Coreas Dr Franz Chaves Sell Clnica Bblica San

Coreas Dr Franz Chaves Sell Clínica Bíblica, San José. C. R. 1

Síndromes Hipotónico. Hiperkinéticos Tics, Estereotipias Hábitos, Manerismos Ataxias Espasticidad 2

Enfermedad de Gilles de la Tourette 3

Síndromes Hipotónico. Hiperkinéticos Tremor de Intencion Tremor de accion 4

Atetosis de las manos Distonía Atetosis Coreas Balismos Mioclonías 5

Enfermedad de Wilson Asterixis 6

COREA ( deriva del latín, danza ) Sydenham o post-infecciosa Huntington : degenerativa y con claras bases genéticas Movimientos involuntarios anormales: Breves Distales 7

Clínica de las Coreas Movimientos coreicos primarios Asociados frecuentemente a Atetosis y Distonías Hemicorea : movimientos focalizados, asimétricos 8

Clinica de las Corea producto de lesiones difusas de los ganglios basales n parkinsonismo, tics y distonía concomitantes Caídas Dificultad para comunicarse Total discapacidad 9

Corea Generalizada 10

Corea Generalizada 11

Enfermedad de Huntington 12

Huntington Juvenil 13

Hemicorea 14

Corea de Sydenham 15

Atetosis de los pies 16

Hemibalismo Post-Ictus 17

Hemibalismo Post-Ictus 18

Bases Biológicas Estudios neuroanatómicos implican al putamen, globus pallidus, y núcleos subtalámicos como estructuras clave Los movimientos se inician a través de vías motoras eferentes tálamo-corticales a córticoespinales. 19

Etiología de las Coreas Daño en la modulación de las vías tálamo - corticales a nivel de los ganglios basales n n daño estructural degeneración neuronal selectiva bloqueo en receptores de neurotransmisores ( en forma endógena como en la enfermedad de Huntington o exógena como en el abuso o abstinencia a las drogas factores metabólicos 20

Fisiopatologia La modulación de las eferencias tálamo-corticales se dá vía inhibición de los núcleos talámicos por parte de el globus pallidus y núcleos subtalámicos, mediando sobretodo el GABA Múltiples neurotransmisores juegan un papel el la fisiopatología de las coreas, siendo el más importante, la dopamina. 21

Condiciones asociadas a las Coreas Drogas: Simpaticomiméticos Cocaína Anticonvulsivantes Contraceptivos Litio Antidepresivos Tricíclicos Levodopa Amantadina Teofilína Etanol Monóxido de carbono 22

Condiciones asociadas a las Coreas Epilepsias Mioclónicas Ataxia-telangiectasia Enfermedad de Leigh Trastornos lipídicos (ej, GM 1 gangliosidosis, GM 2 gangliosidosis) Degeneración dentarrubropallidosiana Corea benigna hereditaria Immunológicas Lupus Eritematoso Sistémico Síndrome Antifosfolípidos Post-vacunal 23

Condiciones asociadas a las Coreas Encefalitis Encefalopatía anóxica Disfunción endócrina (ej, hipertiroidismo) Trastornos metabólicos (ej, hipocalcemia) Esclerosis múltiple Enfermedad cerebrovascular Kernicterus Nutricionales (ej, deficiencia de B 12) Post-traumáticas Después de bypass coronario 24

Pronóstico y complicaciones La corea por anticonvulsivantes, generalmente es transitoria, pero la de la Diskinesia Tardiva por neurolépticos, es persistente. Las secundarias a lesión estructural son más refractarias. Las de origen endócrino e inmunes tienden a responder si se trata el problema de fondo. La enfermedad de Huntington, Neuroacantósis y otras enfermedades degenerativas, tienen pronóstico pobre. 25

Tratamiento Reserpina (0. 1 a 0. 3 mg/día en dosis divididas) Tetrabenazina (12. 5 a 100 mg/día en dosis divididas) Talamotomías pueden estar indicadas en pacientes refractarios al tratamiento médico Marcapasos de estimulación profunda ? 26