Cours neurologie DFASM 1 Dr Batrice GARCIN 8
Cours neurologie DFASM 1 Dr Béatrice GARCIN 8 janvier 2019 Service de neurologie, Hôpital Avicenne
DOSSIER 1
Enoncé 1/4 Vous recevez Mr A. , 75 ans, amené par sa femme, pour des problèmes de mémoires depuis 6 mois. Elle trouve également qu’il a changé de comportement: il est irritable, et ne s’interesse plus à rien. Il n’a pas d’antécédent particulier en dehors d’un problème d’HTA, traité par Amlor® (amlodipine) 10 mg/jour. L’examen physique est normal, le MMSE à 23/30 (perte de 3 point pour l’orientation temporelle, 1 points pour le calcul, 3 points pour le rappel des mots).
QRM 1 • Devant ce tableau, on peut évoquer : A. Un syndrome dépressif B. Un syndrome confusionnel C. Une maladie à corps de lewy D. Une démence fronto-temporale E. Une tumeur cérébrale
Enoncé 2/4 • Mme A. vous explique le médecin généraliste a essayé un traitement par Zoloft® (sertraline) 50 mg/jour, que Mr A. a pris pendant 2 mois sans efficacité sur les symptômes.
QRM 2 • Quelle est votre attitude ? A. Vous ne proposez pas d’examen complémentaire B. Vous prescrivez une IRM cérébrale C. Vous prescrivez une ponction lombaire D. Vous prescrivez un bilan neuropsychologique E. Vous prescrivez une TDM cérébrale
QRM 3 • Vous avez prescrit un bilan biologique, que comporte-t-il ? A. B. C. D. E. Une TSH Un dosage sanguin de la proteine tau Un dosage sanguin de la protéine béta-amyloïde Une albuminémie Un bilan d’hémostase
QRM 4 • Vous avez prescrit une IRM cérébrale: A. il s’agit d’une séquence T 1 B. il s’agit d’une séquence Flair C. Cette imagerie est normale D. Cette imagerie est évocatrice d’une maladie d’Alzheimer E. Cette imagerie est évocatrice d’une hydrocéphalie à pression normale
Enoncé 3/4 • Vous avez prescrit un bilan neuropsychologique, qui montre une atteinte de la mémoire épisodique associée à un syndrome dysexécutif discret et quelques troubles sémantiques.
QRM 5 • Quelle(s) est(sont) la(les) affirmation(s) exacte(s) ? A. La mémoire épisodique est la mémoire des connaissances générales B. La mémoire sémantique est la mémoire des connaissances générales C. Le syndrome dysexécutif peut être la conséquence d’une lésion frontale D. L’apathie est observée dans le syndrome dysexecutif E. L’atteinte de la mémoire sémantique est très évocatrice d’une maladie d’Alzheimer.
QRM 6 • Cochez les réponses exactes: A. L’apraxie est un trouble du langage acquis B. Le test des 5 mots évalue la mémoire épisodique C. Le MMS est un test d’évaluation des fonctions frontales D. L’apathie est fréquemment observée dans la maladie d’Alzheimer E. Il existe des formes de maladie d’Alzheimer ne touchant pas la mémoire
QRM 7 • Quel(s) est(sont) votre(vos) diagnostic(s) concernant Mr. A. ? A. Maladie d’Alzheimer débutante B. Maladie d’Alzheimer stade modéré C. Maladie à corps de Levy D. Démence fronto-temporale de forme comportementale E. Démence sémantique
QRM 8 • Si vous aviez réalisé une ponction lombaire, celle-ci aurait montré: A. B. C. D. E. Une hyperprotéinorachie > 1 g/l Une baisse de la protéine Tau phosphorylée Une baisse de la protéine Abéta 42 Une augmentation de la protéine Tau phosphorylée
QRM 9 • Dans une maladie à corps de Levy diffus, on observe classiquement: A. B. C. D. E. Un syndrome parkinsonien Des hallucinations visuelles Des troubles cognitifs Des fluctuations de vigilance Des chutes
QRM 10 • Quelle(s) affirmation(s) est(sont) exacte(s) concernant la démence frontotemporale (DFT): A. B. C. D. Il s’agit d’une pathologie comportementale Il s’agit d’une atteinte des connaissances générales Il n’y a pas de traitement efficace Une transmission autosomique récessive est retrouvée dans 30% des cas E. Une transmission autosomique dominante est retrouvée dans 30% des cas
Enoncé 4/4 • Mme A. s’inquiète pour ses enfants. En effet, la grand-mère de Mr A. a également eu des troubles cognitifs vers l’âge de 80 ans. Elle se demande s’il s’agit d’une forme génétique.
QRM 11 • Que lui répondez-vous ? A. Vous proposer une recherche de mutation génétique B. Le risque d’une forme génétique est important. C. Le risque d’une forme génétique est assez modéré D. Le risque d’une forme génétique est très faible E. Il n’y a pas d’indication à faire une recherche génétique
QRM 12 • Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant le traitement par anti-cholinesterasique d’action centrale ? A. Son efficacité est importante B. Son efficacité est modeste C. La prescription doit être initiée par un neurologue, gériatre ou psychiatre D. Un ionogramme sanguin doit être réalisé avant prescription E. Un ECG doit être réalisé avant prescription
QRM 13 • Que pouvez-vous également proposer à ce stade ? A. Prise en charge à 100% B. Séances de stimulation cognitive avec orthophoniste C. Institutionnalisation en EPHAD D. Mise sous sauvegarde de justice E. Mise en place de l’APA
QRM 14 • Quelle(s) est(sont) la(les) lésion(s) anatomopathologique(s) retrouvée(s) dans la maladie de Mr A. ? A. Accumulation de protéine Tau hyperphosphorylée entre les neurones B. Accumulation de protéine Tau hyperphosphorylée dans les neurones C. Accumulation de protéine béta-amyloide dans les neurones D. Accumulation de protéine béta-amyloïde entre les neurones E. Accumulation d’alpha-synucléine sous forme de corps de Lévy
Questions isolées
Question 1 Mr A. est SDF, il est amené aux urgences pour propos confus et démarche ataxique. Vous observez d'emblée un nystagmus multidirectionnel. Il dit boire une bouteille de vin par jour. Que faites-vous aux urgences ? A. B. C. D. E. vous dosez la vitamine PP sanguine vous dosez la vitamine B 1 sanguine vous réhydratez le patient avec du sérum glucosé vous supplémentez le patient en vitamine B 1 vous réalisez une IRM cérébrale
Question 2 • Quel(s) est(sont) le(s) risque(s) évolutif(s) de l’encéphalopathie de Gayet Wernicke en l’absence de traitement adapté ? A. Persistance d’un syndrome cérébelleux séquellaire B. évolution vers un syndrome de Korsakoff C. apparition de troubles de la vigilance avec coma D. décès E. delirium tremens.
Question 3 Quelles est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) à propos du syndrome de Korsakoff ? A. il s'agit d'une atteinte de la mémoire épisodique antérograde B. il s'agit d'une atteinte de la mémoire sémantique C. il s'améliore considérablement sous vitaminothérapie D. c'est une complication de l'encéphalopathie de Gayet Wernicke E. c'est une complication du syndrome de sevrage
Question 4. Quelle(s) autre(s) pathologie(s) peu(ven)t être à l’origine d’un syndrome de Korsakoff? A. B. C. D. E. la maladie d’Alzheimer Une méningo-encéphalite herpétique un infarctus bi-thalamique une hydrocéphalie à pression normale une myélinolyse centro-pontine
Question 5 • Mr A. est alcoolique chronique. Il est hospitalisé depuis 3 jours pour sevrage. Il est paniqué car il y a des araignées dans sa chambre. Il est en sueur, très agité, il tremble. • Quel(s) est(sont) les affirmations exactes ? A. Il s’agit d’une encéphalopathie pellagreuse B. Il s’agit d’un delirium tremens C. il faut l’hospitaliser D. il faut le traiter par benzodiazépine per os (ex: diazépam 10 mg/6 h) E. une restriction hydrique est nécessaire
Question 6 • Quelle(s) est(sont) la(les) affirmation(s) exacte(s) à propos de l’encéphalopathie hépatique ? A. Elle est responsable de myoclonies négatives B. Elle entraine une agitation psychomotrice C. Elle est liée à une hyperammoniémie D. On la traite par lactulose (Duphalac®) E. Aucun traitement n’est efficace.
Question 7 • Quel(s) signe(s) ou symptôme(s) sont évocateurs d’une paralysie supranucléaire progressive? A. B. C. D. E. Chutes répétées Syndrome cérébelleux hallucinations visuelles Syndrome frontal troubles sphinctériens
Question 8 Mme H. a 39°C depuis 48 h, elle est amenée aux urgences pour confusion. Quel est (sont) votre (vos) diagnostic(s)?
Question 8 Mme H. a 39°C depuis 48 h, elle est amenée aux urgences pour confusion. Quel est (sont) votre (vos) diagnostic(s)? A. thrombose veineuse cérébrale B. méningo-encéphalite herpétique C. infarctus du territoire de l' artère cérébrale postérieure D. glioblastome E. abcès à pyogènes
Question 9: Quelle(s) est (sont) la (les) caractéristique(s) d’une aphasie de Wernicke? A. B. C. D. E. un manque du mot une amélioration par l’ébauche orale un jargon une compréhension conservée une logorrhée
Question 10: Quelle(s) est (sont) la (les) caractéristique(s) d’une aphasie de Broca? A. B. C. D. E. un manque du mot une amélioration par l’ébauche orale un jargon une compréhension conservée une logorrhée
Question 11: Quelle(s) est (sont) la (les) caractéristique(s) du syndrome de Gerstman? A. B. C. D. E. Agnosie digitale Acalculie Aphasie Apraxie Indistinction droite/gauche
Question 12 Mr. D. , 77 ans, a des problèmes de mémoire depuis 2 ans. Il est sous antidépresseurs depuis 6 mois sans effet sur la mémoire. MMS = 21/30. Quel(s) examen(s) prescrivezvous en première intention? A. B. C. D. E. Électroencéphalogramme IRM cérébrale Ponction lombaire Scintigraphie cérébrale de perfusion Sérologie VIH
Question 13 Que pouvez-vous dire de cette imagerie ? A. il s'agit d'un scanner cérébral B. c'est une IRM séquence T 1 C. c'est une IRM séquence T 2 Flair D. il y a une atrophie hippocampique E. il n'y a pas d'atrophie hippocampique
Question 14. Quels sont les signes d’un syndrome de l’hémisphère mineur? A. une sous-utilisation de son membre supérieur gauche B. une apraxie C. une anosognosie D. une anosodiaphorie E. une poursuite oculaire impossible dans le regard latéral gauche
Question 15. De manière générale, quelle(s) étiologie(s) doi(ven)t être évoquée(s) en cas de méningite lymphocytaire hypoglycorachique? A. B. C. D. E. méningite tuberculeuse méningite zostérienne méningite à cryptoccoque méningite listérienne méningite carcinomateuse
Question 16 • Quelles sont les affirmations exactes à propos du trouble somatoforme? A. Il est de bon pronostic, avec récupération neurologique complète dans 90% cas B. Cela représente moins de 1% des patients de neurologie C. Le diagnostic est simple et repose sur l’examen clinique D. c’est un trouble d’origine psychologique E. aucune des réponses suivantes
Question 17: • Quel(s) autre(s) terme(s) désignent le trouble somatoforme ? A. Trouble conversif B. Trouble psychogène C. Trouble fonctionnel D. Personnalité hystérique E. Simulation
Question 18: • Que dire à un patient ayant un trouble somatoforme? A. « Ca relève du psychiatre » B. « J’ai des vrais patients à traiter » C. « C’est tout dans la tête » D. Vous lui proposez un prise en charge multidisciplinaire E. Vous le rassurez sur l’évolution favorable des troubles
En images Causes Démences
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