Corona Bas Weijer 17 11 20 Achtergrond Eind

. Corona Bas Weijer 17 -11– 20

*Achtergrond *Eind 2019 werd een nieuw coronavirus geïdentificeerd als oorzaak van een cluster pneumonie gevallen in Wuhan, Hubei, China *Door snelle transmissie > wereldwijde pandemie binnen 2 mnd *De ziekte: COVID-19, coronavirus disease 2019 *Het virus: Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2, (SARS-Co. V-2)

*Achtergrond

*Transmissie *Mens-op-mens, zelfde wijze al influenza *Via druppels door te hoesten en niezen *Druppels komen in de lucht niet verder 1, 5 -2 m *Via aerosolen, lijkt niet de grootste route van besmetting *Via het aanraken van besmette oppervlakken, waarna via handen contact met mond, neus of oogslijmvlies

*Epidemiologie *In eerste instantie voornamelijk een Chinees probleem *Buiten China via reizigers, daarna meerdere kleinere uitbraken buiten Hubei, In Zuid-Korea, Italië, Iran en Japan. *Uitbraak in Brabant door forse verspreiding na carnaval *Verdere verspreiding door terugkerende wintersporters

*Virologie *7 corona species infectieus voor mensen: *4 typische verkoudheid, prevalent *SARS-Co. V *MERS-Co. V *2019 -n. Co. V/Wuhan virus/ SARS-Co. V-2

*Pathogenese * SARS Cov 2 bindt aan de ACE 2 receptoren * Binding geeft down regulatie van de ACE 2 receptor en stapeling van angiotensine II * Geeft acuut long schade * ACE 2 zit in oa hart, long en darm

*Presentatie Patienten *Viraal luchtweg beeld *Dyspnoe, hoesten, keelpijn *Smaak/reuk verlies *Koorts *(niezen, snot, *Lage saturatie *Spierpijn *Myocarditis (35%) *Gastro-enteritis (15%)

*Kliniek Beloop *Incubatietijd is 2 -14 dagen (dynamisch cijfer: 99% heeft klachten < 10 dagen) *Cave co-infecties: SAU pneumonie/aspergillus (dexa effect? ) *Spectrum van het ziektebeeld: *Mild 81%. *Ernstig beloop 15 % > meestal opname *Zeer ernstig beloop 5% (dwz, respiratoir falen, shock, multiorgaan falen)

*Klinisch Beloop

*Om wie gaat het?

*Diagnostiek Typ om een bijschrift in te voeren.

*Diagnostiek/CORADS

*SEH Meten parameters: pols, RR, temp, saturatie, ademhaling frequentie Lab: Standaard Covid SEH panel? ? Haemat, lymfo absoluut en leuko dif machine, CRP, lever panel, nier panel, ferritine, (CK, CK-mb, troponine), veneuze gas, (procalcitonine), (covid serologie), d-dimeer , Hba 1 c, glucose, bloedkweek (1 set) Urine op legionella/pneumococcen snel test X-thorax Uitgangs ECG Keel/ nasopharynx wat op SARS Co. V 2 Bespreek behandel beperking voor opname Pols > 90 Temp < 36 C of > 38 C Adem frequentie > 20/min Leeftijd > 65 Saturatie kamerlucht < 93% 1 CRP > 40 Lymfopenie < 0. 8 Ferritine > 300 D-dimeer > 1 Score: 0 -4: Mild Score >4 : Ernstig 1 1 1 1

*Waarom bepalen we van alles? * Uit publicaties bleek dat het niet een simpel luchtweg virus was * Effect op longen, spieren, myocard, stolling * Verloop in fase’s - luchtweg fase (1 e week) - Immunologische ontsteking fase * Ernst van de ziekte evt in te schatten met lab waarden/score systeem? * Ernst score bepaalt de bewaking/behandeling van de patiënt

*Behandel beperking * Spreek in eerste instantie beperking af obv nu gebruikte criteria, waarbij obv co-morbiditeit ingeschat wordt welke behandeling iemand nog reëel kan ondergaan * Maar voor IC indicatie COVID gelden andere adviezen (uit gegevens van andere onderzoeken en landen blijkend) - de IC behandeling is zwaar (buikbeademing) en langdurig, dit geeft veel spier afbraak en conditie achteruitgang. - je moet een goede uitgangs conditie hebben wil je dat door staan zonder te veel rest schade * Er wordt in ons zieken huis gebruik gemaakt van de fragiliteits score * van de geriaters Tijdens de afgelopen periode werden de opgenomen patiënten overlegd met IC/Long/interne/Geriater

*Behandeling * Antibiotica * Zuurstof/infuus * Antistolling * Corticosteroiden * Tociluzimab: RCT’s tonen mogelijk een verbetering in opname duur en klinische verbetering * Virus remmers * (Hydroxy)chloroquine * Kaletra/Darunavir * Tamiflu * Plasma * Azithromycine * ACE/AT-2 remmers stoppen * Remdesivir (twijfel) Alleen bij zuurstof behoefte Mortaliteit blijft gelijk Eerder starten? Experimentele studiemedicatie (oa

*Behandeling met enig Bewijs * Remdesivir, ontwikkeld voor Ebola. Eerder starten? * Fraxiparine (preventieve antistolling is belangrijk ivm hoge incidentie longembolie (40%) * Buikligging op afdeling, verbeterde oxygenatie, studie bewezen minder intubatie in kleine groep * Tociluzimab, remming van de inflammatie fase, verbeterde mortaliteit ? Twijfel * Dexamethason, in inflammatie fase, versnelde verbetering oxygenatie en extubatie

*Meeneem boodschap * COVID-19 ernstige “griep” cave atypisch beeld! * Voorkomen nieuwe infecties lijkt moeilijk, 2 e piek lijkt voornamelijk jongeren te betreffen * Behandeling lijkt beter aan te slaan * Pas goede (hand)hygiënische maatregelen toe * Beleid tav screening, isolatie en behandeling zijn aan verandering onderhevig * Cave co-infecties

*Vragen?