Cours dEnseignement Suprieur de Neurochirurgie Paris Novembre 2008

Cours d’Enseignement Supérieur de Neurochirurgie Paris, Novembre 2008 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 1

Pétrectomie Antérieure S. Velut Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 2

A l'étage moyen de la base du crâne : 1. le sinus pétreux supérieur sous- croise le nerf trijumeau 2. le foramen épineux (spinosum) est en avant du foramen ovale 3. la carotide interne intra pétreuse dans son segment horizontal est toujours directement au contact de la face inférieure du nerf trijumeau 4. le nerf trijumeau est souvent entouré de lacs veineux duraux 5. la cochlée se projette en arrière du genou carotidien et en dedans de la naissance des nerfs pétreux superficiels Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 6. aucune suture n'est identifiable 3

A l'étage moyen de la base du crâne : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 4

La pétrectomie antérieure : 1. est une voie extra-durale 2. utilise la même incision qu'une voie trans-labyrinthique 3. permet d'atteindre le bord antérieur du foramen magnum 4. ne comporte aucun risque pour l'audition 5. est réservé aux tumeurs extraaxiales 6. peut être proposée, isolément, pour un méningiome dont l'insertion atteint le bord postérieur du méat acoustique Cours d'enseignement supérieur 2008 interne SNFC & SNCLF & Collège 5

La pétrectomie antérieure : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 6

L'abord du clivus par pétrectomie antérieure isolée ? 1. nécessite une embolisation préalable du sinus pétreux supérieur 2. nécessite toujours de dénuder la totalité de la carotide interneintrapétreuse 3. impose un écartement du nerf trijumeau et un sacrifice des nerfs pétreux superficiels 4. permet théoriquement de visualiser les deux nerfs abducens 5. comporte un risque pour le nerf facial d'enseignement supérieur 2008 6. impose un écartement. Cours modéré du SNFC & SNCLF & Collège 7

L'abord du clivus par pétrectomie antérieure isolée ? Évaluation initiale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège Évaluation finale 8

Pétrectomies Combinées PH. Roche Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 9

La voie épidurale temporopolaire transcaverneuse transpétreuse : 1. comporte une ouverture des canaux semi-circulaires 2. expose la carotide intrapétreuse dans sa portion verticale 3. expose les éléments de la fosse cérébrale moyenne et de la fosse cérébrale postérieure 4. comporte un sacrifice systématique des nerfs pétreux Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 10

La voie épidurale temporopolaire transcaverneuse transpétreuse : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 11

La voie épidurale temporopolaire transcaverneuse transpétreuse : 1. Trouve des applications dans la chirurgie vasculaire intracrânienne 2. Est une technique peu utile dans la chirurgie des chordomes 3. Ne permet pas d’aborder la fosse infra-temporale 4. Expose idéalement le foramen jugulaire 5. Doit être fermée à l’aide de graisse Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 12

La voie épidurale temporopolaire transcaverneuse transpétreuse : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 13

La pétrectomie combinée : 1. associe une mastoidectomie à une pétrectomie de la pointe 2. comporte une section de la tente du cervelet 3. conserve en général le labyrinthe antérieur et postérieur 4. Déroute le nerf facial dans sa troisième portion intrapétreuse 5. Expose la loge gasserienne Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 14

La pétrectomie combinée : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 15

La pétrectomie combinée : 1. est une approche transpétreuse de réalisation rapide 2. expose les nerfs crâniens du III au XII ipsilatéral 3. est particulièrement adaptée à l’exérèse des tumeurs insérées sur le coude du sinus 4. est indiquée pour l’exérèse des méningiomes pétroclivaux 5. remplace avantageusement une voie transcochléaire Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 16

La pétrectomie combinée : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 17

Approches Transcondyliennes Pr B. George Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 18

A propos de l’anatomie du Foramen Magnum et de la charnière cranio-cervicale : 1. L’artère vertébrale passe dans la première arche du ligament dentelé. 2. La racine médullaire du nerf accessoire (XI nerf crânien) chemine en avant du ligament dentelé. 3. Le XIIème nerf crânien croise l’artère vertébrale par en arrière. 4. La PICA naît dans 20% des cas en extra-crânien Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 19

A propos de l’anatomie du Foramen Magnum et de la charnière cranio-cervicale : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 20

A propos de la pathologie de la charnière cranio-cervicale et du Foramen Magnum : 1. Le méningiome est la tumeur intradurale la plus fréquente 2. Le neurinome de C 1 et de C 2 est la lésion intradurale la plus fréquente après le méningiome 3. Le chordome est la tumeur extradurale la plus fréquente 4. Le méningiome du Foramen Magnum est le plus souvent antérieur (inséré de part et d’autre de la ligne médiane) Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 21

A propos de la pathologie de la charnière cranio-cervicale et du Foramen Magnum : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 22

A propos des tumeurs intradurales du Foramen Magnum : 1. La voie antéro-latérale est la voie recommandée. 2. La voie postéro-latérale nécessite souvent un fraisage partiel de la masse latérale de l’atlas et/ou du condyle occipital. 3. De première intention l’exérèse des méningiomes du Foramen Magnum est rarement complète. 4. Il est parfois nécessaire d’écarter doucement la face latérale du bulbe pour faire l’exérèse d’un méningiome du Foramen Magnum. Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 23

A propos des tumeurs intradurales du Foramen Magnum : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 24

Approches du Foramen Jugulaire Pr HD. Fournier Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 25

Parmi les éléments suivants, quel est celui (quels sont ceux) qui sont contenu(s) dans le foramen jugulaire ? 1. Le golf jugulaire 2. L'abouchement du sinus pétreux inférieur 3. Des branches méningées de l'artère pharyngienne ascendante 4. Des branches méningées de l'artère occipitale 5. Les nerfs crâniens IX, X et XI Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 26

Parmi les éléments suivants, quel est celui (quels sont ceux) qui sont contenu(s) dans le foramen jugulaire ? Évaluation initiale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège Évaluation finale 27

Parmi les affirmations suivantes, quelle est (quelles sont) la (les) réponse(s) exactes ? 1. La paroi du golf jugulaire est épaisse et résistante 2. Les nerfs crâniens quittent le foramen jugulaire en situation antérieure et médiale par rapport à l'axe veineux, séparés de lui par un fin tissu fibreux 3. L'abouchement du sinus pétreux inférieur dans l'axe veineux peut se faire sous la base du crâne dans la veine jugulaire elle-même 4. A sa sortie du foramen jugulaire, le IX adhère nettement à la carotide et à la jonction golf jugulaire - veine jugulaire 5. Le canal semi-circulaire postérieur, la troisième portion du. Cours nerf facialsupérieur et 2008 d'enseignement SNFCrapports & SNCLF & Collège la cochlée constituent les 28

Parmi les affirmations suivantes, quelle est (quelles sont) la (les) réponse(s) exactes ? Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 29

Parmi les affirmations suivantes, quelle est (quelles sont) la (les) réponse(s) exactes ? 1. La transposition du nerf facial doit rester exceptionnelle dans l'exposition du foramen jugulaire 2. Le fraisage osseux sous le bloc labyrinthique associé à une dissection cervicale haute constitue un abord latéral trans-mastoïdien infra labyrinthique 3. L'extension tumorale vers le canal carotidien ou l'oreille moyenne justifie d'étendre la pétrectomie "à la carte « 4. La section du conduit auditif externe, l'ouverture de l'oreille moyenne et la mobilisation du nerf facial peuvent se faire en conservant la cochlée et le labyrinthe postérieur Cours d'enseignement supérieur 2008 5. La transposition complète du nerf facial SNFC & SNCLF & Collège s'accompagne toujours d'une paralysie 30

Parmi les affirmations suivantes, quelle est (quelles sont) la (les) réponse(s) exactes ? Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 31

Voies d’abord et techniques chirurgicales de la base du crâne en neurochirurgie Gilles BRASSIER Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 32

La voie trans-labyrinthique traverse (une ou plusieurs réponses exactes) : 1. le conduit auditif externe 2. la cochlée 3. les canaux semi-circulaires 4. la trompe d’Eustache 5. l’aqueduc du vestibule 6. la mastoïde Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 33

La voie trans-labyrinthique traverse (une ou plusieurs réponses exactes) : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 34

Le risque principal de la voie trans-labyrinthique est : 1. la paralysie du nerf facial 2. le syndrome de Miller. Fischer 3. la fistule de liquide cérébro-spinal par la trompe d’Eustache 4. la paralysie des nerfs mixtes 5. l’infarctus du cervelet Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 35

Le risque principal de la voie trans-labyrinthique est : Évaluation initiale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège Évaluation finale 36

Parmi les stades évolutifs suivants (classification de Koos) en matière de schwannome vestibulaire, quel est celui ou quels sont ceux qui représentent une indication à une exérèse chirurgicale par voie trans-labyrinthique : 1. stade 2 avec audition normale 2. stade 4 avec audition de classe C dans la classification de Gardner-Robertson 3. stade 1 avec audition de classe A dans la classification de Gardner-Robertson 4. stade 3 avec audition de classe C dans la classification de Garner-Robertson, la tumeur atteignant le fond du. Coursconduit d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège auditif interne 37

Parmi les stades évolutifs suivants (classification de Koos) en matière de schwannome vestibulaire, quel est celui ou quels sont ceux qui représentent une indication à une exérèse chirurgicale par voie trans-labyrinthique : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 38

Dans la classification de House et Brackmann, permettant d’apprécier la fonction du nerf facial, le grade 5 correspond: 1. à une paralysie faciale complète 2. à une fonction faciale normale 3. à une paralysie faciale modérée 4. à une paralysie faciale modérément sévère Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 39

Dans la classification de House et Brackmann, permettant d’apprécier la fonction du nerf facial, le grade 5 correspond: Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 40

Dans le fond du conduit auditif interne, lors de la voie trans-labyrinthique, le nerf facial à son entrée dans la première portion du canal de Fallope, se situe : 1. en haut du nerf cochléaire et en dedans du nerf vestibulaire supérieur 2. en bas du nerf cochléaire et en dehors du nerf vestibulaire supérieur 3. en haut du nerf vestibulaire inférieur et en dehors du nerf cochléaire 4. en haut du nerf vestibulaire inférieur et en bas du nerf Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège cochléaire 41

Dans le fond du conduit auditif interne, lors de la voie trans-labyrinthique, le nerf facial à son entrée dans la première portion du canal de Fallope, se situe : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 42

S. Froelich Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 43

Le keyhole de Mac. Carthy utilisé pour réaliser un abord fronto-temporo-orbitozymomatique en un morceau : Quelle est la proposition inexacte ? 1. Expose le toit de l’orbite 2. Expose la dure-mère frontale et la périorbite 3. Quatre lignes de découpe osseuse en partent 4. Il est réalisé sur la suture frontosphénoïdale en arrière de la jonction des trois sutures frontozygomatique, sphénozygomatique et frontosphénoïdale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 44

Le keyhole de Mac. Carthy utilisé pour réaliser un abord fronto-temporo-orbitozymomatique en un morceau : Quelle est la proposition inexacte ? Évaluation initiale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège Évaluation finale 45

Les structures vasculo-nerveuses à risque cheminant à proximité immédiate de l’apophyse clinoïde antérieure sont : Quelle est la proposition inexacte ? 1. Le nerf optique 2. L’artère carotide interne 3. Le nerf oculomoteur 4. Le nerf abducens 5. Le nerf trochléaire Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 46

Les structures vasculo-nerveuses à risque cheminant à proximité immédiate de l’apophyse clinoïde antérieure sont : Quelle est la proposition inexacte ? Évaluation initiale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège Évaluation finale 47

Quelle est la proposition inexacte ? 1. L’exposition extradurale de l’apophyse clinoïde antérieure est augmentée par la section du pont périosté orbito-temporal puis l’élévation de la dure-mère temporale 2. La pointe de l’apophyse clinoïde antérieure est libérée par le fraisage du toit du canal optique 3. L’élévation de la dure-mère temporale après section du pont périosté orbito-temporal expose la veine ophtalmique supérieure, le nerf oculomoteur, le nerf trochléaire et le nerf ophtalmique 4. La pointe de l’apophyse clinoïde antérieure est parfois connectée à l’apophyse clinoïde Cours moyenne d'enseignement supérieur 2008 SNCLF & Collège 5. Aucun nerf ne traverse. SNFCla&partie 48

Quelle est la proposition inexacte ? Évaluation initiale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège Évaluation finale 49

Voie Rétrosigmodidienne Pr. Cornu Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 50

Quel(s) est(sont) la(s) complication(s) qui peuvent être observée(s) dans les suites d'un abord chirurgical réalisé par voie rétro-sigmoïde ? 1. une rhinorhée de LCR 2. un hématome de l'angle pontocerebelleux 3. une fuite de LCR par la cicatrice 4. un aérome 5. la voie d'abord sacrifie l'audition Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 51

Quel(s) est(sont) la(s) complication(s) qui peuvent être observée(s) dans les suites d'un abord chirurgical réalisé par voie rétro-sigmoïde ? Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 52

En position assise, comment la tête doit-elle être installée pour que le chirurgien ait plus facilement accès à l'angle ponto-cérébelleux avec une moindre rétraction du cervelet ? 1. tête fléchie 2. tête en extension 3. tête fléchie et tournée de 1520° du coté de la tumeur 4. tête tournée de 15 -20° du côté opposé du chirurgien 5. tête en position neutre Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 53

En position assise, comment la tête doit-elle être installée pour que le chirurgien ait plus facilement accès à l'angle ponto-cérébelleux avec une moindre rétraction du cervelet ? Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 54

Quels sont les repères pour la craniectomie dans la voie rétrosigmoïde ? 1. la gouttière digastrique 2. l'astérion 3. la veine émissaire mastoïdienne 4. la jonction sinus transverse - sinus sigmoïde 5. les cellules mastoïdiennes Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 55

Quels sont les repères pour la craniectomie dans la voie rétrosigmoïde ? Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 56

Boîtiers gagnants 124 94 Vincent Roualdes 62 Marc Baroncini Thomas Blamblomme Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 57