CRUP Consideraciones generales Usualmente de origen viral Causa

CRUP

Consideraciones generales Usualmente de origen viral Causa mas común de obstrucción aguda de la vía aérea superior en niños Anualmente al 3% de los menores de 6 años → 15% de las infecciones respiratorias Frecuentes entre los 6 meses y los 4 años con un pick a los 2 años.

Definición Estridor, disfonía, tos, signos de dificultad respiratoria epiglotitis Laringitis aguda pseudocru p crup Traqueítis bacteriana o purulenta Laringotra queitis aguda Laringotra queobronq uitis

Etiología Virus parainfluenza t 1 • 75 -90% Virus parainfluenza tipo 2 y 3 • Virus sincitial respiratorio • Adenovirus Influenza A y B • Mycoplasma pneumoniae

Fisiopatología Área subglotica de la vía aérea superior ↓ flujo de aire ↑presión negativa intratoracica. Colapso de la vía aérea extratoracica Laringe y tráquea ↑de la resistencia severidad Edema e inflamación Estreches de la vía aérea Dificultad respiratoria/ hipoxia

Epiglotitis Cambios gasimétricos con hipoxemia, hipo o hipercapnia. 1– 8 Celulitis Inflamación subglotica epiglotico Haemophilus Influenzae tipo B – streptococos β hemolitico Epiglotis edematosa pierde la función de ocluir y proteger Trastornos acidobasico, hipoxemia severa

Sintomatología Fiebre alta Protrusión de la lengua hacia adelante Babeo hiperextensión del cuello Incapacidad de hablar

Laringitis agudas Infección de tracto R. sup Área subglotica hipoxemia Virus de parainfluenza 1, 2, 3 Adenovirus, sincitial , influenza A y B, sarampión, y coronavirus Edema e inflamación ↑presión (-) intratraqueal Viral 75%/90%

Laringotraqueobronquitis Infección de la laringe Traquea, Bronquios/ intersticio pulmonar Signos de afección de las vías aéreas Fiebre alta y disnea Sibilancias, roncus y movilización de secreciones

Traqueítis bacteriana Staphylococus aureus, H. influenzae B Membranas y pus Urgente hospitalización e intubación Oxacilina 150 mg/kg/dia cefalosporina de 3 generacion. ceftriaxona Escolares y adolescentes

Diagnostico Diferencial Cuerpos extraño Falso crup o pseudocrup Malformaciones congénitas Parálisis de cuerdas vocales Absceso retrofaringeo Comprensión por masas tumorales Lesiones adquiridas Trauma de laringe

Distinciones clínicas entre el crup y la epiglotitis Crup Epiglotitis Edad De corta edad (6 meses 3 años) Mayores (3 -7 años) Comienzo del estridor Gradual (24 -72 horas) Rápido(8 -12 h) Síntomas Infección respiratorio sup Rinitis mínima, poca tos Tos áspera Voz apagada, Ronquera Signos Faringitis ligera Febrícula No toxico Difultad. R variable Estridor inspiratorio Fiebre alta, aspecto toxico, difultad intensa, estridor Radiología Estrechamiento subglotico Edema de epiglotitis

Consideraciones diagnosticas Historia clínica: estridor inspiratorio, disfonía y tos perruna o metálica Examen físico: ansioso, dificultad respiratoria, fiebre baja, taquicardia , taquipnea, tos perruna, estridor inspiratorio, roncus, sibilancias.

Ayudas diagnosticas Exámenes de laboratorio: No Radiografía de tórax y de cuello: ? ? ? dx o crup severo, imagen en punta de lápiz o signo del campanario (estreches de v. a 5 - 10 mm x debajo de cuerdas vocales) Estreches del área subglotica hipofaringe rx lateral

Signo del campanario

tratamiento Evitar la agitación, dejar que adopte una postura cómoda Dejarlo en compañía de sus padres No manipular la vía aérea Oxigeno humidificado/SDR moderado o sato²< 90% Hidratación IV en crup severo/ no tolera vía oral

Medidas farmacológicas Adrenalina nebulizada • Vasoconstricción de las arteriolas precapilares. ↓presión hidrostática capilar • Reabsorción de fluidos del espacio intersticial. ↓ edema Efecto β adrenérgico • Relajación de músculos liso bronquial • Tiene su pico de acción a las 30 minutos y dura 2 horas Dosis • Adrenalina racemica al 2. 25%: 0. 5 a 0. 75 ml/ diluidos en 3 ml de Sol. fisiologica • L- adrenalina(1: 1000): 0, 5(0, 5 cc)/kg max 5 amp o 5 mg diluidos en 3 ml de SF

corticoides Indicados todos los pacientes con crup independientemente de la severidad incluyendo crup leve Disminuyen los síntomas desde 6 h hasta 12 h. Necesitan menos dosis de adrenalina nebulizada (esteroides) Dexametasona de 0. 6 mg/k oral o parenteral – budesonida (leve o moderado)

Manejo de crup según la severidad Leve Moderado Severo Oxigeno No Sato² <92% Al 100% humidicado Adrenalina nebulizada No O, 5 mg/kg c/1 0. 5 mg/kg C/h 2 veces diluidas en nebulizada 3 3 ml ss veces Dexametasona 0. 3 a 0. 6 mg/kg V. O 0. 6 mg/kg IV /0. 15 mg/kg c/6 h Seguimiento No Reevaluar 3 h Hospitalización

Puntaje de seguimiento en el manejo de crup viral síntomas 0 1 2 Estridor No Inspiratorio y espiratorio tos No Ronca Perruna Entrada de aire No Disminuida Muy disminuida Aleteo nasal/ retracciones No Aleteo y retracción supraesternal Aleteo mas retracciones supra, sub e inter Color Normal Cianosis fio² al 21% Cianosis fio² al 40%

Complicaciones del crup Cuadros broncoobstructivos • traquea • Bronquio • Parenquima pulmonar Extensión del proceso infeccioso • Adenitis • Otitis

CUIDADOS DE ENFERMERIA • Control de la temperatura mediante medios físicos • Datos de diferencia respiratoria ( taquicardia, bradipnea, cianosis a cualquier nivel, retracción xifoidea, aleteo nasal) • Oxigenoterapia (oximetro) • Aplicación de broncodilatadores • Aplicación de antibióticos Prevención: Atender adecuadamente gripes o resfriados Abrigarse adecuadamente en épocas defrío; tener atención a niños

Muchas gracias RECUERDA TODOS SOMOS AIGUALES