Costes producidos por el consumo abusivo de alcohol

Costes producidos por el consumo abusivo de alcohol Dr. Francisco Pascual Dr. Bartolomé Pérez Da. Yoana Monzonis

Coste económico Como primera aproximación, destacamos que el coste económico de estos daños en Europa –sólo los gastos tangibles, es decir, aquellos que pueden ser monetariamente cuantificados-, alcance los 155, 8 millones de euros anuales. A esto hay que añadir, los daños intangibles, los costos no monetarios tales como el dolor y el sufrimiento (Rehm, 2012). En nuestro país, el análisis inicial de Portella y colaboradores (1998), en el año 1997 se estimaba que el coste generado por el consumo de alcohol se elevaba a 637. 718 millones de pesetas, cantidad equivalente al 1, 23% del PIB español de ese año. En una aproximación un tanto simplista, si realizamos un cálculo de actualización corrigiendo el IPC en el periodo 1997 -2013, esta cifra equivaldría actualmente a 5. 845 millones de euros. Posteriormente, López (2002) refiere un informe del Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña que cifraría el impacto económico del alcoholismo en España en 3. 833 millones de euros. El último estudio de costes publicado referido a España (Ivano, García-Altés y Nebot, 2011) se circunscribe al coste sanitario producido por el consumo de alcohol, estimándolo en 2. 760 millones de euros en el año 2007

Enfermedad Morbilidad Enfermedades infecciosas Fracción atribuible (%) Tuberculosis 25 Gripe 5 Cáncer Labio, boca, laringe 50 Esófago 80 Estómago 20 Hígado, vías biliares 29 Laringe 50 Mama 13 Enfermedades cardiovasculares Cardiomiopatía 40 Hipertensión arterial 11 ACVA 7 Enfermedades digestivas Esófago, estómago, duodeno 10 Otras cirrosis, hepatopatías 74 Pancreatitis aguda 47 Pancreatitis crónica 72 Otras Quemados 25 Demencia 11 Epilepsia 30 Convulsiones 41 Traumatismos (incluyendo accidentes de tráfico) 40 García-Sempere y Portella, 2002

Mortalidad Al igual que sucede con el tabaquismo, el número total de defunciones por todas las causas de muerte que han mostrado relación con el consumo de alcohol es un indicador utilizado por la OMS para monitorizar las muertes relacionadas con el consumo de alcohol. En 2008 se produjeron en España 24. 339 defunciones relacionadas con el consumo de alcohol (Regidor, Gutiérrez-Fisac y Alfaro, 2011). La comisión europea, conjuntamente con las ONGs, calculan que durante los últimos 5 años, unos 600. 000 europeos han perdido la vida a causa del alcohol (Rehm, 2012). Tradicionalmente la tasa de mortalidad asociada a la cirrosis se ha considerado un buen indicador de mortalidad relacionada con alcohol. (Blanchier, M. 2013)

Accidentes de tráfico

Costes asociados al consumo de alcohol El coste social del alcohol es aquél que se evitaría si no se consumiera alcohol. Los costes intangibles no son realmente dinero, sino una manera de convertir los daños no monetarios en cifras económicas. Si bien no pueden ser comparados en términos económicos como el Producto Interior Bruto (PIB), permiten ofrecer una imagen más completa del daño producido por el consumo de alcohol. Los costes generados no son sufragados solo por los gobiernos o por los propios consumidores de alcohol, sino por toda la sociedad. La mayoría de los costes intangibles repercuten sobre la persona que consume alcohol, pero hasta un 25% de estos costes serían asumidos por familiares u otras personas (por ejemplo, los producidos por delincuencia). Los beneficios sociales producidos por el alcohol han sido poco estudiados. En cualquier caso, los ingresos económicos -por ejemplo, por la producción de puestos de trabajo-, o los impuestos generados por la venta de bebidas alcohólicas, no pueden ser considerados simplemente como beneficios sociales. En muchos casos, solo se trata de una transferencia económica entre distintos sujetos o grupos de la sociedad, sin que ésta se beneficie en su conjunto o de forma significativa.

Coste (miles de millones €) % sobre costes tangibles % sobre total de costes Atención sanitaria 17 13, 6% 4, 3% Tratamiento y prevención 5 4, 0% 1, 3% 15 12, 0% 3, 8% Delincuencia: defensa y aseguramiento 12 9, 6% 3, 0% Delincuencia: daño a las propiedades 6 4, 8% 1, 5% Accidentes de tráfico 10 8, 0% 2, 5% Subtotal 66* 52, 8% 16, 7% Absentismo 9 7, 2% 2, 3% Desempleo 14 11, 2% 3, 5% Mortalidad prematura 36 28, 8% 9, 1% Subtotal 59 47, 2% 14, 9% COSTES TANGIBLES TOTALES 125 100, 0% 31, 6% Costes tangibles (directos) Delincuencia: policía, tribunales y prisiones Coste tangibles (pérdida de productividad) Costes intangibles Efectos psicosociales y conductuales 68 17, 2% Delincuencia: sufrimiento de las víctimas 12 3, 0% Pérdida de vida saludable 258 65, 3% 270** 68, 4% 394 100, 0% COSTES INTANGIBLES TOTALES COSTES TOTALES Tabla 2: Coste social del consumo de alcohol en Europa en 2003. Modificada de Anderson y Baumberg (2006).

Distribución de costes Disminución de la productividad: 47’ 5%. Pérdidas de ganancias por muertes prematuras: 19’ 8%. Consecuencias médicas: 10’ 2%. Pérdidas por daños por accidentes de tráfico: 8’ 5%. Pérdidas por aspectos judiciales (incluyendo las pérdidas productivas): 5’ 5%. Problemas relacionados con el alcohol: 4%. Delincuencia: 3’ 4%. Otros: 1%. Harwood (2002) en Estados Unidos 2000.

Costes según renta económica de los países (Rehm et al. , 2012). Países de renta elevada Países de renta media Costes sanitarios 12, 8% 5, 6% Costes legales 3, 5% 10, 0% Otros costes directos 11, 6% 15, 5% Costes indirectos 72, 1% 78, 9%

Costes estimados de los daños relacionados con el alcohol en el NHS durante 2006/7 con precios de 2008/9 (NICE, 2010). Coste estimado a precios 2008/2009 (millones de £) % sobre el total Directamente atribuibles al abuso de alcohol 180, 0 6, 2% Parcialmente atribuibles al abuso de alcohol 1. 098, 4 37, 8% Consultas ambulatorias 292, 6 10, 1% Consultas por accidentes y urgencias 693, 5 23, 9% Servicio de ambulancia 400, 0 13, 8% Consultas a médicos de Atención Primaria 109, 7 3, 8% Consultas de enfermería 10, 2 0, 4% Pruebas de laboratorio N. D. Fármacos prescritos 2, 3 0, 1% Tratamientos por otros servicios especializados 59, 4 2, 0% Otros costes sanitarios 58, 4 2, 0% 2. 904, 5 100, 0% Costes hospitalarios Total

Costes tratamiento Vistas ambulatorias: de valoración, diagnóstico y orientación, teniendo distinto coste si estas se realizan en la consulta de atención primaria o en la consulta de una Unidad específica de alcoholismo. Tratamiento de otras enfermedades: vistas al médico de atención primaria o al especialista por el resto de enfermedades atribuibles al alcohol. Habría que aplicar la fracción atribuible a cada enfermedad. Ingresos hospitalarios: también en este caso puede existir dos tipos de ingresos y, por lo tanto, dos costes diferenciados. Los ingresos para desintoxicación en unidad especializada, o los ingresos para tratar la patología orgánica o psiquiátrica comórbida o consecuente al consumo de alcohol. Urgencias hospitalarias: derivadas de la patología directa del alcohol o de la concomitante, así como de accidentes, reyertas, etc. Otros gastos sanitarios: derivados de las atenciones a la persona o a terceros, por consecuencias de los consumos. Tratamiento específico los trastornos producidos por el uso del alcohol.

Costes sociales Laborales. Impacto sobre las familias. Adolescencia y jóvenes. Otros factores sociales. Problemas sufridos por los estudiantes de 14 a 18 años que han bebido alcohol alguna vez en la vida como consecuencia del consumo de bebidas alcohólicas (%). España, 2004 (respuestas múltiples). Fuente: Encuesta ESTUDES, 2004. DGPNSD. % Problemas de salud 12, 8% Riñas, discusiones u otros conflictos sin agresión 11, 8% Conflictos o discusiones con los padres o hermanos 10, 2% Problemas económicos 9, 2% Peleas o agresiones físicas 6, 8% Haber faltado a clase algún día 4, 5% Tener dificultades con los estudios 4, 1% Pérdida de novio/a o pareja 2, 8% Pérdida de amigos/as 2, 0% Accidentes de circulación 1, 7% Total alumnos que declaran haber sufrido algún problema 30, 5%

Coste del tratamiento Vs. Ahorro con el tratamiento Tratamiento ambulatorio. Desintoxicación. Hospitalización. Deshabituación. Fármacos.

Coste efectividad: tratamiento - prevención Intervenciones breves. Tratamientos ambulatorios y hospitalarios. Intervenciones psicosociales y farmacológicas. Prevención La combinación de tratamientos es la recomendación más común en las guías clínicas y así lo hace el National Institute for Care and Health Excellence (NICE, 2011).

Conclusiones Para reducir el impacto del alcohol sobre la carga de la enfermedad, así como en otros gastos sociales, legales y monetarios, es necesario desarrollar intervenciones eficaces que pueden prevenir o retrasar el inicio del consumo de alcohol entre las personas que no beben, especialmente en los adolescentes, y controlar el límite de consumo a los niveles de consumo de bajo riesgo entre los que sí consumen alcohol. Junto con las políticas de prevención relacionados con el alcohol, la aplicación de intervenciones específicas con eficacia probada puede ayudar a reducir el dolor y el sufrimiento, y los costos asociados al consumo excesivo de alcohol (Rehm, 2011). En todos los documentos y artículos y guías revisadas, se llega a la conclusión de que una actuación sobre los temas derivados del consumo de bebidas alcohólicas abarataría costes y reduciría daños. A la vista de las investigaciones analizadas, podemos concluirlos niveles de evidencia y grados de recomendación expuestos en la siguiente tabla. Actuación Evidencia Recomendación Tratamiento farmacológico I A Tratamientos psicosociales I A Políticas de prevención I A

Substance Use Disorder Criteria: DSM-IV and DSM-V DSM-IV DSM-5 Abuse Dependence Substance Use Disorder Failure to fulfill obligations X -- X Hazardous use X -- X Substance-related legal problems X -- -- Social/interpersonal substance-related problems X -- X Tolerance -- X X Withdrawal -- X X Persistent desire/unsuccessful efforts to cut down -- X X Using more or over for longer than was intended -- X X Neglect of important activities -- X X Great deal of time spent in substance activities -- X X Psychological/Physical use-related problems -- X X Craving, or a strong desire or urge to use -- -- X 1+ criteria 3+ Criteria Mild: 2 -3 Moderate: 4 -5 Severe: >5 Diagnostic Criteria Diagnostic Threshold 11 criteria

La reducción del consumo de alcohol reduce la carga de la enfermedad Concepto de reducción Reducción del consumo de alcohol Reducción del daño producido por el alcohol Reducción del impacto en salud, sociedad y costes económicos Anderson & Baumberg. Alcohol in Europe, 2006

Compromiso de trabajo y actualización