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SISTEMAS GENITAIS Tuba uterina (de Falópio) Vesícula seminal Duto deferente Próstata Ovário Duto ejaculatório Útero Ligamento Vulva Glândula bulbouretral Uretra Epidídimo Vagina em corte longitudinal Testículo Pênis

GAMETOGÊNESE (ESPERMATOGÊNESE) Células germinativas (2 n) Mitoses Período germinativo Epidídimo (armazena espermatozóides) Testículo 2 n Mitose 2 n Período de crescimento Túbulo seminífero (em corte transversal) Espermatogônia 2 n Crescimento sem divisão celular 2 n Espermatócito I (2 n) Meiose n Período de maturação n n Espermatócitos II (n cromossomos duplicados) n Espermátides (n) Período de diferenciação n n Espermatozóides Célula de Sertoli

ESPERMIOGÊNESE HUMANA Espermátide O complexo de Golgi concentra-se perto do núcleo. Núcleo Complexo de Golgi Mitocôndria Centríolo As mitocôndrias concentram-se na região próxima ao centríolo, que se transforma em flagelo. Núcleo Espermatozóide Mitocôndrias Peça intermediária cauda cabeça Acrossomo Início da formação do acrossomo Parte do citoplasma que será eliminada Início da formação do flagelo

GAMETOGÊNESE (OVULOGÊNESE) Células germinativas (2 n) Período germinativo Ovogônias (2 n) 2 n Mitose 2 n Período de crescimento Período de maturação Corpos lúteos Folículo ovariano primário 2 n Crescimento sem divisão 2 n celular Ovócito II (n cromossomos duplicados) Óvulo (n) n Ovogônias (2 n) Ovário Ovócito II Ovócito I (2 n) Meiose I n Folículo Ovulação maduro Primeiro corpúsculo polar (n cromossomos duplicados) n Meiose II (só se completa se ocorre fecundação) n n n corpúsculos polares (n) São formados eventualmente

FECUNDAÇÃO Foto ao microscópio eletrônico mostrando vários espermatozóides tentando penetrar em um ovócito II no momento da fecundação. Esta foto permite mostrar as diferenças de tamanho entre ovócito II e espermatozóide. Foto ao microscópio eletrônico de varredura, colorida artificialmente, que documenta o momento em que o espermatozóide atinge a superfície do ovócito II. Zona pelúcida Foto ao microscópio de luz. Citoplasma do A penetração do ovócito II espermatozóide no ovócito II estimula a finalização da meiose. Há liberação do segundo glóbulo polar com posterior fusão dos pronúcleos haplóides masculino e feminino. Membrana de fecundação Acrossomo Núcleo Centríolo Flagelo

MÉTODOS CONTRACEPTIVOS A prevenção da gestação não planejada é fundamental, principalmente para adolescentes e adultos jovens sexualmente ativos, que devem ser orientados precocemente, uma vez que a idade para início das relações sexuais está diminuindo cada vez mais, enquanto estão aumentando o número de adolescentes grávidas. Os métodos contraceptivos podem ser divididos didaticamente em: - comportamentais; - de barreira; - dispositivo intra-uterino (DIU); - métodos hormonais; - métodos cirúrgicos.

MÉTODOS CONTRACEPTIVOS A escolha do método contraceptivo deve ser sempre personalizada levando-se em conta fatores como: idade, números de filhos, compreensão e tolerância ao método, desejo de procriação futura, a presença de doenças crônicas que possam agravar-se com o uso de determinado método. Como todos os métodos têm suas limitações, é importante que saibamos quais são elas, para que eventualmente possamos optar por um dos métodos. Todavia, na orientação sobre os métodos anticoncepcionais deve ser destacada a necessidade da dupla proteção (contracepção e prevenção das DSTs e AIDS), mostrando a importância dos métodos de barreira, como os preservativos masculinos ou femininos.

MÉTODOS CONTRACEPTIVOS Comportamentais ou de Abstinência Períodica: São aqueles que identificam o período fértil, evitando relações nesse período. - Tabelinha (Ogino Knauss) - Método de Bilings (muco cervical) - Temperatura basal - Coito interrompido Barreira: São aqueles que não deixam os espermatozóides subirem pelo colo do útero. - Camisinha - Diafragma - Espermecidas

MÉTODOS CONTRACEPTIVOS Hormonais: São substâncias que alteram a fisiologia do sistema reprodutor feminino. Corte - Pílulas - Injetáveis - Implantes sub-cutâneos - Adesivos Corte Intra-uterinos: Estruturas específicas introduzidas no interior do útero. - DIU Cirúrgicos ou Definitivos: Operações realizadas tanto no homem quanto na mulher para interromper definitivamente a capacidade reprodutiva. - Vasectomia Corte - Ligadura de Trompas

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS Tabelinha utiliza-se da contagem dos dias do ciclo, evitando os dias próximos à ovulação. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 É pouco eficaz se não for combinado com outros métodos, como preservativos ou espermicidas, pois depende da abstenção voluntária nos períodos férteis da mulher, onde a libido (desejo sexual) se encontra em alta.

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS Muco Cervical baseia-se na identificação do período fértil pelas modificações cíclicas do muco cervical, observado no autoexame e pela sensação por ele provocada na vagina e vulva. A observação da ausência ou presença do fluxo mucoso deve ser diária. O muco cervical aparece cerca de 2 a 3 dias depois da menstruação e, inicialmente é pouco consistente e espesso. Logo antes da ovulação, ele atinge o chamado "ápice", em que fica bem grudento.

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS Temperatura Basal • Durante o período fértil a temperatura do corpo feminino aumenta de 0, 3 a 0, 8º C, porém outros fatores como gripes, resfriados, infecções ou cansaços agudos, podem também fazer essa temperatura aumentar, causando confusão. • Por ser um método que exige uma atenção constante do próprio corpo e que só deve ser feito em uma situação de plena saúde, pode causar alguns erros de interpretação, visto que fatores como gripes, resfriados e presenças de infecções, ou estafas, podem confundir porque também elevam a temperatura. Por isso, é mais utilizado para quem deseja engravidar, para saber exatamente quando manter relações sexuais com maior chance de fecundação.

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS Coito Interrompido Consiste em retirar o pênis do canal vaginal antes da ejaculação.

MÉTODOS DE BARREIRA Condom ou Camisinha Masculina Feminina

MÉTODOS DE BARREIRA Camisinha masculina É um envoltório de látex que recobre o pênis, retendo o sêmen no ato sexual, impedido o contato deste e de outros microrganismos com a vagina e o pênis ou vice-versa. Uso: desenrolar a camisinha no pênis ereto, antes de qualquer contato com a vagina, ânus ou boca. Deve ser retirada do pênis imediatamente após a ejaculação, segurando as bordas da camisinha para impedir que os espermatozóides escapem para a vagina. Eficácia: A taxa de falha varia de 3 a 14 mulheres em 100 podem ficar grávidas em um ano de uso.

MÉTODOS DE BARREIRA Camisinha feminina Constitui-se em um tubo de poliuretano com uma extremidade fechada e a outra aberta acoplado a dois anéis flexíveis também de poliuretano na cérvice uterina, paredes vaginais e vulva. O produto já vem lubrificado devendo ser utilizado uma única vez, destacando-se que o poliuretano por ser mais resistente que o látex pode ser utilizado com vários tipos de lubrificantes. Uso: retirar da embalagem somente na hora do uso. Flexionar o anel de modo que possa ser introduzido na vagina. Com os dedos indicador e médio, empurrar o máximo que puder, de modo que fique sobrando um pouco para fora, o que deve permanecer assim durante a relação. Retirar logo após a ejaculação, rosqueando o anel para que não escorra o líquido seminal para dentro da vagina. Eficácia: Se usada corretamente, sua eficácia é alta, varia de 82 a 97%.

MÉTODOS DE BARREIRA Diafragma Cone flexível de látex ou silicone introduzido no fundo da vagina. Por apresentar 6 tamanhos diferentes (de acordo com o tamanho do colo uterino), deve ser indicado por um médico para uma adequação perfeita ao colo uterino. Deve ser usado com espermicida. Recomenda-se introduzir na vagina de 15 a 30 minutos antes da relação sexual e só retirar 6 a 8 horas após a última relação sexual de penetração.

MÉTODOS DE BARREIRA Diafragma Vantagens: Desvantagens: • O diafragma pode ser usado em todas as fases de vida da mulher, • O diafragma exige da adolescência à menopausa. disciplina em seu uso. • Contribui para que a mulher toque seus órgãos genitais e conheça (por isso, é sugerido melhor seu corpo. que a pessoa coloque • Não atrapalha a relação sexual pois, em geral, homens e mulheres todos os dias, mesmo não sentem sua presença. que não saiba se terá • Não faz mal à saúde e nem interfere no ciclo menstrual. relações sexuais, assim • Pode ser usado com geléia espermicida, aumentando a proteção. evita ser pega • Pode ser utilizado durante a amamentação, pois não interfere no desprevenida, ter leite. preguiça, etc. ) • Não é descartável, possui durabilidade entre 2 e 3 anos quando cuidado adequadamente. • Possui um custo baixo, comparado a outros métodos (custo/durabilidade/eficácia). • Pode ser usado junto com o preservativo masculino, aumentando assim, a proteção. • Ministério da Saúde disponibiliza todos os números na rede pública.

MÉTODOS DE BARREIRA Espermicidas Cremes vaginais com propriedades espermicidas para antes e depois do ato sexual. Existem em várias apresentações de espermicidas: cremes, geléias, supositórios, tabletes e espumas.

MÉTODOS DE BARREIRA Espermicidas Vantagens: Desvantagens: • Não precisa ser • O tempo de ação dos espermicidas é de 2 horas e usado todos os necessita reaplicação em relações sexuais dias. prolongadas ou repetidas. • Não prejudica a • Em algumas pessoas pode provoca alergias (Nesse saúde e nem caso, recomenda-se a suspensão do uso e, o uso de interfere no ciclo métodos de camisinhas com lubrificantes a base de menstrual. água)

MÉTODOS HORMONAIS Anticoncepcional Hormonal Combinado Oral Consiste na utilização de estrogênio associado ao progesterona, impedindo a concepção por inibir a ovulação pelo bloqueio da liberação de gonadotrofinas pela hipófise. Também modifica o muco cervical tornando-o hostil ao espermatozóide, altera as condições endometriais, modifica a contratilidade das tubas, interferindo no transporte ovular. Existem diversos tipos de pílulas. As mais comumente receitadas são: monofásicas, multifásicas e pílulas de baixa dosagem ou minipílulas.

MÉTODOS HORMONAIS Pílulas anticoncepcionais Pílulas monofásicas: toma-se uma pílula por dia, e todas têm a mesma dosagem de hormônios (estrogênio e progesterona). Começa-se a tomar no quinto dia da menstruação até a cartela acabar. Fica-se sete dias sem tomar, durante os quais sobrevém a menstruação. Pílulas multifásicas: toma-se uma pílula por dia, mas existem pílulas com diferentes dosagens, conforme a fase do ciclo. Por isso, podem ter dosagens mais baixas, e causam menos efeitos colaterais. São tomadas como as pílulas monofásicas, mas têm cores diferentes, de acordo com a dosagem e a fase do ciclo: não podem ser tomadas fora da ordem.

MÉTODOS HORMONAIS Pílulas de baixa dosagem ou minipílulas: contêm apenas um hormônio (geralmente progesterona); causando menos efeitos colaterais. São indicadas durante a amamentação, como uma garantia extra para a mulher. Devem ser tomadas todos os dias, sem interrupção, inclusive na menstruação. Adesivos Transdérmicos Ex: Evra®.

MÉTODOS HORMONAIS - PÍLULAS IMPORTANTE: • Tomar diariamente, de preferência no mesmo horário, iniciando conforme a bula ou a recomendação médica. • Caso haja esquecimento: Se não tiver passado 12 horas do horário: tomar o comprimido esquecido imediatamente e o próximo no horário previsto do dia. Se o período de esquecimento ultrapassar 12 horas: espere o horário normal e tome 2 pílulas - a esquecida e a do dia - continue a tomar as outras até o fim da cartela e use camisinha em todas as relações sexuais até a menstruação vir. • Caso o esquecimento ultrapasse 2 ou 3 dias, tomar uma das esquecidas e a do dia normal e continue a tomar as outras pílulas até o final da cartela e use camisinha em todas as relações sexuais até a menstruação vir.

MÉTODOS HORMONAIS Desvantagens das pílulas: Pode causar efeitos colaterais em algumas mulheres, como náusea, sensibilidade das mamas, ganho de peso ou retenção de água, alterações no humor, manchas na pele, dor de cabeça, aumento na pressão sangüínea. Em algumas mulheres podem causar riscos à saúde. Desta forma, mulheres fumantes, com problemas cardíacos, com doenças do fígado e do coração, hipertensão, suspeita de gravidez, varizes, glaucoma, enxaqueca, derrame, ou obesidade não devem usar pílulas. É menos efetiva quando tomada com algumas drogas. Certas medicações, especificamente antibióticos interferem na ação das pílulas, tornando o controle menos efetivo. Uma falha no esquema de tomar a pílula pode cancelar ou diminuir a efetividade.

MÉTODOS HORMONAIS Pílulas do Dia Seguinte ou Pós-Coito A Anticoncepção de Emergência (AE) é um uso alternativo de contracepção hormonal oral (tomado antes de 72 horas após o coito), evitando-se a gestação após uma relação sexual desprotegida. Este contraceptivo contém o levonorgestrel, que é um tipo de progesterona. Nem sempre surte resultados e pode ter efeitos colaterais intensos. Os sintomas mais comuns são náusea, dores abdominais, fadiga, dor de cabeça, distúrbio no ciclo menstrual, tontura, e, em casos menos comuns, diarréia, vômito e acnes. Índice de falha: Se usada até 24 horas da relação - 5%. Entre 25 e 48 horas - 15%. Entre 49 e 72 horas - 42%.

MÉTODOS HORMONAIS Pílulas do Dia Seguinte ou Pós-Coito Qual o mecanismo de ação da Anticoncepção de Emergência? R: O mecanismo de ação da AE é ponto de muito interesse tanto de usuárias, como de provedores de saúde. Embora se acumulem investigações científicas sobre o tema, o conhecimento das mulheres e dos profissionais de saúde ainda é relativamente escasso. Isso colabora para que persistam diversas dúvidas, principalmente sobre o risco de “efeito abortivo”. Portanto, o esclarecimento dos efeitos anticonceptivos da AE é fundamental. Anticoncepção de Emergência Perguntas e Respostas para Profissionais de Saúde. Série Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos, Caderno n 3 Ministério da Saúde. Brasília – DF, 2005.

MÉTODOS HORMONAIS Pílulas do Dia Seguinte ou Pós-Coito Qual o mecanismo de ação da Anticoncepção de Emergência? R: Se utilizada na primeira fase do ciclo menstrual, antes do pico do Hormônio Luteinizante (LH), a AE altera o desenvolvimento dos folículos, impedindo a ovulação ou a retardando por vários dias. Na segunda fase do ciclo menstrual, após a ovulação, a AE atua por outros mecanismos. Nesses casos, a AE altera o transporte dos espermatozóides e do óvulo nas trompas. O mais importante é que a AE modifica o muco cervical, tornando-o espesso e hostil, impedindo ou dificultando a migração dos espermatozóides do trato feminino até as trompas, em direção ao óvulo. Anticoncepção de Emergência Perguntas e Respostas para Profissionais de Saúde. Série Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos, Caderno n 3 Ministério da Saúde. Brasília – DF, 2005

MÉTODOS HORMONAIS Injetáveis Mensal ou trimestral Implante sub -cutâneo (etonogestrel)

MÉTODOS HORMONAIS Implantes sub-cutâneos Vantagens: • A mulher não precisa se preocupar com a utilização de métodos no dia-a-dia. Desvantagens: • É contra indicado para mulheres com mais de 35 anos e fumantes. • Reduz o ciclo menstrual com o passar do tempo e tende a suprimi-lo (a mulher passa a não menstruar mais). • Seu uso não pode ser interrompido instantaneamente, é necessário procurar um médico para retirar o implante.

MÉTODOS HORMONAIS Injetáveis Quais as chances de que a injeção falhe? A taxa de falha na injeção mensal varia de 0, 1% a 0, 6% ou seja, de cada mil mulheres que usam durante um ano, de uma a seis engravidam. A taxa de falha da injeção trimestral é de 0, 3% ou seja, de cada mil mulheres que usam durante um ano, apenas três engravidam. Vantagens: Desvantagens: • Não • Exige os mesmos cuidados para o uso que a pílula interfere nas anticoncepcional; relações • Alguns tipos acarretam sobrecarga hormonal, portanto sexuais aumento da circulação sangüínea, com risco de varizes, • Não precisa hipertensão, trombose e problemas circulatórios; ser usada • Não deve ser utilizada por fumantes ou mulheres acima no dia a dia. de 35 anos de idade.

MÉTODOS HORMONAIS Anel vaginal Nuvaring®: é um anel vaginal contendo Etonogestrel e Etinilestradiol que é colocado na vagina no 5º dia da menstruação, permanecendo nesta posição durante três semanas. A maior vantagem é que a mulher não precisará tomar a pílula todo dia e nem esquecerá. Outra vantagem é que os hormônios serão absorvidos diretamente pela circulação, evitando alguns efeitos colaterais desagradáveis da pílula oral.

MÉTODOS HORMONAIS DIU - Mirena Trata-se de uma forma de DIU em forma de T com um reservatório que contém 52 mg de um hormônio chamado levonogestrel.

MÉTODOS INTRA-UTERINOS DIU Trata-se de uma pequena peça de plástico, em polietileno, com uma parte recoberta de cobre em formato espiral, que é colocada pelo médico dentro do útero. O cobre bloqueia a atividade dos espermatozóides, dificultando seu acesso ao óvulo e evitando a gravidez com eficácia de 98%.

MÉTODOS INTRA-UTERINOS DIU Vantagens: Desvantagens: • Após ser colocado, o DIU pode permanecer no útero por muitos anos. Dependendo do tipo, por 5 a 10 anos. • Pode ser colocado 60 dias após o parto. • Não exige disciplina em seu uso porque permanece continuamente no corpo da mulher; • DIU não é recomendado na presença ou suspeita de: gravidez, câncer no útero ou nas trompas, malformação no útero, hemorragias e presença de anemia constante. • DIU aumenta a possibilidade de inflamações e de manutenção no caso de aquisição de alguma DST. • Em presença de DST, o DIU não deve ser recomendado. Caso já esteja em uso, deve ser retirado. • A inflamação, deve ser tratada antes da colocação do DIU. • Exige um acompanhamento médico periódico. • Apesar de seguro, pode ocorrer uma gravidez com o DIU. Quando isso acontece, o risco de aborto é maior.

MÉTODOS CIRÚRGICOS Vasectomia

MÉTODOS CIRÚRGICOS Vasectomia • A esterilização cirúrgica masculina exige indicação médica e só pode ser realizada em homens com mais de 25 anos ou pelo menos dois filhos e que já passaram por grupos educativos, pelo menos 60 dias antes de demonstrar desejo de se operar, para conhecer os outros métodos contraceptivos, pois ela é irreversível e não pode ser desfeita. • Ela está regulamentada pela Lei 9. 263, de 1996. art. 226 da Constituição Federal. • Os canais deferentes são tubos finos que saem dos testículos, que ficam dentre do saco escrotal, assim, o corte é feito no saco, não sendo necessária nenhuma operação mais profunda no resto do corpo. • Através deste método o homem deixa de ser fértil devido a ausência de espermatozóides no sêmen. Eles continuam a ser produzidos porém, são reabsorvidos pelo organismo. • O homem não perde a ereção, nem a ejaculação e nem a capacidade sexual é afetada. • Após a cirurgia é necessário dois dias de repouso e uso de camisinha nas primeiras relações sexuais, para que os espermatozóides, que já tenham passado pelos canais deferentes, sejam expelidos.

MÉTODOS CIRÚRGICOS Laqueadura Tubária Corte

MÉTODOS CIRÚRGICOS Laqueadura Tubária • A esterilização cirúrgica exige indicação médica e só pode ser realizada em mulheres com mais de 25 anos ou pelo menos dois filhos e que já passaram por grupos educativos, pelo menos 60 dias antes de demonstrar desejo de se operar, para conhecer os outros métodos contraceptivos, pois ela é irreversível e não pode ser desfeita. • Está regulamentada pela Lei 9. 263, de 1996. art. 226 da Constituição Federal. • A esterilização não poderá ser feita em momentos de aborto ou parto, a menos que novas gestações ofereçam risco de vida para a mulher ou futuros bebês. • Este método não é recomendado para mulheres jovens e para aquelas que ainda desejam ter filhos • Quando for realizada através de laparoscopia (corte no umbigo da mulher) oferece recuperação mais rápida e menor risco para a mulher. • A menstruação continua a ocorrer normalmente após a cirurgia.