGMENTADOS MULTILOBULADOS ++ PLAQUETAS: DISMINUIDAS IDX: ANEMIA MEGALOBLASTICA

ERRORES Ø FALTA DE CONOCIMIENTO EN LAS TECNICAS Ø FALTA DE ESTANDARIZACION DE TECNICAS ØDESCONOCIMIENTOS DE ALGUNOS PARAMETROS CLINICOS DE AYUDA

GRACIAS