Costes y precios de los servicios hospitalarios para

Costes y precios de los servicios hospitalarios para un accidente cerebro vascular David Epstein University of York para el equipo Health. Basket 1

“Health Basket” • Objetivo: – ¿Porqué varían los costes y precios de servicios sanitarios entre países? • Participantes (9 países): – Dinamarca, Inglaterra, Francia, Alemana, Hungría, Italia, Holanda, Polonia, España • Se estudiaron 10 servicios sanitarios : – Por ejemplo: IAM, tos, cataratas, parto … – Esta presentación trata de un accidente cerebro vascular (ACV) 2

La comunicación • • • La metodología La obtención de los datos Resultados Comentarios Conclusiones 3

Metodología: La “vignette” o la viñeta • Una mujer de 60 -70 años • Sin co-morbididades – Paralasis al lado derecho y afasia severa – Sin TIA o PRIND • La viñeta empieza cuando llega el paciente a urgencias – Todas las pruebas diagnósticas y los tratamientos son en el mismo hospital según los patrones normales – Termina la viñeta cuando derivan el paciente a un centro de rehabilitación o a su casa 4

El calculo de los costes Para cada hospital en cada país: El coste total = Unidades de los recursos usados x coste por unidad 5

Recursos hospitalarios • Una muestra representativa de los hospitales en cada país • Datos de al menos de 10 pacientes por hospital con las características de la viñeta • Se realizó una tarjeta que especificó al hospital en detalle los recursos exigidos 6

La tarjeta para especificar los recursos Directo: Una muestra de >10 pacientes o entrevistas con los médicos Estructural: 7

Costes estructurales • Varios métodos para calcular los costes estructurales (*): – % de costes directos (“mark-up”) (España) – Analizar los actividades de los departamentos en detalle (“Activity-Based Costing”) (Dinamarca, Alemana) • Los costes de capital – La mayoría de hospitales pueden identificar los costes de deprecación (no en España) – Solo los hospitales ingleses calcularon el coste de la oportunidad del capital *Mogyorosy Z, Smith PC. The main methodological issues in costing health care services. CHE RP 7, 2005, University of York 8

Métodos estadísticos • Regresión con efectos aleatorios – Transformación de los costes con función logarítmica – Variables explicativas: • Tamaño de hospital • % tratado con trombolisis, • % que derivaron a un centro de rehabilitación en el fase de tratamiento agudo • Si el hospital tiene un equipo especialista • Días de estancia en hospital 9

Resultados • • Características de la muestra Costes (promedio) por país Costes y precios Factores que afectan los costes – El efecto de la conversión del dinero – La practica clínica – Días en hospital • Regresión 10

Costes por país Coste Euros PPA 11

Costes y precios • Precios de servicios sanitarios – Muchos de los hospitales cobran todo o una parte de su ingreso según su actividad por GRD – Se comparó el coste en cada hospital con el precio que hubiera cobrado a su Autoridad Sanitaria o Seguro Social – En España los hospitales no cobran por GRD 12

Costes y precios Precios (Euro) 13

Factores que afectan los costes • El efecto de tipo de cambio • La practica clínica • Días en hospital 14

3 métodos de conversión de dinero • Tasas del mercado libre oficiales – Diferencia en los niveles de precios • Paridad de poder adquisitivo PPA (Purchasing power parity) • Coste total como % de producto interior bruto (PIB) por persona 15

El efecto de la conversión del dinero Coste Euros Coste a PPA Coste a tipo de cambio oficial 16

El efecto de la conversión del dinero Coste como % de PIB por persona Coste Euros Coste a PPA Coste a tipo de cambio oficial Coste como % de PIB por pers. 17

Las practicas clínicas Equipo % con especialist trombolisis Estancia (días) Centro de rehabilitación Dinamarc Inglaterra 1/1 5/5 0 0 4. 6 10. 8 100% - Francia 1/4 0 to 13% 10. 4 23 -60% Alemana Hungría Italia Holanda Polonia España 6/15 0/2 3/5 7/7 6/6 0/5 0 to 90% 0 0 to 100% 0 to 80% 0 0 13. 1 9. 3 10. 5 15. 9 14. 7 10. 2 5 -20% 30 -100% 0 0 18

Correlación entre días en hospital y coste Coste Días en hospital 19

Correlación entre días en hospital y coste Holanda Coste Días en hospital 20

Correlación entre días en hospital y coste Coste Polonia Días en hospital 21

Correlación entre días en hospital y coste Coste España Días en hospital 22

Regresión • Para explorar la variabilidad entre y dentro los países • Para explorar los factores que causa la variabilidad • 2 modelos – Un modelo solo con un constante (el modelo vacío) – Un modelo con los variables explicativas • Solo se presenta las variables significadas 23

Regresión Modelo solo con un constante Constant (Euros: PPA) 3314 (2960 to 3715) Intra-cluster correlation ICC 65% 24

Regresión Modelo solo con un constante Con variable explicativa Constante (Euros: PPA) 3314 (2960 to 3715) 3275 (3005 to 3572) Por dia (cost multiplier) Intra-cluster correlation ICC - 1. 06 (1. 04 to 1. 09) 75% 65% 25

Comentario: metodología • La viñeta es un método viable y barato – Existen algunos obstáculos legales (Inglaterra) • Los médicos lo entienden • Una limitación es la diferencia entre países en el calculo de los costes estructurales. 26

Conclusiones • En el coste de un ACV en hospital: • Hay mucha variación entre países • Los días en estancia explicó mucho de la variabilidad dentro países pero no explicó la variabilidad entre países • Hay variabilidad en la practica clínica dentro y entre países • Los resultados son sensible al tipo de cambio 27

Final: “Health Basket” proyecto • Financiación por el 6° programa de investigación de la Comisión de Europa • Pagina de Web: www. healthbasket. org • Artículos en “Health Care Management Science” y “Health Economics” 28

Implicaciones para la investigación y la política • Comparición entre países puede incentivar el desarrollo de servicios sanitarios • Necesitan reglas consistente de la calculación de costes para facilitar los compariciones • Se puede incluir la calidad de servicios – Incluir otros instituciones (seguimiento) – Resultados clínicos • La validez de las viñetas en otros condiciones • Compartir datos con otros instituciones (“benchmarking clubs”) • Implicaciones para la construcción de GRDs en países diferentes 29

Características de la muestra Patientes por hosp. Camas por hosp. Medicos por dept Dinamarc Hospitals en la muestra 1 10. 9 1086 10 Inglaterra Francia Alemana Hungría Italia Holanda Polonia 5 4 15 2 5 7 6 10 10. 8 26. 1 10 10 10 9. 3 737 500 421 608 794 571 415 4. 2 12. 3 3 11 5. 9 12 España 5 10 402 - 30

Costes laborales y horas en contacto con el paciente Physician cost per hour € Nurse cost per hour € Physician Nurse hours per patient Denmark England 33. 9 62. 3 20. 0 22. 9 6. 1 14. 4 25. 5 23. 6 France Italy Netherlands Poland Spain 46. 4 51. 3 140. 2 19. 3 54. 4 22. 9 24. 6 23. 7 9. 6 22. 5 10. 4 5. 8 5. 0 19. 5 11. 1 11. 0 10. 8 16. 3 64. 1 34. 2 31 Poland – long average length of stay