Costos en Salud Una perspectiva desde el hospital

Costos en Salud Una perspectiva desde el hospital Los costos y la cronicidad Lic. Ariel Mario Goldman Septiembre de 2014

Índice n n n Los costos en salud La cronicidad en el hospital de agudos Impacto económico Impacto social Los costos ocultos y costos de oportunidad Los desafíos del futuro

Los costos en salud Gasto público consolidado en salud como porcentaje del PBI Fuente: Argañaraz, N. , & Cristina, D. (2009). Gasto publico argentino en salud. Informe económico 14. Cordoba: IARAF.

Los costos en salud Evolución del porcentaje de gasto en salud sobre el PBI País / Año 1965 1980 1995 2004 2011 USA 5, 90% 8, 90% 13, 30% 15, 30% 17, 90% Alemania 5, 10% 8, 80% 10, 10% 10, 60% 11, 10% Francia 5, 20% 7, 40% 9, 40% 10, 50% 11, 60% Canadá 6, 00% 7, 20% 9, 90% 11, 20% Italia 4, 30% 7, 00% 7, 10% 8, 70% 9, 50% Inglaterra 4, 10% 5, 70% 7, 00% 8, 40% 9, 30% Japón 4, 50% 6, 80% 8, 00% 9, 30% Promedio OECD 4, 70% 6, 90% 8, 30% 9, 00% 9, 30% Fuente: OECD Health Data, 2006 en “la (intratable) economía de la salud” Mario Teijeiro, Diciembre 2006. Datos 2011 del Banco Mundial.

Los costos en salud Aumento de costos §Los progresos de la medicina y avances tecnológicos §La característica particular de los mercados de salud §La judicialización §Transición demográfica y epidemiológica § Enfermedades Transmisibles § Enfermedades No transmisibles § Enfermedades Sociales y Enfermedades Crónicas

Los costos en salud Distribución de la población mayor de 65 años según número de problemas crónicos. • 77% del gasto sanitario • Año 2020, las enfermedades crónicas causarán 3 de cada 4 muertes • 2/3 del aumento en el gasto actual se debe al aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas Fuente: ESCAV 2007 Cabasés , Juan M, . Economía de la salud, enfermedades crónicas y sostenibilidad. Club Gertech, VI Jornada. Madrid, 22 de junio de 2010

La cronicidad en el hospital de agudos Pacientes Ambulatorios n n n Tendencia mundial en alza No se relevan estadísticas en el hospital Impacto en el consumo de medicamentos y consultas.

La cronicidad en el hospital de agudos Pacientes Ambulatorios

La cronicidad en el hospital de agudos Pacientes Ambulatorios Endocrinología Reumatología 10000 16000 9000 14000 8000 12000 7000 10000 6000 8000 5000 6000 4000 3000 2000 1000 0 2009 2010 2011 2012 Consulta de primera vez 2013 0 2009 Consulta ulterior 2010 2011 2012 2013

La cronicidad en el hospital de agudos Pacientes Ambulatorios Conclusiones Aumento en el gasto de Recursos Humanos Mayor utilización de las instalaciones Bajo impacto sobre los costos totales de medicamentos Observaciones importantes Menor demanda de medicamentos ambulatorio Aumento en la demanda de medicamentos Biológicos

La cronicidad en el hospital de agudos Pacientes Internados Pacientes que superaron su etapa aguda y que, por su situación de vulnerabilidad bio-psico-social no egresan, convirtiéndose así en crónicos Estudio: Impacto económico de los pacientes crónicodependientes internados en el Hospital Ramos Mejía. 2013 Consideración metodológica El estudio se realizó sobre gastos incrementales, por lo tanto el costo de la mano de obra como así los costos indirectos no se incorporan. (gastos fijos)

Impacto económico Pacientes Internados Causas 1. La escasa respuesta de instituciones del tercer nivel. 2. La ausencia de un marco familiar 3. La carencia de recursos estructurales y/o económicos de los pacientes 4. La ley de salud mental

Impacto económico Pacientes Internados Resultados

Impacto económico Pacientes Internados Resultados Categoría de gasto Comida Medicación entregada por Planes nacionales Insumos de Laboratorio Lavadero Insumos biodescartables Otros insumos para estudios complementarios Total 1 Se Monto en pesos $ 217. 426, 77 $ 94. 155, 60 Porcentaje del gasto 5, 04% $ 60. 766, 05 $ 44. 838, 00 $ 22. 752, 00 $ 11. 226, 48 12, 50% 48, 15% Comida Medicación Insumos 1 Lavadero 34, 31% $ 369, 97 $ 451. 534, 86 sumaron los renglones de “insumos de laboratorio”, “insumos biodescartables” y “otros insumos para estudios complementarios” por pertenecer a la misma partida presupuestaria.

Impacto económico Pacientes Internados Resultados

Impacto social n n Faltan estructuras y capacidades para la atención de pacientes crónicos Violencia sistémica Déficit en las respuestas Falta de oportunidad Escasez de recursos Burocratización n Insatisfacción del paciente Insatisfacción del personal Violencia física Violencia Psíquica Violencia Verbal No se brindan soluciones Violencia endógena Violencia exógena

Los costos ocultos y costos de oportunidad Los rechazos de internación de pacientes agudos por q q q falta de cama La escasez de tiempo para atención de pacientes agudos, por la necesidad de prestación de servicios de cuidado a pacientes crónicos-dependientes La dilación de realización de procedimientos clínicos y quirúrgicos por ocupación plena en sala. q Día pre-quirúrgico injustificado. q Demora diagnóstica q Subutilización tecnológica y de estructura física q Inadecuada programación en consultorios y quirófanos

Los desafíos del futuro n n n El envejecimiento de la población Aumento de las patologías de salud mental La necesidad de disminuir grandes brechas sociales. Aumento de pobreza y desempleo. El avance tecnológico – Internación domiciliaria ¿Hospital de crónicos? ¿Hospital de primera generación?

Muchas Gracias