Cours D 1 2008 2009 1 Smiologie radiologique

Cours D 1 2008 -2009 1

Sémiologie radiologique § Ostéopénie § Ostéocondensation § Nécrose § Arthrose 2

ostéopénie 3

§ Diminution de la densité osseuse § 3 étiologie majeures § Ostéoporose § Rachitisme et ostéomalacie § Hyperparathyroïdie § ostéodensitométrie 4

ostéodensitométrie § Applications de rayon X au niveau de l’os (poignet, rachis, hanche) § Mesure de l’atténuation du fx § Résultats en déviations standard par rapport: § à une population témoin d’age identique (Z score) § À une population d’adultes jeunes en bonne santé (T score) 5

ostéoporose 6

Ostéoporose: causes § Senescence (femme) § Immobilisation § Iatrogène: corticoïdes, héparine § Troubles endocriniens: cushing; hyperthyroïdie 7

Ostéoporoses: aspects radiologiques § Amincissement cortical § Diminution des travées spongieuses § Fractures § Col du fémur § Poignet § vertèbres 8

§ CORTICALES: Normales à droite, amincies à gauche § TRAME OSSEUSE: normale à droite, effacée, raréfiée à large maille à gauche § Diagnostic : membre hémiplégique 9

Fracturetassement en galette Accentuation de la cyphose dorsale 10

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Rachitisme et ostéomalacie § Carence en vitamine D § Absence d’exposition solaire § Malabsorption intestinale § Pathologies rénales ou hépatiques 12

rachitisme § Forme juvénile de la maladie (avant la maturation du squelette et la fusion des cartilages de conjugaison) § Aspects radiologiques § Élargissement du cartilage de conjugaison § Élargissement et déformations en cupules des métaphyses § Aspect flou des structures osseuses § Ramollissements et déformations osseuses 13

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§ Scalloping, élargissement et irrégularités des métaphyses § Élargissement articulaire dû à l’absence de calcification des noyaux épiphysaires 15

ostéomalacie § Forme adulte § Aspects radiologiques § Déminéralisation § Stries de Looser-Milkman § Ramollissement et déformations osseuses § Tassements vertébraux: vertèbres biconcaves 16

Strie de Looser- Milkman 17

§ Strie de Looser. Milkman de la scapula 18

§ Tassements vertébraux biconcaves étagés 19

hyperparathyroïdie § Hypersécrétion de PTH par adenome § Stimulation excessive des ostéoclastes: résorption osseuse § Signes radiologiques: § § § Déminéralisation Résorption osseuse sous périostée des phalanges Résorption de l’extrémité des troisièmes phalanges Ostéoclastomes Chondrocalcinose, calcifications vasculaires, rénales 20

§ Résorption sous périostée prédominant sur les 2° phalanges des 2° et 3° doigts § Calcinose métacarpophalangienne 21

§ Tumeur brune de l’extrémité supérieure de l’humérus 22

§ Résorption sous périostée en bande des 1°et 2° phalanges § Résorption de l’extrémité des 3° 23

ostéocondensation 24

§ Augmentation de la densité osseuse § Enfant: dysplasie osseuse condensante congénitale ou ostéopétrose § Adulte § Paget § Métastases (prostate et sein+++) § Infections § Tumeurs osseuses § Hémopathies 25

Maladie de Paget § évolution en deux phases § Phase initiale d’ostéolyse progressive § déminéralisation § Phase secondaire de reconstruction d’un os dystrophique “scléreux” § § § dédifférenciation cortico-médullaire épaississement cortical épaississement trabéculaire élargissement de la pièce osseuse déformation de la pièce osseuse 26

§ Os longs § progression d’une épiphyse à l’autre du front de déminéralisation : « V » pagétique § tibia : incurvation convexe en avant: « lame de sabre » § fémur : incurvation convexe en dehors § Rachis § atteinte du corps vertébral et de l’arc postérieur § vertèbre « en cadre » , vertèbre « ivoire » § Crâne § phase initiale : « ostéoporose circonscrite » § phase secondaire : voûte cotonneuse épaissie § déformations : platybasie, impression basilaire § Bassin § épaississement de la ligne inominée § hémi-bassin pagétique § déformation : protrusion acétabulaire 27

Paget § Bassin § épaississement de la ligne inominée § hémi-bassin pagétique § déformation : protrusion acétabulaire 28

Paget 29

Paget § Corticales épaissies § Trame osseuse raréfiée 30

Paget Os longs § progression d’une épiphyse à l’autre du front de déminéralisation : « V » pagétique » § tibia : incurvation convexe en avant : « lame de sabre » § fémur : incurvation convexe en dehors 31

Paget § Rachis § atteinte du corps vertébral et de l’arc postérieur § vertèbre « en cadre » , vertèbre « ivoire » 32

Paget § Crâne § phase initiale : « ostéoporose circonscrite » § phase secondaire : voûte cotonneuse épaissie § déformations : platybasie, impression basilaire 33

Métastases § Plages § § § d’ostéocondensation ivoirienne, homogène Présence de quelques zones plus nuageuses Absence d’épaississement des corticales Diagnostic : méta KC prostate 34

§ Métastases ostéocondensantes d’un cancer de la prostate 35

§ Métastase ostéocondensante d’un cancer du colon 36

Ostéomyélite § Plage métaphysoépyphysaire d’ostéocondensation floue –travées osseuses effacées § Corticales épaissies – remodelage § Diagnostic : ostéomyélite 37

Tumeurs osseuses benignes § Matrice ostéogénique (ostéogenèse d’origine périostée) § Renflement cortical § Diagnostic : ostéome ostéoïde (nidus non visible) 38

§ Grosse formation dense ivoirienne polycyclique du sinus frontal § Diagnostic : ostéome 39

Tumeurs osseuses malignes § Condensation ivoirienne § Réaction périostée en feu d’herbe § Envahissement des parties molles § Diagnostic : ostéosarcome ostéogénique 40

§ Calcifications en amas hétérogène § S’étendant aux parties molles § Diagnostic: chondrosarcome 41

Nécrose 42

Infarctus osseux § Fines calcifications en volutes de la trame osseuse : § Métaplasie calcique d’un tissus graisseux ischémique § Diagnostic : infarctus osseux 43

Nécrose épiphysaire § I: normal § II: croissant radiotransparent sous-chondral § III: déformation, fragmentation § IV: arthrose 44

Arthrose 45

§ Pincement articulaire § Osteocondensation sous chondrale § Géodes § Ostéophytose (≠ syndesmophytes) 46

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