Cours tudiants 4me anne Testicules Dr Louis Guillou
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Cours étudiants 4ème année Testicules Dr Louis Guillou Institut Universitaire de Pathologie, Lausanne, CH
Classification des tumeurs du testicule – Tumeurs germinales séminomateuses • Séminome spermatocytaire – Tumeurs germinales non séminomateuses • Carcinome embryonnaire • Tumeur du sinus endodermique • Polyembryome • Tératomes (mature, immature, cancérisé, monoderm. ) • Tumeurs trophoblastiques (chorioca, t. trophobl. interm. )
Classification des tumeurs du testicule – Tumeurs des cordons sexuels et du stroma gonadique • Tumeurs à cellules de Leydig • Tumeurs à cellules de Sertoli conventionnelles • T. à cell. de Sertoli à grandes cell. et calcifiante • Tumeurs de la granulosa / du groupe fibro-thécal • Tumeurs inclassées – Tumeurs mixtes, germinales et des cordons sexuels/stroma • Gonadoblastome • Tumeurs mixtes inclassées – Autres
Tumeurs germinales du testicule • Généralités – 95% des tum du testicule; entre 15 et 35 ans surtout – Divisées en tum germinales séminomateuses et non séminomateuses – Peuvent être pures (40%) ou composites (60%) – Métastasent dans les ganglions (rétropéritoine +++) – Ont des marqueurs +/- spécifiques – Lésion précurseur: néoplasie germinale intratubulaire
Tumeurs germinales du testicule • Conditions prédisposantes – Cryptorchidie • 10% des tum germ. testiculaires surviennent sur cryptorchidie – Dysgénésies gonadiques • Testicule féminisant, syndrome de Klinefelter – Facteurs génétiques • Race noire moins atteinte que race blanche (ratio: 1: 5)
Tumeurs germinales du testicule • Marqueurs tumoraux – Séminome: LDH augm. , PLAP, 10% ont des taux augm. d’h. CG – Ca embryonnaire: 90% h. CG et/ou AFP augmentés (tum composites en réalité avec éléments de chorioca ou tum vitelline) – Tumeur vitelline: AFP augmentés (100%) – Choriocarcinome: h. CG augmentés (100%) – Tératome immature: 50% h. CG et/ou AFP augmentés – Tum germ composite: 90% h. CG et/ou AFP augmentés • Marqueur chromosomique – Isochromosome 12 p (tum germinales et ITGCN)
Tumeurs germinales du testicule • Principes de traitement Dépendent – du type histologique (séminome versus non séminome) – du stade de la maladie • Tumeurs séminomateuses: radiothérapie si stade précoce, chimiothérapie si stade avancé • Tumeurs non séminomateuses: chimiothérapie
Séminome conventionnel
Séminome conventionnel • Généralités – 40 -50% des tum germinales du testicule; adulte (25 -55 ans) – Peut s’asocier à d’autres composantes non séminomateuses (intérêt des marqueurs +++) – Peut se « transformer » en d’autres composantes non séminomateuses – Anomalies chromosomique: isochromosome 12 p – Métastase tardivement dans les ganglions (rétropéritoine+++) – Taux augmentés de LDH – Se traite par radiothérapie si pur et si stade précoce (stade I) – Bon pronostic – Lésion précurseur: néoplasie germinale intratubulaire
Séminome
Séminome PAS
Séminome
Séminome Cellules géantes syncitiotrophoblastiques dans séminome
Séminome spermatocytaire
Séminome spermatocytaire
Séminome spermatocytaire
Tumeurs germinales non séminomateuses Carcinome embryonnaire
Carcinome embryonnaire • Généralités – 15 -35% des tum germinales du testicule; adulte (20 -40 ans) – Peut s’asocier à d’autres composantes non séminomateuses (intérêt des marqueurs +++) ou à un séminome – Peut se « transformer » en d’autres composantes non séminomateuses comme un tératome – Anomalies chromosomique: isochromosome 12 p – Métastase rapidement dans les ganglions (rétropéritoine+++) mais aussi dans poumons et foie – Se traite par chimiothérapie, bon pronostic – Lésion précurseur: néoplasie germinale intratubulaire
Carcinome embryonnaire
Carcinome embryonnaire
Carcinome embryonnaire
Carcinome embryonnaire
Carcinome embryonnaire Formation de papilles
Carcinome embryonnaire
Carcinome embryonnaire
Carcinome embryonnaire
Invasion vasculaire Immunopositivité pour l’alpha foetoprotéine
Tumeur du sinus endodermique (tumeur du sac vitellin) (Yolk sac tumor)
Tumeur vitelline Globules hyalins PAS positifs
Tumeur vitelline: corps de Schiller-Duval
Tératomes • Tératome mature • Tératome immature • Tératome cancérisé
Tératome mature
Tératome mature
Tératome mature
Tératome mature
Tératome mature simplifié (kyste épidermique)
Tératome immature
Tératome immature
Choriocarcinome
Choriocarcinome
Choriocarcinome
Tumeurs germinales composites
Tératocarcinome + choriocarcinome + tumeur vitelline Carcinome embryonnaire Choriocarcinome
Tum vitelline Tumeur vitelline + séminome Séminome
Tératome immature Tumeur germinale composite Carcinome embryonnaire
Tumeur germ. composite: ca embryon. + tératome immature
Précurseurs des tumeurs germinales du testicule Néoplasie germinale intra-tubulaire (ITGCN)
Néoplasie germinale intra-tubulaire
Néoplasie germinale intra-tubulaire
Néoplasie germinale intra-tubulaire PAS
Néoplasie germinale intra-tubulaire colonisant le rete testis
Séminome intra-tubulaire ( « in situ » )
Carcinome embryonnaire intra-tubulaire ( « in situ » )
Masses résiduelles rétropéritonéales post CT
Masse rétropéritonéale résiduelle post CT
Masse rétropéritonéale résiduelle post CT
Tumeurs des cordons sexuels et du stroma gonadique
Tumeur à cellules de Leydig
Tumeur à cellules de Leydig
Tumeur à cellules de Leydig
Tumeur à cellules de Leydig Cristalloïdes de Reinke
Tumeur à cellules de Sertoli
Tumeur à cellules de Sertoli
Tumeurs mixtes, germinales et des cordons sexuels/stroma
Gonadoblastome
Tumeurs des testicules – Tumeurs hématopoiétiques • Lymphomes • Infiltration des testicules par leucémie • Plasmocytome – Tumeurs rares du testicule • Carcinoïde • Adénocarcinome du rete testis • Kyste épidermoïde – Métastases
Lymphome du testicule Immunopositivité pour CD 45
Tumeurs paratesticulaires – Tumeurs et pseudotumeurs bénignes • Restes surrénaliens • Nodule splénique (rate scrotale) • Tumeur adénomatoïde • Granulome spermatique / lipogranulome • Périorchite fibreuse (pseudotumeur fibreuse) • Funiculite proliférative • Déférentite nodulaire • etc…
Tumeurs paratesticulaires – Tumeurs malignes • Mésothéliome • Rhabdomyosarcome • Autres sarcomes