CORDOMA LUMBOSACRO Diagnstico por la Imagen M Garc

CORDOMA LUMBOSACRO: Diagnóstico por la Imagen M. Garcí, C. Nadal*, J. Lodo. Corporació de Salut del Maresme i La Selva * H. Sta Caterina (Salt).

CORDOMA LUMBOSACRO: Diagnóstico por la Imagen ü Objectivos ü Introducción ü Epidemiología ü Hallazgos clínicos y radiológicos ü Presentación de casos ü Diagnóstico Diferencial ü Conclusiones

CORDOMA LUMBOSACRO: Objectivos: ü Revisión general del Cordoma ü Describir los hallazgos radiológicos en las diferentes localizaciones y formas de presentación. ü Valorar la utilidad de las diferentes técnicas diagnósticas (Rx conv. , TC i RM) en el estudio de la lesión ósea vertebral con componente de partes blandas.

CORDOMA LUMBOSACRO: Introducción : ü El cordoma es un tumor maligno, localmente invasivo, del esqueleto axial que se origina de los restos notocordales. ü Presenta un crecimiento lento. ü Se caracteriza por la destrucción ósea progresiva, con importante componente de partes blandas. ü Tendencia a invadir estructuras vecinas, raramente metastatizan y pueden recidivar localmente

CORDOMA LUMBOSACRO: Epidemiología: ü Tumor poco frecuente (3% de los T. óseos) ü Aparece entre los 40 – 70 años. ü Predominancia masculina 2 / 1 ü Localizaciones: -- área sacro-coccígea (50%) -- área esfeno-occipital (35%) -- resto columna (15%).

CORDOMA LUMBOSACRO: Clínica: Insidiosa, depende de la localización y de la compresión de estructuras vecinas, con manifestaciones variables, desde el dolor inespecífico hasta las complicaciones neurológicas. Anatomía Patológica : Macro: Masa de partes blandas de consistencia gelatinosa, rodeada de una pseudocápsula fibrosa. Micro: Patrón lobular con septos fibrosos, y células características con citoplasma vacuolar “fisalíforas”. El rasgo histológico más importante es la producción de mucina intra y extracelular. Variedades : -- típico -- condroide -- …

CORDOMA LUMBOSACRO: Técnicas de Diagnóstico por la imagen : -- Rx. convencional -- Tomografía computada -- Resonancia magnética -- Angio. – RM Rol del Diagnóstico por la Imagen : -- Diagnóstico + -- Extensión Tumoral -- Orientación Etiológica (Diag. Diferencial. ) -- Guía de Punción -- Seguimiento post-tratamiento

CORDOMA LUMBOSACRO: Rx convencional : Sacro: Lesión osteolítica, expansiva, márgenes irregulares, con masa de partes blandas (anterior) y calcificaciones (30%). Columna vertebral : ü Destrucción cuerpo vertebral, sin afectación discal. ü Cuerpo vertebral osteoescleroso (V. marfil). ü Colapso vertebral ü Aumento de los agujeros de conjunción ü Masa de partes blandas ü Calcificaciones

CORDOMA LUMBOSACRO: Tomografía computada (TC) : -- Muy útil para evaluar la destrucción ósea, la cortical y las calcificaciones -- Valoración relativa de les partes blandas, que se presentan como una masa heterogénea y con zonas de baja densidad.

CORDOMA LUMBOSACRO: Resonancia Magnética (RM): ü Técnica de elección ü Alta sensibilidad, gran resolución anatómica ü Detección, caracterización y estadiage. ü Superior a la TC para demostrar componentes quísticos, definir márgenes del tumor. ü Relación entre tumor y estructuras del canal espinal ü Estudio pre-operatorio y seguimiento (recidiva – 50%)

CORDOMA LUMBOSACRO: Resonáncia Magnética (RM): -- T 1: Señal intermedia - baja -- T 2: Hiperintensidad en relación al componente hídrico. -- T 1 + CEV : captación marcada / moderada, con zonas hipointensas. Heterogénea (necrosis, hemorragia, áreas mucinosas)

CORDOMA LUMBOSACRO: Caso nº 1. - Paciente (V. ) de 12 años, con dolor sacro inespecífico, sin alteraciones neurológicas T 1 T 2 T 1 gd

CORDOMA LUMBOSACRO: Caso nº 2. - Paciente (V. ) de 55 años, con dolor sacro y trastornos esfinterianos.

CORDOMA LUMBOSACRO: Caso nº 3. - Paciente (V. ) de 53 años, lumbalgia de 2 años de evolución, actualmente dolor y claudicación EID. TC óseo TC P. Bl.

CORDOMA LUMBOSACRO: Caso nº 3. - Sag. T 1 Sag. T 2 Cor. T 1

CORDOMA LUMBOSACRO: Caso nº 3. - Axial T 2 T 1 gd

CORDOMA LUMBOSACRO: Diagnóstico Diferencial : (lesión ósea + componente de partes blandas) ü Metástasis ü Mieloma Múltiple / Plasmocitoma ü Linfoma ü Condrosarcoma ü T. Cel. Gigantes, Q. Óseo Aneurismático ü Infecciones ü T. Neurogénicos ü …

CORDOMA LUMBOSACRO Diagnóstico Diferencial : Plasmocitoma M 1 adenoca. Gástrico

CORDOMA LUMBOSACRO: Diagnóstico Diferencial : Quiste Hidatídico Quiste Óseo Aneur. Condrosarcoma

CORDOMA LUMBOSACRO: Diagnóstico Diferencial : Recidiva neoplasia rectal Mieloma sacro

CORDOMA LUMBOSACRO: Diagnóstico Diferencial : M 1 Neo de recto M 1 hipernefroma

CORDOMA LUMBOSACRO: Diagnóstico Diferencial : Neurofibromatosis

CORDOMA LUMBOSACRO: Diagnóstico por la Imagen Conclusiones : § Tumor vertebral infrecuente de la col. vertebral, caracterizado por la destrucción ósea y la afectación de partes blandas. § La Radiología juega un papel importante en el diagnóstico y en el manejo del tumor, siendo la RM y la TC las técnicas de elección, aportando información para la evaluación y el seguimiento del Cordoma (recidiva). § El diagnóstico definitivo es el estudio cito-histológico. § Tratamiento : -- Cirugía (escisiones amplias) -- Radioterapia (T. residual) -- Cirugía + Radioterapia (elección)