CSECSEM GONDOZS CSECSEM TPLLS TPLLSI ZAVAROK DYSTROPHIA Dr
- Slides: 33
CSECSEMŐ GONDOZÁS – CSECSEMŐ TÁPLÁLÁS – TÁPLÁLÁSI ZAVAROK DYSTROPHIA Dr. Tomsits Erika egyetemi docens
Egészséges csecsemő gondozása a) Primer prevenció védőoltások hiánybetegség megelőzés b) Secunder prevenció anyagcsere betegségek szűrés c) Tercier prevenció korai fejlődésneurológiai rehabilitáció
Csecsemők otthoni gondozása v Testhelyzet v Csecsemő és család v Szobatisztaság v Beszéd kialakulása v Táplálás
Csecsemő gondozása 2 Testhelyzet háton, vagy hason? Mikor ültessük?
Csecsemő gondozása 3 A csecsemő és a család látogatás, háziállatok, testvér vállalása
Csecsemők gondozása 4 • Szobatisztaság: 3 éves kor körül • Beszéd kialakulás 3 éves korra Késői beszéd kialakulása a) Figyel, utasítást megért: 4 éves korig türelem b) Nem figyel a külső környezet jelzéseire: 2 éves korig türelem - érzékszervi, mentális károsodás?
Anyatejes táplálás = Gold standard Egészséges, érett újszülött kizárólagos tápláléka 6 hónapos korig
Az anyatej legfőbb jellemzői • • • Savó: casein=7: 3 Legfőbb fehérje az alfalactalbumin Lactoferrin, s. Ig. A, lisozym Összenergia 50%-a zsír AA és DHA tartalom nukleotidok • • Lactose és oligosacharidok Probiotikumok Emészthető fehérjeásványianyag komplexek Alacsony K vitamin tartalom
Anyatejes táplálás - védelem az allergia és a fertőző betegségek ellen Sec. Ig. A Lactoferrin Lyzozime Lactobacillus bifidus Leukocyták
Hosszantartó anyatejes táplálás megelőző szerepű a IDDM colitis ulcerosa, lymphoma, Crohn betegség - allergiás, atópiás betegségek esetében
Egyéb fiziológiai kedvező hatás Víztartalom: 85 -87 % megfelelő hidrálás Alacsony renalis Na terhelés Változó összetétel igazodás az igényekhez táplálkozási ütem szabályozó
Szoptatás kontraindikációi Absolut Relatív anyai aktív TBC AIDS magzati nyelési képtelenség nyelőcső atresia biz. anyagcsere betegség
Táplálás és immunmediált betegségek • • • Glutén bevezetése az anyatejes táplálás ideje alatt (min. 17 hét, max. 6 hónaptól) Idegen fehérjével senzitizáció fokozottan érzékeny csecsemőkön Korai táplálás és IDM
Tápszeres táplálás csecsemőkorban • • Anyatejes táplálás kiegészítéseként Ha a szoptatás kontraindikált Az újszülött – csecsemő speciális állapota miatt Átlagos energia densitas 65 -70 kcal/100 ml, AT -hez hasonló
Nem anyatejes csecsemőtáplálás egészséges csecsemőnek Csecsemő tápszerek gyógy tápszerek speciális gyógy tápszerek
Egészséges csecsemőnek anyatej pótló (1) elválasztó „follow on” (2) baba tejek (3)
Speciális tápszerek • • Hidrolizált tápszerek gyengén megelőzésre, extenzíven-terápiásan Szója alapú tápszerek methionin és Ca komplettált+ taurin és carnitin Egyéb fehérje alapú Aminosav alapú • • Alacsony lactose tartalmú Antireflux Semielementáris Anyagcserebetegségre adaptált
Szolid táplálék bevezetése • • Intakt idegen fehérje elkerülése minimum 4 hónapig (magas allergia kockázatúaknál 6 hóig) Vas szükséglet kizárólagos T táplálással nem elégséges 6 hónapos kortól Tradicionális vs. gyári bébi étel (Fe, Ca, Zn)? Anyatejes táplálás 1 (2) éves korig
Mikor, mit igyon a csecsemő?
Anyatejes csecsemő és folyadék pótlás • • • Megfelelő energia bevitel elégséges folyadékbevitellel jár kizárólagos anyatejes táplálásnál 7%-nál nagyobb súlycsökkenés folyadékpótlást igényel még az első 3 életnapban is szolid táplálék bevezetésétől egy éves korig forralt víz
Folyadékpótlás egészséges gyermekben • • • Újszülöttkorban Pro- és kontra Folyadékpótlás anyatejes táplálás mellett nem szükséges Folyadékpótlás csecsemőkorban vegyes táplálásra történő áttérés után
Sorvadás – Dystrophia – Elégtelen súlygyarapodás - Failure to thrive • Az átlagos súly és hossznál, vagy ún. ideális súly- és hosszmérték 80 %-nál alacsonyabb érték • Fogyókúra nélkül két vagy több percentilis értékcsökkenés
Gyakori probléma: 1 év alatt a kórházi felvételek 1 -5 %-át adja Oka: organikus nem organikus kevert (? ) ismeretlen 20 -40 % / összes ~30 %/összes, környezeti v. szociális ok ~30%/összes!!
A fejlődés üteme 3 -18 hónap között az egészséges csecsemők 30 %-nál csökkenő tendenciát mutat A gyarapodási zavarral kezelt gyermekeknél gyakori és későbbi fejlődésbeli és tanulmányi lemaradás, hosszabb a probléma- megoldó képességük, gyakori a magatartási probléma.
BMI = testsúly (kg) testhossz (m)2
A fejlődés elmaradás organikus okai 1. intrinsic alacsony termet genetikai családi csontrendszeri dysplasia kromoszóma rendellenesség egyéb somaticus rendellenesség 2. alkatilag késleltetett növekedés és fejlődés 3. szisztémás betegség táplálkozási zavar gastroinstestinalis betegség fertőzések légúti betegségek szívbetegségek vesebetegségek endokrin kórkép központi idegrendszeri betegség egyéb krónikus betegség és kezelésük
Táplálkozási zavar energia – marasmus Hiánybetegség kvasiorkor egyéb táplálék alkotók hiánya Lényeg: részletes táplálkozási anamnezis Energiaszükséglet, EQ Újszülött energiaigénye: Felnőtt energiaigénye: 120 kcal/kg 30 kcal/kg
Differenciál diagnosis Anamnesis családi, szülők táplálkozásról szóló nézetei táplálási anamnézis Fizikális vizsgálat: 1; fejkörfogat súly és hosszmérés, antropometria gestációs idő szerinti korrekció fejkörfogat 18 hónapig súly 24 hónapig testhossz 40 hónapig 2; szív, légúti szervek vizsgálata Laboratóriumi vizsgálatok
Felzárkózó növekedés és kezelés 120 kcal/kg X jelenlegi testsúly (kg) közepes testsúly (kg) általános életkori szükséglet x 1. 5 – 2 fokozott fehérje, nyomelem (Fe, Zn) bevitel enterális kiegészítő táplálás parenterális szondatáplálás
Táplálkozási formák