COXARTROSIS Dra Ludmila Brenes Hernndez CITED 2010 Especialista

COXARTROSIS Dra. Ludmila Brenes Hernández CITED 2010 Especialista de 1 er. Grado en Geriatría y Gerontología

Articulación de la cadera Integrada por dos piezas: la cabeza femoral recubierta de cartílago articular y la cavidad cotiloidea. Es una articulación que se ve sometida a gran movilidad, presiones y fuerzas mecánicas, que varían según las actitudes, esfuerzos o movimientos. Durante la marcha, cuando la actividad de la cadera es mayor, se producen dos tipos de fuerza mecánicas: las de presión sobre las superficies articulares y las de fricción a causa del desplazamiento de estas superficies entre sí.

Definiciones Artrosis de la cadera o coxartrosis: Es el resultado final de varias enfermedades que llevan a un deterioro de la articulación coxofemoral con degeneración del cartílago articular, neoformación ósea en los rebordes articulares, estrechamiento del espacio articular, esclerosis en las zonas de presión, quistes óseos en la cabeza del fémur y el acetábulo.

Según el American College of Rheumatology, su diagnóstico se basa en la presencia de un dolor de cadera asociado a un pinzamiento de la interlínea y a un osteofito o una velocidad de sedimentación inferior a 20 milímetros. Según Pauwels, es el resultado de una desproporción entre el grado de exigencia mecánica al que está sometida la cadera y la capacidad de resistencia al esfuerzo de los tejidos cartilaginosos y óseos.

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA Coxartrosis primaria: Deriva de la osteoartritis degenerativa primaria, donde no se recoge antecedente de afección previa de la articulación. Coxartrosis secundaria: Artrosis que deriva de afecciones previas como: artritis reumatoide, secuelas de traumatismo (artritis pos- traumática), necrosis avascular de la cabeza femoral.

SEGÚN FORMAS CLÍNICAS Coxartrosis osteofítica pura Coxartrosis destructiva rápida (CDR) generalmente sin osteofito Formas topográficas: externa, polar superior, axial, inferior.

CLASIFICACIÓN SINTOMATOLÓGICA Ø Coxartrosis Incipiente Ø Coxartrosis evolucionada Ø Coxartrosis Final

Expulsiva: - La cabeza femoral tiende a salir de la cavidad cotiloidea. - La cabeza femoral se descentra hacia delante y afuera. - La cadera tiende a la flexión, aducción y rotación externa. - Está limitada la rotación interna y conservada la externa. Protrusiva: - La cabeza femoral tiende a penetrar en el cotilo. - La cabeza femoral se descentra hacia atrás y adentro. - La cadera tiende a la flexión y rotación interna, con o sin abducción. - Está limitada la rotación externa y conservada la interna.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Dolor en la articulación coxofemoral: § Es el síntoma principal. § Puede ser intenso desde el inicio o ser lentamente progresivo. § Puede irradiarse a las regiones glútea e inguinal y a las caras lateral y anterior del muslo, así como a la rodilla. § Aumenta en la carga y mejora en reposo (mecánico). § En ocasiones el dolor en la rodilla es la manifestación clínica más llamativa de una coxartrosis.

DIAGNÓSTICO §Puede ocasionar también dolor en la zona lumbar, con hiperlordosis para compensar la actitud en flexión anterior que suele acompañar a la artrosis de cadera. § El dolor se acompaña de Cojera en la marcha y de Limitación de los movimientos y Claudicación a la marcha, con o sin Acortamiento del miembro.

Hiperlordosis lumbar compensadora de la flexión del muslo. Acortamiento aparente de la extremidad inferior afectada de artrosis de cadera por basculación de la pelvis.

DIAGNÓSTICO Limitación de los movimientos: Deben examinarse cuidadosamente los movimientos de la cadera: flexión, extensión, rotación interna, rotación externa, abducción, anotándose la amplitud de los mismos en grados. Se anotará además si existe alguna contractura fija y el grado de la misma. § Puede existir adelgazamiento del muslo en comparación con el lado contrario (atrofia muscular) por la falta de función de la cadera. § El paciente percibe la limitación por la dificultad o imposibilidad de cruzar una pierna sobre otra o ponerse el zapato o media del lado afectado.

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO: El diagnóstico se confirmará mediante rayos X de caderas, donde se aprecian: Estrechamiento del espacio articular Neoformación ósea en los rebordes articulares (osteofitos) Esclerosis en las zonas de presión Quistes óseos en la cabeza femoral y acetábulo

DIAGNÓSTICO KINESITERÁPICO: OBSERVACIÓN

DIAGNÓSTICO KINESITERÁPICO: MEDICIÓN

Evaluación funcional de la cadera (Merle d´Aubigné)

Índice funcional de gravedad sintomática de la coxartrosis (De Lequesne)

4 puntos: impotencia funcional leve 7 puntos: impotencia funcional moderada 10 puntos: impotencia funcional pronunciada 13 puntos: impotencia funcional muy pronunciada, insoportable o casi insoportable.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO OBJETIVOS Controlar el dolor Evitar la progresión de la artrosis Conservar y si es posible mejorar la movilidad articular

TÉCNICAS ARTICULARES Objetivo: Reducir las tensiones intraarticulares y mejorar la congruencia de las superficies articulares, mediante técnicas de descompresión o de recentrado articular. § Técnicas de descompresión (Kaltenborn, Maitland, Menell) Ejercer tracción en decúbito dorsal, con la cadera en ligera abducción y flexión de 45°. § Técnicas de recentrado (Sohier) Objetivo: Colocar la cabeza femoral en congruencia óptima con la superficie cotiloidea. Se logran mediante fuerzas de pequeña intensidad, dado que se hace deslizar las superficies unas sobre otras, sin tratar de separarlas.

PROTECCIÓN ARTICULAR O ECONOMÍA ARTICULAR Y EJERCICIOS Objetivo: Mantener la función articular y evitar una utilización excesiva o inadecuada de la misma. Una de las medidas más eficaces en la protección articular de la cadera es la utilización de un bastón en la mano contraria de la cadera afectada, con una altura adecuada (debe estar situado al nivel de la muñeca con el sujeto de pie).

EJERCICIOS Deben realizarse en forma progresiva, sin forzar la articulación. Son más importantes los ejercicios dirigidos a mantener la movilización que los de apoyo, que deben realizarse evitando la sobrecarga (bicicleta, natación). Movimientos de rotación interna y externa. Tumbado boca arriba con las rodillas flexionadas y los pies apoyados en el suelo, cruzar una pierna sobre la otra y girar la pelvis y cadera hacia un lado y al contrario.

MECANOTERAPIA Poleoterapia: Se tracciona el miembro inferior en suspensión pendular, mediante tensores elásticos o muelles. Según el tipo de coxartrosis, se elige una tracción en el eje del miembro inferior (forma polar superior o externa) o en el eje del cuello femoral (forma axial o inferior). Las sesiones suelen durar alrededor de media hora y la fuerza de tracción sobre la articulación coxofemoral no debe sobrepasar los 12 kg, para evitar reacciones de defensa. Tracciones intermitentes Movilizaciones pasivas continuas (CPM)

TÉCNICAS MUSCULARES Refuerzo muscular: El debilitamiento muscular es uno de los factores del proceso de discapacidad debido a la artrosis y por ello es importante desarrollar la musculatura. Estiramiento muscular: Se emplea cuando el límite del recorrido articular es precoz, elástico y blando. Relajación muscular: Pueden combinarse con técnicas de mantenimiento y relajación y contracción-relajación. Para lograr una relajación óptima, después de una contracción máxima, que debe durar de 8 a 10 segundos, hay que dejar pasar un tiempo de reposo equivalente. Indolencia muscular: Se utilizan masajes profundos, deslizamientos profundos, fricciones y frotamientos.

TRATAMIENTO DEL DOLOR • Primeramente debe tratarse la causa que le da origen (contracturas, rigideces). • La Kinesiterapia empleada debe asociarse a un tratamiento médico adecuado. • Electroterapia: En las crisis dolorosas, se utilizan a menudo corrientes de alta frecuencia (superior a 1 MHz), en forma de ondas cortas (3 m a 30 cm) u ondas radar (30 cm a 1 cm). • Crenoterapia: Busca el empleo óptimo de la termoterapia (agua, yodo, etc. ) y la balneoterapia (piscina, baños). • Pueden emplearse otras técnicas para aliviar el dolor, como la terapia con láser, magnetoterapia y manipulaciones, según su eficacia en cada caso concreto.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO q Analgésicos. q AINES. q Fármacos que modifican la evolución de la enfermedad (condroitinsulfato y sulfato de glucosamina). q Tratamiento Quirúrgico (prótesis total de la cadera es la técnica quirúrgica más empleada).