CT jater pro vem dlat CT Vlek V

CT jater – proč všem dělat CT? Válek V. 1 adiologická klinika FN Brno

Co od CT očekáváme Přesnou a časnou diagnostiku Jasnou segmentální lokalizaci Srozumitelný obraz i

CT Akutní vyšetření • Trauma • Intervenční výkon • Ventilátor Staging (studie, protokoly) Valtice

Jak zvýšit kvalitu CT Percepční chyba – dvojí čtení + dokumentace Znalosti Protokoly –

Játra – chyba protokolu + percepční chyba Valtice 2012

Charakteristika ložiska Denzita (cysta, tuk, kalcifikace…. . ) Sycení – jak rychle do ložiska

Hodnocení Arterální fáze Ateriální fáze Valtice 2012 Nativ Pozdní fáze

Charakteristika ložiska Ložiska, která mají charakteristický benigní vzhled – hemangiom, FNH, fokální tuk, cysta

Charakteristika ložiska U ložisek větších než 5 mm je možná podrobná CT analýza 1133

Charakteristika ložiska 1454 nemocných (léze pod 15 mm) Bez malignity S malignitou Jones et

Jak zvýšit kvalitu CT Primární tumor - karcinom 378 malých ložisek < 15 mm

Kdy CT ne? ? Cysta, hemangiom, FNH – CEUS Screening cirhózy – CEUS, MR

Náhodný nález, ne tumor, ne cirhóza, neurčité potíže…… US – nejistota CEUS – nejistota

Sledování efektu léčby CT – MR (děti, kontraindikace) Sledování léčby HCC CEUS nebo CT

Slides: 28

Download presentation

CT jater – proč všem dělat CT? Válek V. 1 adiologická klinika FN Brno a LF MU v Brně

Metody

CRC, adjuvantní léčba, sledování

Anatomie Valtice 2012

Co od CT očekáváme Přesnou a časnou diagnostiku Jasnou segmentální lokalizaci Srozumitelný obraz i pro klinika (chirurg) Dostupnost, rychlost Vysokou, ověřenou senzitivitu i specificitu Objektivitu, standardizace, protokoly Přiměřenou cenu Přiměřenou zátěž pro klienta RECIST kritéria

CT Akutní vyšetření • Trauma • Intervenční výkon • Ventilátor Staging (studie, protokoly) Valtice 2012

Jak zvýšit kvalitu CT Percepční chyba – dvojí čtení + dokumentace Znalosti Protokoly – dýchání, množství kontrastní látky, typ kontrastní látky, její koncentrace, rychlost aplikace Valtice 2012

Játra – chyba protokolu + percepční chyba Valtice 2012

Hodnocení Valtice 2012

HCC Valtice 2012

Charakteristika ložiska Denzita (cysta, tuk, kalcifikace…. . ) Sycení – jak rychle do ložiska krev přitéká (arteriální, portální sycení) – jaký je charakter sycení (noduly, lem, centrální jizva, homogenní sycení) – jak rychle krev odtéká (vazivo) Valtice 2012

Hodnocení Arterální fáze Ateriální fáze Valtice 2012 Nativ Pozdní fáze

Charakteristika ložiska Ložiska, která mají charakteristický benigní vzhled – hemangiom, FNH, fokální tuk, cysta Ložiska, která nemají známky spojené s malignitou – capsula, halo, Ca++, atd… Ložiska u nemocných, u kterých nejsou predisponující podmínky – primární nádor, chronické onemocnění jater Valtice 2012

Charakteristika ložiska U ložisek větších než 5 mm je možná podrobná CT analýza 1133 pacientů (ca žaludku a colon) 947 ložisek Ložiska <=1, 5 cm u 25, 5% Pouze malá ložiska 2, 2% Jang et al. : JCAT, 26, 5. 2002, 718 – 724. Pouze jedna fáze!!!

Charakteristika ložiska 1454 nemocných (léze pod 15 mm) Bez malignity S malignitou Jones et al, AJR, 1992 - 100% benigní - 51% benigní - 49% maligní

Jak zvýšit kvalitu CT Primární tumor - karcinom 378 malých ložisek < 15 mm 44 metastázy Schwarz et al, Radiology, 1999 - 2978 nemocný s karcinomem

Metastázy Valtice 2012

Hemangiom - atypicky Valtice 2012

Metastázy Valtice 2012

Fokální steatóza Valtice 2012

Kdy CT ne? ? Cysta, hemangiom, FNH – CEUS Screening cirhózy – CEUS, MR Mladý pacient – CEUS, MR Alergie na jodové látky – MR Drobná ložiska – CEUS, MR Kreatinin - CEUS Valtice 2012

Náhodný nález, ne tumor, ne cirhóza, neurčité potíže…… US – nejistota CEUS – nejistota MR (ložisko, děti) nebo CT (v. s. metastázy) Podezření HCC (cirhoza, AFP) UZ – CEUS – CT nebo MR Metastázy - staging CT – MR – výjimečně CEUS Valtice 2012

Sledování efektu léčby CT – MR (děti, kontraindikace) Sledování léčby HCC CEUS nebo CT nebo MR Ložisko k biopsii CT nebo US, výjimečně MR Valtice 2012