CUADRO CLINICO Cuando se ocupa el espacio pleural

CUADRO CLINICO � Cuando se ocupa el espacio pleural se producirá un cuadro clínico respiratorio, por la presencia física que evita la expansion pulmonar lo cual normalmente se hace en un ambiente de presión negativa. También se agrega la condición que cause el hecho, por ejemplo, un hemotórax, neumotórax, quilotórax, neoplasia, etc.

PATOLOGIAS ESP PLEURAL �NEUMOTORAX (aire) �HEMOTORAX (sangre) �HIDROTORAX (agua) �QUILOTORAX(linfa y nutrientes) �PIOTORAX (EMPIEMA)( pus) �Tomara el nombre de la condición O ELEMENTO que ocupe el espacio pleural.

NEUMOTORAX �Aire en la cavidad pleural � Vías de entrada (siempre de la atmosfera) � A por la piel (herida de pared) � B piel y parénquima (herida) � c parénquima (trauma contuso , ruptura espontánea)

CUADRO CLINICO NEUMOTORAX �INSPECCION (disnea ) �PALPACION (disminución frémito vocal) �PERCUSION (hipertimpanismo) �AUSCULTACION (disminución murmullo vesicular)

CUADRO CLINICO �Hemotórax. �Piotórax. �Quilotórax. Todos tienen material liquido mas o menos denso. La diferencia lo hará la historia clínica. Todos tienen igual cuadro clínico por tener mayor densidad que el aire.

CUADRO CLINICO �INSPECCION disnea. �PALPACION vibraciones vocales o frémito aumentadas. �PERCUSION hipo resonancia o hipo timpanismo o matidez. �AUSCULTACION disminución murmullo vesicular.

Hemotórax Masivo. �Es el resultado de la acumulación de sangre en la cavidad pleural. �La principal causa generalmente es por heridas penetrantes, menos frecuente es por desgarro de estos vasos en un trauma cerrado. �Clínicamente encontrará un paciente en shock, con colapso de los vasos del cuello por hipovolemia o con ingurgitación de estos por efecto mecánico de la cavidad pleural, hipóxico, ausencia de expansión en el hemitórax dañado y matidez a la percusión.

Cuadro clínico �Inspección ( Disnea ) �Palpación (aumento del frémito ) �Percusión ( Matidez , o hipo timpanismo) �Auscultación (Disminución murmullo vesicular)

Drenaje pleural � Todos ameritan como tratamiento un drenaje pleural con sonda de pleurostomia 0 toracostomía mínima.

Pulmon colapsado Espacio pleural NEUMOTORAX A PRESIO liquido NIV MENOS PRE

¿Cuándo drenar un hemotórax? �Volumen: > de 500 ml �Sintomatología �Necesidad de presión positiva �Asociación con neumotórax

Neumotórax a tensión �Producido por entrada de aire en la cavidad pleural, desde el exterior (neumotórax abierto, en los traumatismos penetrantes) o desde el interior.

Neumotórax a tensión � El aire entra y no sale, diferente al neumotórax compensado donde las presiones se igualan, el paciente tiene dificultad por el cuadro agudo pero no debe morir, en neumotórax a tensión se muere por colapso total.

Neumotórax a Tensión. � Las causas más comunes son la ventilación mecánica con PEEP(presión positiva al final de la espiración), el Neumotórax espontáneo con escape persistente, el trauma torácico cerrado donde la lesión pulmonar no cierra. � Se produce por escape de aire en una sola dirección, ya sea desde el pulmón o de la pared, acumulándose en la cavidad pleural, y sin posibilidad de salida, produciendo el colapso del pulmón ipsilateral. � El mediastino y la traquea se desplazan contralateralmente, comprometiendo la posibilidad de respuesta ventilatoria por parte del pulmón sano y afectando el retorno venoso. � Clínicamente se manifiesta por dificultad respiratoria, ausencia unilateral de MP, timpanismo y cianosis. Neumotórax Abierto. � Cuando el aire penetrara preferentemente por la herida al igualarse las presiones intratorácica y ambiental y ofrecer menor resistencia al paso del aire por la herida.

Siempre combinar datos semiológicos en el examen � En hemotórax y neumotórax el murmullo vesicular y el frémito, están disminuidos, hay disnea, taquipnea, pero cambia la percusión y la palpación, hay cianosis en neumotórax y palidez en hemotórax. �Es decir que el diagnostico no se hará con un solo dato.

PATOLOGIAS NO QX �Enfisema pulmonar �Atelectasia �Asma bronquial �Bronquíticos crónicos �Todas producen trastornos respiratorios pero que se resuelven clínicamente.