COURS DE SEMIOLOGIE MEDICALE Dr K CHAHED INTERPRETATION

COURS DE SEMIOLOGIE MEDICALE Dr K. CHAHED INTERPRETATION D’UN HEMOGRAMME Numération Formule Sanguine 12/09/2021 1

INTRODUCTION : Le sang circulant comporte 02 phases : • Une phase liquidienne : le plasma • Une phase solide : les éléments figurés • les globules rouges, • les globules blancs, • les plaquettes Øfabriqués au niveau de la moelle osseuse 12/09/2021 2

L’HEMOGRAMME ou Numérations-Formule Sanguine (NFS) englobe: -les numérations des éléments figurés -le dosage de l’Hémoglobine -la mesure de l’Hématocrite -les calculs des constantes érythrocytaires -l’établissement de la formule leucocytaire Prélèvement: sang veineux sur EDTA (ou si thrombopénie induite par EDTA, prélèvement sur citrate de Na), éventuellement sang capillaire 12/09/2021 3

q L’hémogramme permet l’étude de ces éléments figurés. Ø C’est un examen simple , automatisé (compteur électronique) q Complété par un Frottis Sang Périphérique (FSP) Ø permet une étude qualitative (anomalies morphologiques) q La numération des réticulocytes fait appel à des techniques de coloration spéciale. Ø intérêt uniquement quand l’Hb est basse 12/09/2021 4

I. Les globules rouges : les hématies Elles contiennent l’hémoglobine qui est une protéine transporteuse de l’O 2. 12/09/2021 5

Ces GR peuvent être évalués grâce à 03 paramètres : Numération des GR/mm 3 : Chez la femme : 4 -5. 5 M/ mm³ Chez l’homme : 4. 5 -6. 5 M/ mm³ Taux de l’hématocrite en % : C’est le volume occupé par les GR/au sang total Chez la femme : 37 -47% Chez l’homme : 42 -54% Taux d’hémoglobine en g/%ml : Chez la femme : 12 -16 g/% Chez l’homme : 14 -18 g/%. 12/09/2021 6

Ø On parle d’anemie quand le taux d’hemoglobine est: < à 12 g /% chez la femme. < à 13 g /% chez l’homme. Les erreurs d’interprétation sont liées au volume plasmatique : ü Situation d’hémoconcentration (DSH) ü Situation d’hémodilution (Grossesse, anasarque) Ø On parle de polyglobulie quand la masse totale des globules rouges de l’organisme mesurée par technique isotopique est élevée (suspectée quand le taux des GR, Hb, Ht est élevé). 12/09/2021 7

Ces trois paramètres permettent de calculer les indices hematimetriques qui sont : ØVGM (volume globulaire moyen) : Ht/GRX 10=80 -95µ 3 • • Microcytose si VGM< 80µ 3 Macrocytose si VGM est > 100µ 3 Ø CCMH (concentration corpusculaire moyenne en Hb )= Hb /Htx 100=32 -36% Hypochromie si CCMH est < à 32% • Il n’existe pas d’hyperchromie. Elle exprime le rapport entre la teneur en Hb des hématies et leur volume. • Ø TCMH (teneur corpusculaire ou globulaire moyenne en hémoglobine)= Hb en g%x 10/nbre de GR en millions/mm 3=27 -32 pg. La TCMH donne donc le poids moyen d’Hb contenue dans une hématie. 12/09/2021 8

Normalement les globules rouges sont normocytaires et normo chromes. Ces résultats numériques peuvent être vérifiés par l’étude morphologique des globules rouges sur le frottis de sang périphérique (FSP) : Anomalies de taille Anomalies de forme Anomalies de coloration 12/09/2021 9

LES RETICULOCYTES Il s’agit de cellules souches (au niveau de la moelle osseuse). Et sont calculés quand le taux d’Hb est bas Le taux normal des réticulocytes est =100. 000 -120. 000/mm³ On parle d’anémie: Ø regerative quand le taux est> à 75. 000/ mm³ Ø Aregerative quand le taux est < à 75. 000 / mm³ 12/09/2021 10

Les globules blancs : les leucocytes Interviennent dans la défense de l’organisme • Numération GB: Leucopénie < VN > Hyperleucocytose • Formule leucocytaire: Ø répartition des différentes sous-populations de leucocytes a. -FL manuelle par lecture microscopique de frottis coloré au MGG (100 à 200 leucocytes répertoriés) b. -FL automatisée (5000 à 10000 leucocytes répertoriés) 12/09/2021 11

Ø Les résultats sont rendus en valeur relative % et en valeur absolue par mm 3 Ø mais l’interprétation n’est valable que sur les valeurs absolues Ø Taux des GB : 4000 -10. 000/ mm³ 12/09/2021 12

IL existe : Les polynucléaires Les lymphocytes Les monocytes les polynucléaires(granuleux)=50 -70% des GB Assure la défense immédiate contre les bactéries. On distingue : les PN neutrophiles : 45 -70%(4500 -5200/ mm³) PN éosinophiles 1 -5%(75 -300/ mm³). PN basophiles : 0 -0. 5%(25 -70/ mm³). Les lymphocytes assurent la défense contre les antigènes déjà connus. . leur taux est de 20 -40% des GB (1800 -2200/mm 3). Les monocytes permettent l’identification des antigenes. Leur taux est de 6 -8% des GB (300 -600/ mm³) 12/09/2021 13

Polynucléaire neutrophile Taille • 12 à 14 microns Forme • Arrondie, bien limitée Noyau • • • Polylobé (2 à 3 le plus souvent) Chromatine dense Masses allongées violet pourpre en alternance avec des zones plus claires Cytoplasme • • Acidophile rose clair ou beige Nombreuses granulations violacées, plus ou moins marron « chamois »

Polynucléaire éosinophile Taille • 12 - 14 microns Forme • Arrondie bien limitée Noyau • 2 lobes le plus souvent quelquefois plus Cytoplasme • • A peine visible Grosses granulations arrondies, tassées, acidophiles rose orangé

Polynucléaire basophile Taille • 11 à 13 microns Forme • Très arrondie Noyau • • Volumineux Tri ou quadrifolié Lobes repliés sur eux-mêmes Peut remplir toute la cellule Cytoplasme • • A peine teinté Grosses granulations bleu-noir sur le noyau

Lymphocytes - petit Taille • 8 à 10 microns Forme • Très arrondie Noyau • • • Volume important Chromatine dense, épaisse, compacte Coloration intense violet foncé Cytoplasme • • • Très réduit N’apparaît quelquefois que d’un côté Bleu plus ou moins foncé

Lymphocytes - grand Taille • 10 à 15 microns Forme • Arrondie ou réniforme Noyau • • • Rond ou ovalaire Chromatine en petits blocs denses moins coloré (violet tirant sur le rouge) Cytoplasme • • Bleu clair hyalin Présence infidèle de grains azurophiles rouge pourpre

Monocyte Taille • 15 à 25 microns Forme • • Variable, rond incurvé, ovalaire étiré Noyau • • Réniforme, folié, bourgeonnant, fer à cheval Volumineux, variable Cytoplasme • • • Abondant, déformé Gris ardoise bleuté Très fines granulations azurophiles en poussière peu visibles

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On parle : ØHyperleucocytose quand le taux des GB>10. 000/ mm³ Ø Leucopénie : quand le taux des GB est < 4000/ mm³. Ces résultats sont comparés aux données du FSP qui permet d’apprécier la formule leucocytaire et les anomalies morphologiques. 12/09/2021 22

Les plaquettes Elles ont un rôle prépondérant dans l’hémostase primaire. Leur taux normal : 200. 000 -400. 000/ mm³. on parle : Ø Thrombocytose quand le taux des plaquettes est > à 500. 000 / mm³ Ø Thrombocytemie quand le taux des plaquettes est > à 1. 000/ mm³ Ø Thrombopénie quand le taux des plaquettes est < à 150. 000/ mm³. Ce taux est verifié par l’evaluation sur le FSP, on dit frottis riche en plaquettes ou frottis pauvre en plaquettes. 12/09/2021 23

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PANCYTOPENIE : Anémie, neutropénie et thrombopénie. BICYTOPENIE : DEUX LIGNEES SONT BASSES AGRANULOCYTOSE : Absence de polynucléaires ou neutropénie brutale et imprévisible < 500. 12/09/2021 25

VARIATIONS DES VALEURS DE L’HEMOGRAMME - Exercice physique : - des leucocytes (repos 20 minutes) - démargination des PNN - Altitude : - 3 000 / 4 000 m - en permanence - polyglobulie

VARIATIONS DES VALEURS DE L’HEMOGRAMME 1. En fonction de l’ethnie : - Sujet Noir. diminution modérée de l’hémoglobine - 1 g/d. L ou 10 g/L sans modifications des constantes érythrocytaires ou du taux de réticulocytes. neutropénie peu importante isolée (> 0. 5 10 9/L) 2. Femme enceinte : - Diminution du taux d’hémoglobine/hémodilution - Hyperleucocytose : PN (7. 109/L) - Diminution modérée du taux de plaquettes 3. Consommation d’alcool « buveurs sociaux » - VGM reste dans les valeurs de référence 4. Tabac - Augmentation du taux de polynucléaires neutrophiles

Difficultés d’interprétation de l’hémogramme Difficultés d’interprétation de la numération érythrocytaire, de la concentration d’hémoglobine et de l’hématocrite en cas d’hémodilution Fausse anémie (hémodilution) Thrombo-agglutination sur EDTA Citrate

DEFAUT Paramètres EXCES Erythropénie GR (Polyglobulie) Hemodilution Hématocrite Hemoconcentration Anémie Hémoglobine Microcytose VGM Hypochromie CCMH* Hypochromie TCMH Thrombopénie Plaquettes Hyper. Thrombocytose Leucopénie GB Hyperleucocytose Neutropénie Granulocyte neutrophile Polynucléose neutrophile Granulocyte éosinophile Hyperéosinophilie Granulocyte basophile Basocytose Lymphopénie Lymphocyte Hyperlymphocytose Monocytopénie Monocytose Macrocytose *La CCMH est considérée comme un indice moins sensible de l’hypochromie que la TCMH dans les anémies, en effet la TCMH diminue avant la CCMH dans l’installation d’un cas d’anémie 12/09/2021 29

CONCLUSION Le sang assure 03 fonctions : Transport de l’O 2 aux tissus grace à l’Hb , contenue dans les globules rouges. Defense de l’organisme grace aux GB. Effet hemostatique (anti hémorragique) grace aux plaquettes , et aux facteurs de coagulations. 12/09/2021 30

Un homme de vingt ans sans antécédent particulier consulte pour une fièvre, une fatigue inhabituelle et une gêne oropharyngée. Que montre l’hémogramme pratiqué chez ce patient ? Globules rouges : 5· 106/mm 3 hématocrite : 45% hémoglobine : 13, 5 g/100 ml leucocytes : 20000/mm 3 : polynucléaires neutrophiles : 8% ; lymphocytes : 85% ; monocytes : 6%. 12/09/2021 31

Une patiente de 30 ans présente au 5° jour du traitement d'une angine sévère (traitée par antibiotiques et A. I. N. S. ) , une recrudescence de la fièvre, des ulcérations buccales, une asthénie. NFS : Hémoglobine : 130 g/L, V. G. M. : 85 fl, Plaquettes : 250 G/L, Leucocytes : 900 /L avec 3% de polynucléaires neutrophiles, 90% de lymphocytes et 7% de monocytes. Le diagnostic à envisager en premier est : 12/09/2021 32