Cos lartrosi Un gruppo di patologie differenti e

Cos’è l’artrosi • Un gruppo di patologie differenti e talvolta indistinte, con etiologie diverse ma con esiti biologici morfologici e clinici comuni • Colpiscono non solo la cartilagine articolare ma l’intera articolazione (osso subcondrale, membrana sinoviale, muscoli, tendini, legamenti) • La degenerazione cartilaginea dà la misura del grado (edema, fissurazione, fibrillazione, ulcerazione, scomparsa)

ARTROSI IDIOPATICA • LOCALIZZATA: – Mani: – noduli di Herbeden e Bouchard – Interfalangea erosiva (Crain) rizoartrosi del I° raggio – Piedi: – Alluce (valgo, rigido) – Dita a martello – Talo-navicolare – Anca: (eccentrica, concentrica, diffusa) – Spina: apofisaria, intervertebrale, DISH ecc. – Varie: gleno-omerale; acromion-claveare; sacro-iliaca; tibiotalare; t. mandibolare • GENERALIZZATA: tre o più sedi precedentemente interessate

ARTROSI SECONDARIA • Post-traumatica: da trauma cartilagineo acuto o cronico • Congenita/evolutiva: Calvè-Legg-Perthes, lussazione congenita, epifisiolisi, ipermobilità, asimmetrie • Metabolica: Ocronosi; Emocromatosi, Wilson Gaucher • Endocrina: acromegalia; iperparatiroidismo; diabete, obesità; ipotiroidismo • Neuropatica: piede di Charcot • Da malattia OA: – localizzate (fratture; necrosi asett. ; sepsi) – Generalizzate (post-artrite; Paget; cristalli osteocondrite, osteopetrosi) • Varie: Emoglobinopatie, congelamento, malattia di cassoni

IL GINOCCHIO: approccio ai problemi TUMEFAZIONE DOLORE BLOCCO SALTUARIO LIMITAZIONE FUNZIONALE Globale o localizzato?

CLASSIFICAZIONE DEL DOLORE • MECCANICO • COMPARE CON IL CARICO • SCOMPARE CON IL RIPOSO • FLOGISTICO • CONTINUO, NON SCOMPARE CON IL RIPOSO, SI ACCENTUA LA NOTTE • RIFERITO • ARTICOLAZIONE INDENNE • ANCHE ALLE MANOVRE • ANCA O RACHIDE

SEMEIOTICA ARTICOLARE • OSSERVAZIONE • PALPAZIONE • MOBILIZZAZIONE ATTIVA E PASSIVA DEI CAPI OSSEI • MANOVRE (per legamenti, menischi e tendini)

DIAGNOSTICA PER IMMAGINI DEL GINOCCHIO • Ecografia anteriore, posteriore, delle borse • Radiologia tradizionale – In appoggio monopodalico e in flessione a 30°, 60°, 90° • TC – Per studio dei capi ossei e menischi • RM – Per studio cartilagine, legamenti, borse, osso come struttura, membrana sinoviale

LESIONI CARTILAGINEE • OSTEOCONDRITE • POST-TRAUMATICA • DEGENERATIVA

CLINICA • • DOLORE VERSAMENTO ARTICOLARE SCROSCI ARTICOLARI BLOCCHI ARTICOLARI

TRATTAMENTO DELLE LESIONI CARTILAGINEE • • Fans Condroprotettori Terapie fisiche Artroscopia

SHAVING ARTROSCOPICO • Asportazione di frammenti cartilaginei mobili • Pulizia del focolaio • Perforazioni: per favorire maggior apporto sanguigno con formazione di tessuto cicatriziale pseudo-cartilagineo • Scarico per tre settimane • RISULTATO? ? ? ? ?

INNESTI CARTILAGINEI • 1° STEP: Artroscopia – bilancio lesionalecruentazione del focolaio condrale- prelievo di frammenti cartilaginei • 2° STEP: Coltura cellulare presso la ditta • 3° STEP: Intervento chirurgico a cielo aperto per innestare la nuova coltura cellulare • INDICAZIONI: Lesione circoscritta pazienti con età inf. 40 anni • Scarico per due mesi

GONARTROSI quadro anatomo-patologico • • • ALTERAZIONI CARTILAGINEE OSTEOFITI MARGINALI CAVITA’ PSEUDOCISTICHE O GEODI ALTERAZIONI DELLA SINOVIA ALTERAZIONI DELLA CAPSULA

GONARTROSI quadro radiografico • RESTRINGIMENTO DELLA RIMA ARTICOLARE • OSTEOFITOSI • PSEUDOCISTI “CAVITA’ GEODICHE” • ALTERAZIONI DELLA STRUTTURA OSSEA SUBCONDRALE

GONARTROSI Clinica • DOLORE • IDRARTO RECIDIVANTE • LIMITAZIONE FUNZIONALE

CONDIZIONI PREDISPONENTI • VIZI ASSIALI • VIZI TORSIONALI

GINOCCHIO VARO • DEFORMITA’ IN CUI L’ANGOLO TRA L’ASSE FEMORALE E L’ASSE TIBIALE FORMANO UNA CONVESSITA’ ESTERNA SUL PIANO FRONTALE

GINOCCHIO VALGO • DEFORMITA’ IN CUI L’ANGOLO TRA L’ASSE FEMORALE E L’ASSE TIBIALE E’ MINORE DI 173° SUL PIANO FRONTALE

VALGO FISIOLOGICO 7°

GINOCCHIO VARO CONGENITO • APLASIA IPOPLASIA CONDILO FEMORALE MEDIALE • APLASIA IPOPLASIA EMIPIATTO TIBIALE MEDIALE

GINOCCHIO VARO SECONDARIO • PATOLOGIA INFIAMMATORIA • PATOLOGIA TRAUMATICA • RACHITISMO

SINTOMATOLOGIA IN FASE INIZIALE • • IPOTONOTROFIA MUSCOLARE RETRAZIONE MEDIALE LASSITA’ LATERALE DIMINUZIONE ARTICOLARITA’ (SPECIE L’ESTENSIONE)

SINTOMATOLOGIA IN FASE AVANZATA • • SCROSCI ARTICOLARI VERSAMENTI RECIDIVANTI DOLORE IN EMIRIMA MEDIALE ZOPPIA

GINOCCHIO VALGO CONGENITO • COME IL VARO MA: Ipo aplasia condilo e/o emipiatto esterni • ASSOCIATO SPESSO A PIEDE O A MANO TORTA O L. C. A

GINOCCHIO VALGO DELL’ADOLESCENZA • • 12 -16 ANNI IPOTONIA MUSCOLO-LIGAMENTOSA SINDROME ADRENOGENITALE ASSOCIATO SPESSO A SCOLIOSI, PIEDE PIATTO, DORSO CURVO

ETIOPATOGENESI LASSITA’ CAPSULO LIGAMENTOSA MEDIALE CON SOVRACCARICO COMPARTIMENTO ESTERNO IPERATTIVITA’ CARTILAGINE DI CONIUGAZIONE FEMORALE MEDIALE IPOATTIVITA’ DI QUELLA LATERALE

GINOCCHIO VALGO SECONDARIO • • PATOLOGIA INFIAMMATORIA E TRAUMATICA DISPLASICO COMPENSATORIO PARALITICO POST-MENISCECTOMIA RACHITISMO PAGET

QUADRO CLINICO • SOVRAPPONIBILE A QUELLO DEL GINOCCHIO VARO, MA: SINTOMATOLOGIA SUL VERSANTE ESTERNO • LASSITA’ MEDIALE • RETRAZIONE LATERALE

QUADRO CLINICO • • FACILE STANCABILITA’ SENSO DI PESO AL GINOCCHIO GONALGIA AUMENTO DISTANZA INTERMALLEOLARE • LA DEFORMITA’ SCOMPARE IN FLESSIONE

QUADRO RADIOGRAFICO • • RIDUZIONE EMIRIMA LATERALE SCLEROSI SUBCONDRALE EVENTUALI GEODI OSTEOFITOSI MARGINALE

TRATTAMENTO • CORREZIONE CHIRURGICA DELLA DEFORMITA’ MEDIANTE OSTEOTOMIA

OSTEOTOMIA CON PLACCA • • Esposizione ampia Danno tissutale Correzione precisa ? Eventuale rimozione Uso della scopia ?

EMICALLOTASI • • Intervento mininvasivo Rispetto biologico Correzione precisa Unico intervento Uso della scopia Cura delle viti Compliance del paziente

TRATTAMENTO GONARTROSI • • FISICO RIABILITATIVO FANS “PULIZIA” ARTROSCOPICA SOSTITUZIONE PROTESICA

FISICO RIABILITATIVO • • • IONOFORESI ULTRASUONI CORRENTI ANTALGICHE RADAR TERAPIA CHINESI

FANS

“PULIZIA” ARTROSCOPICA

SOSTITUZIONE PROTESICA • ALTERNATIVA • PROTESI MONO BI- TRI COMPARTIMENTALE

PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE • INDICAZIONI – ETA’ – PESO CORPOREO – LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE INDENNE – ARTICOLAZIONE FEMORO-ROTULEA INDENNE

PROTESI BICOMPARTIMENTALE • INDICAZIONI – ETA’ – ARTROSI DIFFUSA – FALLIMENTO TRATTAMENTO CONSERVATIVO

PROTESI ROTULEA ?

GRAZIE