Cribado del cncer de prstata Dr A Breda

Cribado del cáncer de próstata Dr. A. Breda Fundació Puigvert Barcelona

Cribado de cáncer de próstata • TR y PSA • Cribaje: - Preciso - Seguro - Reproducible - Fácil de administrar WOLF Am, et al. CA Cancer J Clin 2010

Problema - Más diagnósticos. - Poca disminución en mortalidad. Desde 1994 han disminuido 10. 4 muertes por 100. 000. (40 -75% atribuidos al PSA) Altekruse SF et al. SEER cancer statistics review 1975 -2007. Bethesda, MD: National Cancer Institute, 2010.

A FAVOR N: 182, 160 hombres. 50 -74 años PSA c/2 -4 años vs control sin PSA: 2. 5 -4 ng/L 9 años. - Diagnostico: 8. 2% vs 4. 8% - Disminución del mortalidad cáncer específica con cribado 20% (95% IC 2 -35). Nivel de evidencia: 1 b. - 1410 cribados por 9 años para prevenir una muerte Schroder FH et al. N Engl J Med 2009.

Beneficios - Aumento a 97 los QALYs. Heijnsdijk et al. . N Engl J Med 2012. - El diagnóstico NO indica tratamiento Cánceres de Bajo riesgo : ACTIVE SURVELLIANCE. No hay aumento de la sobrevida a 10 años con tratamiento. Cáncer de riesgo intermedio: Aumento de la sobrevida con tratamiento. Wilt TJ etl al. (PIVOT). N Engl J Med 2012.

EN COTRA PLCO (Prostate, Lung, Colorectal, Ovarian screening trial) N: 76. 693 hombres. 55 -74 años PSA anual y TR por 7 años vs control sin PSA. - Diagnostico: Aumento en 22% si se mide PSA a 7 años. - NO Disminución del mortalidad cáncer específica Ratio 1. 13 (95% IC 0 -75 - 1. 70) - Nivel de evidencia: 1 b. Andriole GL, N Engl J Med 2012.

Criticas al PLCO • Contaminación: - 40% de los hombres ya tenían un PSA previo al estudio. - 50% del grupo control se realizó algún PSA. • 7 años de seguimiento es insuficiente para evaluar mortalidad. Grub RL III, BJU Int 2008.

Desventajas del cribado • Biopsia prostática: Sangrado, dolor, infecciones, ansiedad. Wolf AM, et al. CA Cancer J Clin 2010 • 23 – 42 % son sobrediagnóstico: Baja expectativa de vida de los pacientes cribados. Historia natural del cáncer. Draisma G, et al. J Natl Cancer Inst 2009 • Tratamientos agresivos: Impotencia, incontienencia y disfunción intestinal. Wilt TJ, et al. Ann Intern Med 2008.

• Sugiere: PSA basal a los 40 años. • Un intervalo de 8 años podría ser suficiente si el PSA inicial es < 1 ng/m. L. Roobol MJ, et al. Urology 2005 • No se recomienda el PSA en mayores de 75 años por su bajo impacto clínico. Schaeffer EM, et al. J Urol 2009