CPAP PISA 5 Giugno 2009 Medicina di Urgenza

CPAP PISA 5 Giugno 2009 Medicina di Urgenza Universitaria

Definizione l l Continuos Positive Airway Pressure Per eliminare le variazioni di pressione tra inspirazione ed espirazione Paziente in respiro spontaneo, cosciente, collaborante La CPAP è la terapia, la PEEP (Positive End Enspiratory Pressure) è il valore che impostiamo secondo le caratteristiche del paziente

I benefici della CPAP q Tecnica semplice per : ü ü q Scopo: ü q Miglioramento dell’Ossigenazione Miglioramento Emodinamica del paziente Riduzione del lavoro respiratorio. Si può … ü ü ü Evitare l’intubazione endotracheale Ridurre il rischio infettivo Ridurre il numero di trasferimento in Rianimazione Ridurre il consumo di farmaci Risparmiare …

Come agisce la CPAP? l Alveolo – Palloncino – Con un aumento della pressione, la superficie a disposizione per lo scambio gassoso aumenta – L’alveolo non collassa si riduce lo sforzo necessario a gonfiarlo

Quando usare la CPAP In pazienti che presentano Insufficienza Respiratoria Acuta (IRA), le principali indicazioni sono: – Edema Polmonare Acuto Cardiogeno (IRA Ipossiemica) – Bronco-Pneumopatia Cronico Ostruttiva riacutizzata (IRA Ipercapnica) Inoltre: – Polmonite, Asma, ARDS, Svezzamento e Atelettasie…

Controindicazioni l l l Se il paziente non è cosciente, collaborante e non respira spontaneamente Pneumotorace Rischio di vomito Necessità di intubare Ø Protezione vie aeree Ø Alterazione stato di coscienza Ø Instabilità emodinamica Ø Vomito ripetuto Interventi recenti sul tubo digerente

Insuffienza Respiratoria (IR) L’ Insufficienza Respiratoria è una condizione di alterata pressione parziale dei due gas arteriosi : O², CO². q Valori normali : Pa. O² : 80 – 100 mm Hg ü Pa. CO² : 33 – 44 mm Hg ü q IR (definizione classica) : ü ü Pa. O² < 55 – 60 mm Hg Accompagnata o meno da Pa. CO² > 45 mm Hg

Insuffienza Respiratoria (IR) L’IR può essere di natura: 1. Polmonare (lung failure) • • • 2. > problema di ossigenazione > Ipossiemia arteriosa seguita da ipocapnia arteriosa Pa. O² e Pa. CO² Ventilatoria (pump failure : sistema nervoso, gabbia toracica, muscoli respiratori) • • • > problema di ventilazione > Ipercapnia arteriosa seguita da ipossiemia arteriosa Pa. CO² e Pa. O²

Insuffienza Respiratoria (IR) L’insufficienza respiratoria può essere classificata in : Ø Acuta : Ø Polmonare : Edema Polmonare, Polmonite, Asma Ø Ventilatoria : over dose Ø Cronica : – Polmonare : Fibrosi – Ventilatoria : BPCO Ø Cronica riacutizzata : – BPCO riacutizzata

Valori di PEEP secondo Di Battista… l IR Polmonare (Edema, Polmonite, Asma) : – l IR Ventilatoria : – – l Acuta (esempio over dose): stabilire la causa Cronica Riacutizzata (BPCO): PEEP 5 cm H 2 O Insufficienza Mista : – – l PEEP: 10 cm H 2 O Ventilatoria Polmonare : 5 cm H 2 O Polmonare Ventilatoria : 10 cm H 2 O Fi. O 2 – – Scopo : Portare la saturazione (Sa. O 2) sopra 90% Applicare la Fi. O 2 necessaria per farlo.

Proposta di protocollo l l l Verificare la Sa. O 2 Se la Sa. O 2 < 90% Emogasanalisi (EGA) Esiti: 1. Insufficienza Respiratoria Ipossiemica 2. BPCO riacutizzata

Proposta di protocollo Insufficienza Respiratoria Ipossiemica: q = polmonare ; Pa. O 2 , Pa. CO 2 q Pa. O 2 < 60 mm Hg. q Dispnea (fatica a respirare) grave a riposo. q FR > 30 / min. q Rapporto Pa. O 2 / Fi. O 2 < 200.

Proposta di protocollo BPCO riacutizzata q = ventilatoria ; Pa. CO 2 , Pa. O 2 q Dispnea (fatica a respirare) grave a riposo. q FR > 35 / min. q p. H 7. 10 – 7. 35. q Pa. CO 2 > 55 mm Hg.

Proposta di protocollo La Terapia… Ø IR ipossiemica : – – Ø BPCO : – – Ø PEEP 10 cm H 2 O (Di Battista, Stea) Fi. O 2 50 – 100% (Stea) PEEP 5 cm H 2 O (Di Battista) Fi. O 2 bassa (Di Battista) Terapia Farmacologica

Proposta di protocollo l Obiettivi della Terapia… IR Ipossiemica – – – l BPCO – – – l Pa. O 2/Fi. O 2 > 200 FR < 25 / minuto p. H >7. 35 Pa. O 2 = 55 – 60 mm Hg FR < 30 min p. H > 7. 35 Durata : 60 – 120 minuti (Stea)

Gamma di Sistemi: Generatore con Fi. O 2 variabile, da reparto Generatore con Fi. O 2 fissa al 30% per ambulanza o per trasporto Analizzatore della frazione d’ossigeno erogata Generatore con monitor di controllo Fi. O 2 e pressione, completo di allarmi per una terapia di lunga durata

Circuitistica Le nostre valvole isobariche e pre-tarate, soddisfano, con la gamma da 2, 5 cm/H 2 O fino a 20 cm/H 2 O, tutte le esigenze di terapia La maschera, flangiata e con l’importante valvola antisoffocamento, garantisce la massima sicurezza d’uso

Maschere per CPAP A due vie per eliminare lo spazio morto Raccordo girevole nella parte bassa della maschera per un maggior comfort per il paziente Valvola anti-asfissia consente l’ingresso d’aria ambiente in caso di pressione negativa Porta per il monitoraggio della pressione Valvola unidirezionale sulla via inspiratoria per evitare rebreathing

Terapia AEROSOL Abbiamo anche la possibilità di fare Aerosol durante la terapia CPAP Con nebulizzatore IMRN 320

Taratura Oxiceck

Componenti

GRAZIE per la VOSTRA ATTENZIONE….