COVE DEPARTAMENTAL Martha Cecilia Londoo Bez Epidemiloga Secretaria
COVE DEPARTAMENTAL Martha Cecilia Londoño Báez Epidemióloga Secretaria Seccional de Salud de Antioquía -Gerencia salud Publica Medellín 23 de Febrero 2017
Lineamientos 2017 para realizar unidades de análisis a casos de eventos de interés en salud pública prioritarios Grupo Unidad de análisis de casos especiales
Contexto Para cumplir con la función de realizar el análisis de la situación de salud según el Decreto 0780/2016, (Art. 2. 8. 8. 1. 1. 8, 2. 8. 8. 1. 1. 9, 2. 8. 8. 1. 1. 10), cada uno de los niveles de la red de vigilancia en salud pública está obligado a programar y efectuar unidades de análisis de los eventos objeto de vigilancia prioritarios, las cuales permiten establecer las causas directas e indirectas, clasificarlas, identificar las fallas de los servicios de salud o en ámbitos fuera de ellos que llevaron a la ocurrencia del evento, con el fin de caracterizar los problemas “tipo” y obtener conocimiento, de modo que su intervención permita prevenir, mitigar y evitar la morbilidad o mortalidad por estos eventos de interés en salud pública.
Situaciones y escenarios generales para realizar unidad de análisis Se realizará unidad de análisis a eventos prioritarios de interés en salud pública: Participantes 1. 2. Notificados. Obtenidos en las búsquedas activas y por otras fuentes de información secundarias, incluidos los encontrados durante las asistencias técnicas. 1. Conocedores del caso y con poder de decisión de la prestadora de servicios de salud en dónde ocurrió. 2. Representantes de la entidad territorial municipal. 3. Representantes de la EAPB a la que estaba afiliado el paciente. 4. Otros invitados que se consideren pertinentes para participar en el análisis. Las secretarías de salud departamentales, distritales y el Instituto Nacional de Salud participarán en las unidades de análisis en las que el caso lo requiera
A qué casos se realizará unidad de análisis? Identificados como… ü A todos los casos de muerte Identificados como… ü A una proporción de casos de muerte ü A todos los casos condición final vivo 2. Enfermedad diarreica aguda v Menor de cinco años 1. Desnutrición 3. Infección respiratoria aguda 4. Dengue v Todas las edades 5. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SIDA 6. Materna 7. Perinatal y neonatal tardía (determinados en el protocolo de vigilancia) 8. VIH transmisión materno infantil, transfusional, accidente laboral y trasplante de órganos
Procedimiento en casos captados por fuentes secundarias Casos de eventos prioritarios captados por fuentes secundarias SIN notificar ple m Cu ición in def caso? de SI N O ü BAI RUAF RIPS HC ü BAC OTRAS FÍN REVISIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA O DE OTRA FUENTE DE INFORMACIÓN NOTIFICAR REALIZAR LA UNIDAD DE ANÁLISIS
¿Qué actores y escenarios hacen unidades de análisis? EAPB Unidad de análisis interna Prestadoras Será convocada y liderada por ü La entidad territorial municipal y distrital de residencia del caso ü La entidad territorial municipal y distrital de procedencia del caso Unidad de análisis principal 2. Enfermedad diarreica aguda 1. Desnutrición 3. Infección respiratoria aguda 4. Materna 5. Perinatal y neonatal tardía (determinados en el protocolo de vigilancia) 6. Dengue 7. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SIDA 8. VIH transmisión materno infantil, transfusional, accidente laboral y trasplante
Tiempos para realizar la unidad de análisis Aseguradora UPGD UNM UND Semana siguiente Dos semanas Cuatro semanas INS
Funciones del Departamentos y Distritos 1. Remitir al INS, al correo del grupo unidad de análisis de casos especiales ( unidadanalisiscasos@gmail. com) con copia al referente del evento, las fuentes de información y las unidades de análisis realizadas y las remitidas por el municipio, máximo cuatro semanas siguientes a la notificación del caso. 2. Revisar la calidad de las unidades de análisis recibidas de los municipios (en el caso de los distritos de su red de prestadoras), tendrán dos semanas para diligenciar el formato establecido por el Instituto Nacional de Salud para la realimentación de las mismas y el envío tanto a los municipios como al Instituto Nacional de Salud. 3. Las secretarías distritales y departamentales de salud liderarán, organizarán y participarán en las unidades de análisis cuando el municipio no cuente con la capacidad técnica para cumplir con esta competencia y en los casos en los que se presenten eventos en proceso de eliminación, erradicación y control internacional
Funciones del municipio y Distrito Secretaría de salud municipal y distrital de donde proceda o resida el caso (según el evento) Delega a una o más personas de su equipo de vigilancia para…. 1. Recolectar todas las fuentes de información 3. Realizar la convocatoria 2. Diligenciar el formato 4. Presentar el caso Dos semanas 5. Solicitar y recibir las fuentes de información de las muertes que no corresponden a su área de influencia y remitirlas a la entidad territorial que corresponda, dentro de la misma semana en la que la reciban. Utilizando la metodología que está consignada en el manual para la realización de las unidades de análisis y sus respectivos anexos
Funciones de las EAPB 1. Las EAPB participarán en todas las unidades de análisis a las que sean convocados, designando mínimo un participante con poder de decisión. 2. Verificarán que su red de prestadoras remita sus propias unidades de análisis en el formato y aplicando la metodología establecida por el Instituto Nacional de Salud y las fuentes de información necesarias de forma oportuna. 3. Suministrarán a las entidades territoriales tanto sus unidades de análisis internas como la información necesaria que sea de su competencia para realizar el análisis.
Funciones de las prestadoras de servicios de salud 1. Realizar unidad de análisis interna utilizando la metodología y los instrumentos anexos a la misma, a todas las muertes ocurridas en sus instituciones, independiente de la procedencia y residencia del caso. 2. Enviar al municipio la historia clínica, certificado de defunción, la autopsia clínica y las otras fuentes de información útiles para el análisis de los casos, máximo siete días después de ocurridos.
Unidad de análisis de muerte materna y perinatal ü En lo que se refiere a las unidades de análisis para los casos notificados de los eventos muerte perinatal y neonatal tardía se seguirán los mismos criterios que están establecidos en el protocolo de vigilancia. ü En los casos de muerte materna el análisis se realizará de acuerdo con el protocolo de vigilancia y la información debe ser registrada en el aplicativo correspondiente.
Fuentes de información Las fuentes de información que se usarán para la realización de las unidades de análisis son: ü Historias clínicas de las atenciones recibidas ü Epicrisis ü Registro de la notificación del caso ü Copia de la investigación de campo y de la autopsia verbal (si aplica) ü Reporte de autopsia clínica (si aplica) ü Certificado de defunción ü Copia del acta de la unidad de las unidades de análisis internas de la IPS y EAPB ü Resultado de pruebas diagnósticas específicas ü Para los eventos Inmunoprevenibles y eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización: adjuntar copia del carné de vacunación. ü Para muerte materna: cumplimiento de acciones mínimas de atención prenatal, parto y postparto, carné materno, partograma, cuadro consolidado de laboratorios y otros exámenes ü Informe de actividades demanda inducida, detección temprana y protección específica cuando aplique ü Otras fuentes de información que se consideren importantes para el análisis
Aspectos generales ü Las unidades de análisis se realizarán siguiendo la metodología estandarizada consignada en el manual correspondiente y sus anexos, los cuales serán enviados a todas las entidades territoriales para que ellas a su vez las remitan a las UPGD y EAPB de su jurisdicción. ü Los hallazgos detectados en la unidad de análisis, serán consolidados por entidad territorial en el formato de tablero de problemas establecido por el INS, por periodo epidemiológico, el cual será enviado al INS, al correo del grupo unidad de análisis de casos especiales (el cual será divulgado por el grupo), máximo en la segunda semana posterior al cierre del periodo epidemiológico. ü Las Entidades territoriales departamentales, distritales, municipales, EAPB y prestadoras de servicios de salud una vez dispongan del tablero de problemas, elaboraran con ellos un solo plan de mejoramiento que deberá ser remitido siguiendo el flujo de información del sistema de vigilancia al Instituto Nacional de salud máximo en la segunda semana posterior al cierre del periodo epidemiológico, al correo del grupo unidad de análisis de casos especiales (el cual será divulgado por el grupo).
Fases para realizar la unidad de análisis Identificación del caso Fuentes de información Análisis del caso Gestión para el mejoramiento • • Notificación Búsqueda activa 1. 2. 3. 4. 5. Historia clínica Autopsia verbal Investigación epidemiológica de campo Certificado de defunción Otras 1. 2. 3. 4. 5. Resumen del caso en orden cronológico Identificación de determinantes Identificación de las cuatro demoras Discusión Conclusión Problema tipo 1. Informe de hallazgos y compromisos de las partes 2. Planes de acción de EPS, IPS, municipio, departamento o distrito con asignación de responsables 3. Revisión periódica del mantenimiento de la mejora en IPS Y EPS 4. Seguimiento al comportamiento de los problemas caracterizados
Captura de los datos básicos 1. Busque el registro de datos básicos correspondiente a la notificación por SIVIGILA de la muerte a analizar 2. Abra el formato, ubíquese en la hoja reporte SIVIGILA y pegue el registro correspondiente a la notificación del caso al cual se le va a realizar la unidad de análisis DEPARTAMENTO AQUÍ NOMBRE DE ENTIDAD Dependencia Área Unidad de análisis de caso probable o sospechoso de 3. Diligencie el nombre del departamento, de la Entidad, dependencia y área en la que trabaja la persona que diligencia el formato
Captura de los datos básicos 4. Seleccione en cargar los datos de la ficha de notificación y los mismos serán registrados de forma automática desde el registro de SIVIGILA copiado en la primera hoja.
Verificación y registro de las fuentes de información con las que se cuenta 5. Verifique con cuales fuentes de información cuenta y diligencie las variables correspondientes a estos campos, iniciando por el número de Prestadoras de servicios de salud en las que fue atendido el paciente, el número de historias clínicas disponibles e ingrese los nombres de las mismas en formato tipo oración.
Verificación y registro de las fuentes de información con las que se cuenta 6. Si el paciente no falleció en una Prestadora de Servicios de Salud y no fue atendido en ninguna, ingrese 0 en los dos primeros campos y seleccione No en las opciones de todos los Prestadores. 7. Seleccione Si, No o NA (no aplica), según se disponga, no se cuente con ella o no se requiera, para cada fuente de información indicada en el formato.
Diligenciamiento de los datos generales 8. Para el diligenciamiento de los datos generales y los del resumen de las historias clínicas, verifique las variables registradas en SIVIGILA y validez de la información con lo consignado en las fuentes disponibles y proceda a ingresar los datos faltantes en los campos correspondientes. Algunas variables que permiten hacer seguimiento a la evolución del caso, deben ser calculadas.
Diligenciamiento de los datos clínicos 9. Cuando identifique las fuentes de información, haga un resumen que aporte lo más importante y que facilite la clasificación del caso. 11. En la enfermedad actual haga un resumen de la progresión del cuadro clínico antes de ingresar a la última Prestadora donde fue atendido.
Diligenciamiento de los datos clínicos 12. En los antecedentes consigne lo que encontró en las fuentes de información disponibles, aquí también se registran los datos más importantes de atenciones previas si no encuentra datos registre “sin datos”. 13. En el examen físico registre solo los datos más importantes que aporten al análisis del caso.
Diligenciamiento de los datos clínicos 14. Escriba los diagnósticos de ingreso que aparecen en la historia clínica de la última Prestadora donde fue atendido el paciente. 15. Haga un resumen por día de lo más destacado de la evolución durante la estancia en la última hospitalización de la Prestadora donde el paciente llegó vivo. 16. Haga un resumen de lo más importante para el análisis del caso, con la correspondiente interpretación de los exámenes paraclínicos realizados y el tratamiento suministrado.
Resumen de las otras fuentes de información 17. Para finalizar el resumen de las fuentes de información del caso, registre los datos más importantes de las demás fuentes de información disponibles que aporten al análisis, cuando no se disponga de alguna de ellas se seleccionará no y el campo correspondiente quedará bloqueado para ingresar texto.
Identificación de determinantes 18. Las variables correspondientes a la identificación de los determinantes puede ser diligenciado en principio por la persona designada, pero deberá ser sometido a la discusión de todos los participantes en la unidad de análisis. Marque Si, No o NA (no aplica), según cada variable constituya o no un determinante, si marca si, escriba al lado la razón por la cual fue considerado así.
Identificación de demoras 18. Las variables correspondientes a las demoras pueden ser diligenciadas en principio por la persona designada, pero deberán ser sometidas a la discusión de todos los participantes en la unidad de análisis. Marque Si, No, NA (no aplica) o SD sin dato, según cada variable. Si marca la opción sombreada diligencie las variables de al lado
Identificación de demoras 19. Escoja el prestador, EAPB o ET relacionado(a) con el problema y diligencie o escoja por cada uno el problema “tipo” resultante.
Clasificación del caso y conclusiones 20. También es importante escribir si no cumple con la definición de caso, la razón y para qué otro evento cumpliría y por qué. 21. En este campo se registran los diagnósticos de egreso o si se cuenta con el certificado de defunción, la cascada fisiopatológica descrita en el comparada con la concluida en la reunión después del análisis. 22. La clasificación preliminar del caso se refiere al tipo de caso con el que ingresa el evento a Sivigila. 23. La clasificación final se refiere el evento con el quedo clasificado el caso de forma definitiva
Construcción del tablero de problemas
Construcción del tablero de problemas Demora 3 Acceso a la atención / referencia y contra referencia Inaccesibilidad geográfica No se aplican estrategias para cubrir población de dificil acceso La estrategias aplicadas para atender a población dispersa no son efectivas Inaccesibilidad por orden público Falta de estructura vial Falta de estructura de comunicaciones Factores económicos que dificultan el traslado Falta de acceso a los servicios de salud debido a que se solicitó el pago por algún servicio Remisión oportuna No se aplican estrategias para cubrir población de dificil acceso La estrategias aplicadas para atender a población dispersa no son efectivas Fallas en el proceso de afiliación Errores en la verificación de derechos del paciente no disponibilidad de ambulancia para el traslado del paciente Demora en el traslado por tramites administrativos
Construcción del tablero de problemas Demora 4 Calidad de la atención Falla en estrategias de comunicación del riesgo Incumplimiento en acciones de comunicación del riesgo Falla en mecanismos de educación al usuario Incumplimiento en acciones de demanda inducida Ausencia de percepción del riesgo Programas de prevención de la enfermedad eficientes No fue posible identificar la causa con la información disponible No estaba en el programa de crecimiento y desarrollo No estaba en programa de planificación familiar No estaba en el programa de control prenatal Cantidad insuficiente de controles prenatales Adecuado diagnóstico Incumplimiento de protocolo del evento Incumplimiento de guías de intervención clínica
Construcción del tablero de problemas Subestimación de la gravedad del paciente Solicitud de paraclínicos para diagnostico específico Problemas en iniciar el tratamiento específico Dosis, vías o indicaciones incorrectas de los medicamentos Cese injustificado del tratamiento Verificación de tolerancia a los medicamentos / intervenciones Identificación y tratamiento de enfermedades asociadas Déficit de medicamentos Déficit de hemoderivados Atención en niveles acordes con la gravedad de la enfermedad Adecuado diligenciamiento de la historia clínica - Calidad del registro No se realizó examen específico No se solicitó examen específico Incumplimiento de protocolo del evento Incumplimiento de guías de intervención clínica No se solicitó examen específico Incumplimiento de protocolo del evento Incumplimiento de guías de intervención clínica Atención fraccionada por problemas de afiliación Demora en la toma de decision de remision por parte del personal asistencial Historia clínica incompleta Historia clínica ilegible Historia clínica con inconsistencias
Tablero de problemas y plan de mejora Problema tipo Municipio Prestadora Frecuencia Prioridad
GRACIAS Diana Paola Bocanegra Horta dbocanegra@ins. gov. co Norma Rocío Lozano Falla nlozano@ins. gov. co Grupo Unidad de Análisis de casos especiales Instituto Nacional de Salud Correo electrónico: contactenos@ins. gov. co Teléfono: (1) 220 77 00 Ext. Bogotá, COLOMBIA www. ins. gov. co Línea gratuita nacional: 01 8000 113 400
Gracias Martha Cecilia Londoño Báez epidemiologia. saludpublica@antioquia. gov. co 383 -5393
COVE Lineamientos 2017 • • Comités de vigilancia en salud pública: – (COVE), – los comités de infecciones intrahospitalarias, – los comités de estadísticas vitales, – los comités de vigilancia epidemiológica comunitaria (COVECOM), – y otros comités afines que se hayan conformado para efectos de análisis e interpretación de la información de vigilancia en salud pública Los comités de vigilancia epidemiológica deberán reunirse ordinariamente una vez por periodo epidemiológico y serán presididos por el director territorial de salud. • Las entidades territoriales deben incluir el análisis de información sobre el comportamiento de cada grupo de eventos al menos en un COVE departamental o distrital en cada semestre del año. • Las entidades territoriales deben incluir el análisis de indicadores de operación del sistema y del comportamiento de cada grupo de eventos en al menos un COVE departamental o distrital en cada semestre del año. Los responsables de la vigilancia en salud pública al interior de las UPGD y las UI deben ser parte activa de los COVE.
Equipo de salud mental y lesiones de causa externa Lineamientos 2017 • Evento lesiones de causa externa: . . COVE DEPARTAMENTAL 23 FEBRERO 2017Lesiones de causa externa 453. pdf 1. Lesiones por exposición laboral en menores de 18 años de edad 2. Lesiones por accidente de tránsito 3. Lesión o daño a la salud, vida o seguridad del consumidor relacionados con el consumo de productos 4. Procedimientos estéticos – Notificación rutinaria individual para los casos sospechosos – Ficha 453, excepto la lesión secundaria accidentes de tránsito que no se notificaran por ficha. – Unidades de análisis de mortalidad a toda muerte secundaria a lesión en menor trabajador, por accidente de consumo o por procedimientos estético – La Secretaría de Salud Departamental realizará mínimo una visita (virtual o presencial) de acompañamiento y asistencia técnica durante el primer semestre de 2017 a las Secretarias municipales para continuar el fortalecimiento de la vigilancia de lesiones de causa externa
Convivencia Social y Salud Mental Lineamientos 2017 • Evento Intento de Suicidio – Notificación semanal ficha 356 ( actualizada 2017/01/01). . COVE DEPARTAMENTAL 23 FEBRERO 2017Ficha Intento de suicidio 356. pdf – Intento mecanismo utilizado sea la intoxicación deben reportarse de manera simultánea al evento 365 (intoxicaciones por sustancias químicas) – Cada entidad territorial está en la obligación de cruzar mensualmente las bases de datos y garantizar que los casos se notifiquen en las dos fichas. – Unidades de análisis: – En los casos de intento de suicidio de alto impacto (Menor de 18 años, Mujeres gestantes, Reincidentes y población indígena)
Convivencia Social y Salud Mental Lineamientos 2017 • Evento Violencia de genero: . Física, Psicológica, Negligencia y abandono – Notificación rutinaria ficha 875 (actualizada 2017/ 01/01). . COVE DEPARTAMENTAL 23 FEBRERO 2017Violencia de género 875. pdf – Notificación Inmediata casos de agresión por ácidos, álcalis o sustancias corrosivas y casos mediante con antecedentes previos – Unidades de análisis : – A toda muerte secundaria a violencia de género se le debe realizar unidad de análisis. – Investigación Epidemiológica de Campo (IEC) En casos de revisión de correspondencia entre la notificación de muertes en Sivigila y la información que ingresa por los certificados de defunción (RUAF y papel) Para este evento no se realizará, con el fin de evitar la vulneración de los derechos de la persona agredida como consecuencia de la exposición derivada delito inicial, evitando la victimización reiterada y que sea objeto de ataques o represalias, dando así garantías para una adecuada recuperación física o mental de las víctimas.
Convivencia Social y Salud Mental Lineamientos 2017 • Evento Lesiones por artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) – Notificación rutinaria ficha 452. . COVE DEPARTAMENTAL 23 FEBRERO 2017LESIONES POR ARTEFACTOS EXPLOSIVOS F 452. pdf – Notificación inmediata a partir del 1 de diciembre del año 2017 hasta la segunda semana epidemiológica del 2018. – Unidades de análisis a toda muerte – investigación de campo, la realizan los Comités Regionales de Gestión del Riesgo – Las Secretarias Municipales de Salud serán las encargadas de convocar a los actores descritos para analizar el cumplimiento de las acciones relacionadas con la promoción, prevención y atención integral establecidas para el evento. – La Secretaría de Salud Departamental realizará mínimo una visita (virtual o presencial) de acompañamiento y asistencia técnica durante el primer semestre de 2017 a las Secretarias municipales.
Gracias Martha Cecilia Londoño Báez epidemiologia. saludpublica@antioquia. gov. co 383 -5393
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