Cot des Nouveaux Anticancreux Dr Amina TALEB Bobigny
Coût des Nouveaux Anticancéreux Dr Amina TALEB Bobigny, le 18 Avril 2015 1
Introduction • Incidence du cancer en hausse (INCa) • 355, 000 nouveaux cas en France en 2012 • 148, 000 décès par cancer en 2012 • Molécules sont développées par Pharma & Biotech • Un Espoir pour des Millions de patients • Le Coût des nouveaux traitements très onéreux • Evaluations Economiques nécessaires Remboursement/Prix 2
Dépenses liste en sus secteur public en 2012 Hormo-IMIDs-Autres 4, 1% Cytotoxiques 10% Non Anticancéreux 51, 4% Non Anticancéreux Thérapies ciblées Cytotoxiques Hormo-IMIDs-Autres Thérapies ciblées 34, 5% Dépense anticancéreux 1, 008, 633, 875 € Liste en sus toutes classes thérapeutiques 2, 080, 329, 928 € Source: ATIH 2012 - INCa 3
Dépenses 10 premiers anticancéreux liste en sus public 2012 Azacitidine 5% Panitumumab 2% Bendamustine 1% Temsirolimus 1% Autres DCI 5% Bevacizumab 21% Bortezomib 7% Cetuximab 8% Rituximab 21% Bevacizumab Rituximab Trastuzumab Pemetrexed Cetuximab Bortezomib Azacitidine Panitumumab Bendamustine Temsirolimus Autres DCI Pemetrexed 11% Dépenses sur peu de molécules 10 molécules 955, 723, 807 € soit 94, 8% Trastuzumab 17% Source ATIH 2012 - INCa 2013 4
Progrès en Traitements des Cancers • Ramucirumab (Cyramza™) Lilly ATU, AMM Mars 2015 • Cancer Estomac avancé ou métastatique avec paclitaxel en 2è ligne • Ceritinib (Zykadia™) Novartis ATU • Monothérapie Poumon non à petites cellules avec ALK positive après crizotinib • Pembrolizumab (Keytruda®) Merck Sharp and Dohme ATU • Mélanome non résécable ou métastatique après ipilimumab et si BRAF V 600 mutation • • • positive, après un inhibiteur BRAF Panitumumab ( Vectibix® Amgen) • Cancer colorectal métastatique willd-type RAS Bevacizumab (Avastin®) Genentech • Extension AMM ovaire Enzalutamide (Xtandi®) Medivation/Astellas • Metastatic prostate cancer Regorafenib (Stivarga®) • Cancer colorectal métastatique Olaparib (Lynparza®) ATU • Ovaire avancé, mutation BRCA, maintenance après réponse à une chimio platine Nivolumab (Optivo®) ATU • Mélanome avancé ou métastatique Source ANSM 5
Exemples de Prix 2013 Molecule Alimta® pemetrexed (ASMR V 1ère. L; IV Maint) Avastin® bevacizumab Erbitux® cetuximab (ASMR V) Prix fixé par le CEPS (JO) Indication CBNPC Colon, CBNPC, Sein, Rein Colon métastatique RAS sauvage Jevtana® cabazitaxel Prostate Torisel® temsirolimus Rein, Lymphome (ASMR III) (ASMR IV) Vectibix® panitumumab (ASMR V) Yervoy® ipilimumab (ASMR IV) Zaltrap® aflibercept (ASMR V) Source Réseau OMEDIT 2014 Colon métastatique Posologie/Prix par cycle Poids moyen Homme 77 kg; Femme 62 kg SC moy H 1, 9 m 2 & F 1, 6 m 2 500 mg/m 2 J 1 J 22 / 2650 € De 5 mg/Kg à 15 mg/Kg / 2150 à 4300 € D. charge 400 mg/Kg et D. entretien 250 mg/Kg hebdo 1200 € 3250 € /mois 25 mg/m 2 J 1 J 22 / 4700 € mois 25 mg hebdo 3050 € /mois D. charge 175 mg J 1 J 8 J 15 / 14650 € D. Entretien 75 mg hebdo / 9100 € par mois 6 mg/Kg J 15 / de 3150 € à 3500 € par mois RAS sauvage Mélanome 3 mg/Kg J 1 J 22 / de 52100 € à 64 700 € (4 cycles) avancé ou métas Colon métastatique 4 mg/Kg J 15 / de 1700 € à 2100 € par mois 6
Raisons • Pharma: hausse prix nécessaire • R&D investissement • Risque nouvelle molécule • Augmentation dépenses: • Nombre • Type de prescription • Gain en survie → mesuré en mois/semaines • Situation non viable/durable pour Assurance maladie • Congrès « Breakthrough » « New standard » … Elkin & Bach, JAMA 2010 Hagop Kantardjian, Blood 2013 7
QALY quality adjusted life year • One QALY = un an de survie dans un état de santé parfaite • Cost-effectiveness: calcul coût par QALY pour un traitement donné • NICE • Expensive > 100, 000 $/QALY • Reasonable 50, 000 $ • Very efficient <25, 000 $ Steinbrook R, NEJM 359; 1977 -1981 8
conclusions • Pratiques de prescription/Information indépendante • Réduire over-presribing • Relation Médecin/Industrie pharma • Exigence d’un bénéfice significatif pour le patient • Efficacité, Tolérance, Qualité de vie • Diminuer le coût des médicaments • Réduire le déficit de l’assurance maladie • Permettre une recherche publique • ASMR V • Biosimilaires 9
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