CRECIMIENTO y DESARROLLO SUMARIO Generalidades de crecimiento y

CRECIMIENTO y DESARROLLO

SUMARIO Generalidades de crecimiento y desarrollo. Factores que influyen en estos procesos. Evolución del peso, talla, circunferencia cefálica brote dentario y desarrollo psicomotor en el 1 er. año de vida.

OBJETIVOS: Identificar factores que regulan el crecimiento y desarrollo. Caracterizar la evolución del peso, la talla, la circunferencia cefálica y otras elementos Describir el desarrollo psicomotor en el primer año de vida.

CRECIMIENTO: Aumento en número y tamaño de las células (hiperplasia e hipertrofia). Cambios en las dimensiones corporales. Fenómeno anatómico. Proceso cuantitativo DESARROLLO: Diferenciación progresiva de órganos y tejidos con adquisición y perfeccionamiento de sus funciones. Fenómeno fisiológico. Proceso cualitativo.

FACTORES REGULADORES ENDÓGENOS EXÓGENOS Genéticos Nutrición Neurohormonales Específicos del Estado Clima de salud y estación crecimiento Psicológicos Metabólicos Socioeconómicos

Factores que influyen en el crecimiento y desarrollo: -Endógenos o no modificables: Genéticos: Talla, sexo y raza Talla: Existe correlación entre la talla de los padres y la de los hijos. Herencia poligénica multifactorial. Sexo: La hembra presenta un desarrollo puberal y óseo más precoz debido a factores hormonales y a que hay genes en el cromosoma x que influyen en el crecimiento Ej : XO ( Síndrome de Turner) exhibe Baja Talla y XXY ( Superhembra) exhibe Alta Talla. Sin embargo los varones alcanzan finalmente una talla mayor. Raza: Los niños de la raza negra nacen más pequeños pero maduran más rápidamente.

Neurohormonales: GH (hormona del crecimiento), hormonas tiroideas, andrógenos, insulina. Hormona del crecimiento: A través de las somatomedinas estimula la talla, el metabolismo de grasas, carbohidratos, proteínas y minerales por tanto en el metabolismo celular y crecimiento de órganos. Esta hormona es liberada por factores estimuladores como el sueño, el stress, el ejercicio físico, las comidas ricas en proteínas y durante la noche. Su defecto es el enanismo y su exceso, el gigantismo o la acromegalia. Hormonas Tiroideas: Actúan más sobre la maduración ósea que en el crecimiento lineal. Son necesarias para la síntesis proteica cerebral ( período fetal) Andrógenos: Especialmente la testosterona tiene acción vigorosa sobre el crecimiento muscular y la maduración ósea. Se ve en la pubertad y limita el crecimiento longitudinal por el cierre de los cartílagos de crecimiento.

Los estrógenos aceleran el crecimiento lateral de la pelvis y la maduración ósea sin afectar el crecimiento lineal Insulina: Proporciona la fuente de energía (glucosa) a la célula para su crecimiento. Factores específicos: Somatomedina A, B, C (sintetizados en el hígado, músculos, y riñón) actúan a nivel del cartílago, fibroblastos y músculo. Factores metabólicos: Absorción, digestión, metabolismo intracelular, excreción son funciones que aseguran el aprovechamiento de los nutrientes.

FACTORES EXÓGENOS O MODIFICABLES: Nutrición: Es el más relevante dentro de éste grupo. Es la manera de incorporar al organismo los diferentes tipos de nutrientes, así incorporamos proteínas, carbohidratos, grasas, minerales, oligoelementos, agua. Depende también del factor socioeconómico del país en cuestión. Estado de salud: La atención médica adecuada, la práctica sistemática de inmunizaciones, las actividades de promoción y prevención favorecen el crecimiento y desarrollo. A un menor desarrollo sanitario en un país menor crecimiento y desarrollo.

FACTORES EXÓGENOS O MODIFICABLES: Clima y estación: En primavera y verano se produce un mayor velocidad de crecimiento. En países tropicales esto lo determina los períodos de lluvia y sequía por la disponibilidad del recurso. Psicológicos: Se ha observado que niños sometidos a stress han exhibido pobre crecimiento. Factores socioeconómicos: Son el denominador común de los factores ambientales. El confort, la elevación del nivel de vida aseguran el crecimiento y desarrollo adecuado. La pobreza del 3 er mundo inhibe el crecimiento de millones de niños que se presentan con retraso físico mental.

DIMENSIONES ANTROPOMETRICAS MAS UTILIZADAS EN LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO: -PESO, -TALLA, -CIRCUNFERENCIA CEFALICA, -C. TORACICA, -CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO, -IMC: PESO EN KG/TALLA(M 2)

Peso: Dimensión antropométrica básica para la evaluación del crecimiento. Expresa el crecimiento de la masa corporal en su conjunto. Tener en cuenta la edad, talla, sexo, el peso con que nació, la constitución de los padres. No se interpreta de forma aislada, sino que se relaciona con éstas variables para conformar los índices; índice peso/ edad, peso/talla, y se expresan en percentiles. Para pesar al niño debe comprobar que la pesa esté bien calibrada, el niño debe estar desprovisto de ropa, que todo el cuerpo quede dentro de la plataforma, sin tocar ninguna parte, en niños mayores en ropa interior, cuidando su privacidad, tratando de que se encuentre en ayunas al menos de 3 horas, y que haya evacuado la vejiga de ser posible. En el caso de los mayores se pesaran de pie en la pesa adecuada, con los talones unidos , las puntas separadas en ángulo de 45º, brazos relajados a los lados del cuerpo, , el tronco recto, y la cabeza en el plano de Frankfort, perpendicular al piso. La lectura y anotación se realizará entre 2 personas.

Talla: Es otra de las dimensiones antropométricas básicas para la evaluación del crecimiento. Técnicas para medir la talla: Para los menores de 2 años se debe utilizar el infantómetro, deben estar acostado en supino (longitud supina) , descalzos; se le sujetará la cabeza contra el tope fijo, de manera que el plano de Frankfort quede perpendicular al piso, mantener las rodillas extendidas y los pies en ángulo recto con las piernas. Se desplazará el tope móvil hasta que haga contacto firme con los talones y en ese momento se realiza la lectura. También se realizará entre 2 personas. A los niños mayores de 2 años se medirán de pie (estatura) en la posición descrita para el peso empleándose para ello un tallímetro. Estará desprovisto de calzado, con la cabeza en el plano de Frankfort paralelo al piso, los talones, las nalgas, la espalda, y la parte posterior de la cabeza en contacto con el soporte vertical del instrumento.

PARA HACER MAS HOMOGÉNEO EL TRABAJO DE LOS PATRONES DE REFERENCIA DE LAS DIFERENTES DIMENSIONES ANTROPOMÉTRICAS ES NECESARIO ESTIMAR LOS PERCENTILES 3, 10, 25, 50, 75, 90 Y 97. SE CONSIDERA -NORMAL O TÍPICO ENTRE EL 10 -90 PERC -DELGADO ENTRE EL 3 Y POR DEBAJO DE 10 -DESNUTRIDO POR DEBAJO DEL PERC 3 -SOBREPESO POR ENCIMA DEL 90 Y HASTA EL 97 -PROBABLEMENTE OBESO POR ENCIMA DEL PERC 97.

Peso al nacer: BAJO PESO Peso de riesgo Normopeso Macrofeto MENOS DE 2500 gr E/2500 -2999 gr E 3000 -3999 gr Mas de 4000 gr

PESO Al nacer: e/ 2500 -4000 g (2, 5 -4, 0 Kg. ) (6 -9 lb. ) RM: e/3300 -3500 g (3. 3 -3, 5 Kg. ) (7 -7, 5 lb. ) 1 ra semana: peso, que recupera en los primeros 10 días. 1 er semestre: 1 onza al día = 1 lb. quincenal = 2 lb. mensuales. 5 meses se duplica el peso al nacer. 2 do semestre: media onza al día= ½ lb. quincenal= 1 lb. mensual 12 meses triplica el peso al nacer.

REGLAS DE WEICH PARA EL PESO IDEAL 3 a 12 meses: edad en meses más 11 1 a 6 años: edad en años x 5 + 17 6 a 12 años: edad en años x 7+ 5 Tabla de percentiles (Kg. ) (cm. ) 3 10 25 50 75 90 97 desnutrido Bajo peso sobrepeso obeso

TALLA AL NACER: Mide 50 cm, con variación normal de más o menos 2 cm. 1 er año de vida Crecimiento trimestral Talla final aproximada 1 er trimestre: 9 cm 59 cm 2 do trimestre: 7 cm 66 cm 3 er trimestre: 5 cm 71 cm 4 to trimestre: 3 cm 74 cm

2 do. año de vida: 12 cm ( aprox. 86 cm) 3 er año de vida: 8 cm ( aprox. 94 cm) 4 to año de vida: De los 4 a los 12 años 8 cm ( aprox. 102 cm) 5 a 6 cm x año 4 años alcanza el metro de estatura 12 años alcanza el metro y medio. Talla ideal: edad en años x 5 + 80 Estirón puberal: Hembras 9 cm Varones 10 cm

Circunferencia cefálica Cierre de las fontanelas Ø Al nacer: 34 cm ØAnterior o bregmática: 1218 meses Ø 6 meses: 43 cm ØPosterior Ø 1 año: 47 cm Ø 5 años: 50 cm Ø 15 años: 55 cm Ø 25 años: 56 -57 cm o lambdoidea: 6 -8 semanas

También para la circunferencia cefálica existen tablas de percentiles según edad y sexo, que es la forma la correcta de evaluar dicha variable. Así, el niño que se encuentre por abajo del 3 er percentil será un microcráneo, si se encuentra entre el 3 er y 97 percentil será normocráneo, y si se encuentra por encima del 97 percentil será un macrocráneo.

FORMULA DENTARIA

El recién nacido es un ser subcortical, es inmaduro desde el punto de vista del funcionamiento del sistema nervioso. Son frecuentes las respuestas reflejas, correspondientes al tallo cerebral o la médula espinal. Al nacer realiza la mayoría de las funciones básicas del sistema nervioso más maduro pero de forma incompleta o limitada. Puede estornudar, bostezar, toser, tener hipo, eructar. El gusto está presente, puede ver, cierra los ojos a la luz y tiene débil reflejo pupilar, el campo visual es estrecho y la visión binocular y de color son limitadas. Es capaz de oir y la función laberíntica está presente.

REFLEJOS - Es desarrollo y funcionamiento neurológico - La presencia de un reflejo después de la edad que corresponde puede ser signo de daño cerebral o del sistema nervioso - Los reflejos del bebé son normales a esa edad pero en otros grupos de edad son anormales. - Hay reflejos de la infancia temprana, pero hay reflejos de la vida adulta: Parpadeo, tos, nauseoso, bostezo.

Reflejos fundamentales: Reflejo respiratorio Reflejo deglución Reflejo succión ( hasta los 12 meses) Reflejos presentes hasta los 2 meses de edad: Incurvación del tronco Alargamiento cruzado Natatorio Reflejos presentes hasta los 4 -5 meses de edad: Moro, Magnus, Marcha

REFLEJOS Prehensión : Hasta los 6 meses de edad. Cardinal o de búsqueda: Hasta 1 1, 5 años de edad. Babinsky : Aproximadamente hasta los 2 años de edad.

DESARROLLO PSICOMOTOR Adquisición de habilidades que corresponde tanto a la maduración de las estructuras nerviosas en el cerebro, medula , nervios, musculos como al aprendizaje que el bebé y el niño hacen descubriéndose a si mismo y al mundo que le rodea.

Es importante detectar lo más tempranamente posible aquellas alteraciones que puedan aparecer como secuelas en la esfera motora y mental en el curso del neurodesarrollo de un niño y realizar una estimulación precoz, con una pronta recuperación en los mismos, remitiendo a la consulta de neuro desarrollo y estimulación temprana. Es importante para ello conocer adecuadamente el desarrollo psicomotor durante la infancia. A continuación mostramos algunos elementos del DSM que exploramos normalmente durante las puericulturas, pero sabemos que es mucho mas extenso. Si hallamos retardo en algunos parámetros generales o particulares debemos buscar y diagnosticar afecciones especificas.

Primer año de vida cefalo Recién nacido 1 mes 2 meses 3 meses ser subcortical: reflejo sigue la luz sonríe, gorjea sostiene la cabeza 4 meses agarra objetos 5 meses 6 meses 7 meses 8 meses gira sobre el abdomen se sostiene sentado prehensión palmopulgar pinza digital se sienta solo gatea 9 meses 10 meses 11 meses de pie, paso con apoyo camina solo 12 meses caudal

ADOLESCENCIA: Es una etapa de la vida que transcurre entre la niñez y la edad adulta, que se caracteriza por profundas transformaciones biológicas, psicológicas y sociales, muchas de ellas generadoras de crisis, conflictos y contradicciones. No solo es un período de adaptación a los cambios corporales, sino una fase en la que se producen grandes determinaciones. ADOLESCENCIA TEMPRANA: (10 - 13 años) Ocurren cambios biológicos, que incluyen el aparato reproductor y los caracteres sexuales secundarios. ADOLESCENCIA MEDIA: (14 – 16 años) Casi se completa la maduración sexual, tendencia creciente a l a sexualidad. ADOLESCENCIA TARDÍA: (17 -19 años) Se ha culminado gran parte del crecimiento y desarrollo y alcanza las características sexuales de la adultez.

El concepto de adolescencia incluye otra serie de conceptos. PUBERTAD: Es aquel período de la vida en que se desarrollan los caracteres sexuales secundarios Menarquía: Aparición de la primera menstruación La menarquía no es la pubertad, es tan solo un suceso de esta.

INICIO DE LA PUBERTAD EN EL VARON • ACELERACIÓN EN LA VELOCIDAD DEL CRECIMIENTO • AUMENTO DE TESTICULO , ESCROTO , PENE • CREC DEL VELLO PUB, CARA, AXILAS • CAMBIO EN LA FORMA DEL CUERPO • AUMENTO DEL CRECIMIENTO DE LOS HOMBROS • LA VOZ SE HACE MAS GRAVE POR EL CREC DE LA LARINGE

PUBERTAD EN LAS ADOLESCENTES • ESTIRÓN DEL CRECIMIENTO • DESARROLLO DE LAS MAMAS (HEMBRAS) • DESARROLLO DEL VELLO PUB (HEMBRAS Y VARONES) • CRECIMIENTO DE LAS CADERAS • INICIO DE LA MENSTRUACIÓN • DESARROLLO DE LA CAPACIDAD REPRODUCTORA

El desarrollo físico del adolescente se evalúa por el índice o estadios de Tanner que toma en cuenta elementos del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. (vello pubiano, mamas, genitales) Cuando se le hace puericultura a un adolescente se evalúan los parámetros de crecimiento (peso/talla etc) y los parámetros de desarrollo (estadios de tanner)

GENITALES VARON ESTADIO 1 : PREADOLESCENTE, Pene , Testiculo Y Escroto APROX IGUAL QUE EN ETAPA INFANTIL. EST 2: CREC E Y T, PIEL DEL ESCROTO SE ENROJECE Y OSCURECE EST 3 : CREC DEL PENE EN LONGITUD , CONT AUMENTO DEL E Y T. EST 4: SE DESAR. EL GLANDE CONT AUMENTO DE TAMAÑO DEL P , AUMENTO CIRC Y LONG, CONT AUM DE T Y E. EST 5 -: GENITALES DE TAMAÑO Y PROPORCIONES DEL ADULTO.

MAMAS EST 1 -PREADOLESCENTE, SOLO ELEVACIÓN DEL PEZÓN. NO HAY DIFERENCIA ENTRE LOS 2 SEXOS EST 2 - ESTADO DE BOTÓN. , SE OBS ELEVACIÓN DE MAMA Y PEZÓN , AUM DIÁMETRO DE AREOLA EST 3 - AUMENTO DE TAMAÑO Y ELEVACIÓN DE LA AREOLA, SIN SEPARACIÓN DE SUS CONTORNOS EST 4 - PROYECCIÓN DE LA AREOLA Y EL PEZÓN EST 5 -ETAPA DE MADUREZ, PROYECCIÓN EXCLUSIVA DEL PEZÓN

VELLO PUBIANO EST 1 - PREADOLESCENTE, NO EXISTE VELLO PUB EST. 2 - VELLO ESCASO, LARGO LIGERAM PIGM, SUAVE Y LACIO O LIG RIZADO EN LA BASE DEL PUBIS EST 3 - VELLO MUCHO MAS OSCURO, GRUESO POR SÍNFISIS DEL PUBIS EST 4 VELLO DEL TIPO ADULT, NO INVADE LA CARA INTERNA DE LOS MUSLOS EST 5 - VELLO ADULTO EN TIPO Y CANTIDAD, INVADE LA CARA INTERNA DE LOS MUSLOS

El diagnostico de la presencia de pubertad precoz es difícil de precisar , pero se puede sugerir como precoz el inicio de cualquier manifestación desarrollo de caracteres sexuales antes de 8, 5 años en las hembras de los 9 años en los niños. La pubertad tardía se corresponde en casos en que después de los trece años en la niña y después de los 15 años en el varón no hubiera evidencia de desarrollo mamario en hembras o genital en varones.

Bibliografía - Básica: Nelson, W E. Tratado de Pediatría 1998; 15 ed, vol. I Álvarez Sintes R. Temas de MGI. Editorial Ciencias Médicas, 2001; vol. I Colectivo de autores. Temas de MGI. tomo III; 1988. - Complementaria: Módulo crecimiento y desarrollo de la maestría Atención integral al niño.