Cours D 1 2008 2009 Smiologie radiologique Ostopnie

Cours D 1 2008 -2009

Sémiologie radiologique § Ostéopénie § Ostéocondensation § Nécrose § Arthrose

ostéopénie

§ Diminution de la densité osseuse § 3 étiologie majeures § Ostéoporose § Rachitisme et ostéomalacie § Hyperparathyroïdie § ostéodensitométrie

ostéodensitométrie § Applications de rayon X au niveau de l’os (poignet, rachis, hanche) § Mesure de l’atténuation du fx § Résultats en déviations standard par rapport: § à une population témoin d’age identique (Z score) § À une population d’adultes jeunes en bonne santé (T score)

ostéoporose

Ostéoporose: causes § Senescence (femme) § Immobilisation § Iatrogène: corticoïdes, héparine § Troubles endocriniens: cushing; hyperthyroïdie

Ostéoporoses: aspects radiologiques § Amincissement cortical § Diminution des travées spongieuses § Fractures § Col du fémur § Poignet § vertèbres

§ CORTICALES: Normales à droite, amincies à gauche § TRAME OSSEUSE: normale à droite, effacée, raréfiée à large maille à gauche § Diagnostic : membre hémiplégique

Fracturetassement en galette Accentuation de la cyphose dorsale

Rachitisme et ostéomalacie § Carence en vitamine D § Absence d’exposition solaire § Malabsorption intestinale § Pathologies rénales ou hépatiques

rachitisme § Forme juvénile de la maladie (avant la maturation du squelette et la fusion des cartilages de conjugaison) § Aspects radiologiques § Élargissement du cartilage de conjugaison § Élargissement et déformations en cupules des métaphyses § Aspect flou des structures osseuses § Ramollissements et déformations osseuses

§ Scalloping, élargissement et irrégularités des métaphyses § Élargissement articulaire dû à l’absence de calcification des noyaux épiphysaires

ostéomalacie § Forme adulte § Aspects radiologiques § Déminéralisation § Stries de Looser-Milkman § Ramollissement et déformations osseuses § Tassements vertébraux: vertèbres biconcaves

Strie de Looser- Milkman

§ Strie de Looser. Milkman de la scapula

§ Tassements vertébraux biconcaves étagés

hyperparathyroïdie § Hypersécrétion de PTH par adenome § Stimulation excessive des ostéoclastes: résorption osseuse § Signes radiologiques: § § § Déminéralisation Résorption osseuse sous périostée des phalanges Résorption de l’extrémité des troisièmes phalanges Ostéoclastomes Chondrocalcinose, calcifications vasculaires, rénales

§ Résorption sous périostée prédominant sur les 2° phalanges des 2° et 3° doigts § Calcinose métacarpophalangienne

§ Tumeur brune de l’extrémité supérieure de l’humérus

§ Résorption sous périostée en bande des 1°et 2° phalanges § Résorption de l’extrémité des 3°

ostéocondensation

§ Augmentation de la densité osseuse § Enfant: dysplasie osseuse condensante congénitale ou ostéopétrose § Adulte § Paget § Métastases (prostate et sein+++) § Infections § Tumeurs osseuses § Hémopathies

Maladie de Paget § évolution en deux phases § Phase initiale d’ostéolyse progressive § déminéralisation § Phase secondaire de reconstruction d’un os dystrophique “scléreux” § § § dédifférenciation cortico-médullaire épaississement cortical épaississement trabéculaire élargissement de la pièce osseuse déformation de la pièce osseuse

§ Os longs § progression d’une épiphyse à l’autre du front de déminéralisation : « V » pagétique § tibia : incurvation convexe en avant: « lame de sabre » § fémur : incurvation convexe en dehors § Rachis § atteinte du corps vertébral et de l’arc postérieur § vertèbre « en cadre » , vertèbre « ivoire » § Crâne § phase initiale : « ostéoporose circonscrite » § phase secondaire : voûte cotonneuse épaissie § déformations : platybasie, impression basilaire § Bassin § épaississement de la ligne inominée § hémi-bassin pagétique § déformation : protrusion acétabulaire

Paget § Bassin § épaississement de la ligne inominée § hémi-bassin pagétique § déformation : protrusion acétabulaire

Paget

Paget § Corticales épaissies § Trame osseuse raréfiée

Paget Os longs § progression d’une épiphyse à l’autre du front de déminéralisation : « V » pagétique » § tibia : incurvation convexe en avant : « lame de sabre » § fémur : incurvation convexe en dehors

Paget § Rachis § atteinte du corps vertébral et de l’arc postérieur § vertèbre « en cadre » , vertèbre « ivoire »

Paget § Crâne § phase initiale : « ostéoporose circonscrite » § phase secondaire : voûte cotonneuse épaissie § déformations : platybasie, impression basilaire

Métastases § Plages § § § d’ostéocondensation ivoirienne, homogène Présence de quelques zones plus nuageuses Absence d’épaississement des corticales Diagnostic : méta KC prostate

§ Métastases ostéocondensantes d’un cancer de la prostate

§ Métastase ostéocondensante d’un cancer du colon

Ostéomyélite § Plage métaphysoépyphysaire d’ostéocondensation floue –travées osseuses effacées § Corticales épaissies – remodelage § Diagnostic : ostéomyélite

Tumeurs osseuses bénignes § Matrice ostéogénique (ostéogenèse d’origine périostée) § Renflement cortical § Diagnostic : ostéome ostéoïde (nidus non visible)

§ Grosse formation dense ivoirienne polycyclique du sinus frontal § Diagnostic : ostéome

Tumeurs osseuses malignes § Condensation ivoirienne § Réaction périostée en feu d’herbe § Envahissement des parties molles § Diagnostic : ostéosarcome ostéogénique

§ Calcifications en amas hétérogène § S’étendant aux parties molles § Diagnostic: chondrosarcome

Pour préciser les lésions § TDM : corticales, travées osseuses § IRM: médullaire osseuse, matrice lésionnelle, parties molles § Scintigraphie: degrés de fixation, cartographie des lésions § Contexte clinique: douleur, antécédents § Contexte biologique: syndrome inflammatoire…

Nécrose

causes § Traumatiques: fracture, irradiation, brulure… § Inflammatoires: PR, LEAD… § Infectieuses § Métaboliques: hypercorticisme § Hématologiques: hémoglobinopathie… § Iatrogènes: corticoïdes, anti-mitotiques § Idiopathiques

Infarctus osseux médullaire § Fines calcifications en volutes de la trame osseuse : § Métaplasie calcique d’un tissus graisseux ischémique § Diagnostic : infarctus osseux

Nécrose épiphysaire § I: normal § II: croissant radiotransparent sous-chondral § III: déformation, fragmentation § IV: arthrose

IRM+++

Arthrose

§ Pincement articulaire § Osteocondensation sous chondrale § Géodes § Ostéophytose (≠ syndesmophytes)