COR TRIATUM Hallazgos en RM y TCMD C

COR TRIATUM Hallazgos en RM y TCMD C García¹, A Hidalgo¹, I Lopez-Costa², M-L Ho², S Bhalla², F R Gutierrez² ¹Hospital de Sant Pau, Barcelona ²Mallinckodt Institute of Radiology, Saint Louis, Missouri, USA

COR TRIATUM Se trata de una anomalía cardíaca congénita en la que una membrana fibromuscular fenestrada divide la aurícula en dos cámaras: • Posterosuperior: contiene la entrada de las venas. • Anteroinferior: incluye la orejuela y la válvula aurículoventricular. Fue descrito por primera vez por Church en 1868. Ocurre en menos del 0. 1% de los pacientes con enfermedad cardíaca. Se puede dar en ambas aurículas: • Aurícula izquierda: Cor triatum sinister • Aurícula derecha: Cor triatum dexter

COR TRIATUM SINISTER Se debe a un fallo en la incorporación de las venas pulmonares (vena pulmonar común fetal) en la aurícula izquierda. Puede ocurrir: • aislado (forma clásica) • asociado a otras anomalías (forma atípica) como ductus arterioso persistente, coartación aórtica, anomalías del drenaje venoso pulmonar CLÍNICA: Desde asintomático (el agujero es lo suficientemente grande como para no producir resistencia al paso de la sangre) a síntomas de estenosis mitral/fallo cardíaco izquierdo si hay elevado gradiente transmembrana.

COR TRIATUM SINISTER AI AI VI Membrana fibromuscular VI

COR TRIATUM SINISTER VI VI AI Membrana fibromuscular AI

COR TRIATUM DEXTER Se debe a la persistencia de restos del seno venoso fetal que recoge la sangre venosa y la envía a la aurícula derecha. Fisiológicamente, el seno venoso fetal se reabsorbe la 12ª semana de gestación para formar parte de la aurícula derecha. Se puede presentar de forma aislada o asociada a otras anomalías cardíacas derechas como estenosis de la arteria pulmonar, anomalía tricuspídea, anomalía de Ebstein o defectos del septo interauricular. CLÍNICA: Desde asintomático (el agujero es lo suficientemente grande como para no producir resistencia al paso de la sangre) a síntomas de estenosis tricuspídea/fallo cardíaco derecho si hay elevado gradiente transmembrana.

COR TRIATUM DEXTER Membrana fibromuscular

COR TRIATUM DEXTER Membrana fibromuscular Vena cava inferior

COR TRIATUM: DIAGNÓSTICO En ocasiones se trata de un hallazgo casual en un estudio cardíaco o torácico por otro motivo. TÉCNICAS: • Ecocardiografía (transtorácica y transesofágica). • TC: contraste. • RM: secuencias morfológicas (SE) y de cine (GE-SSFP). Secuencias de flujo (GE). Ventajas de la TC y RM vs Ecocardiografía: • Técnicas objetivas y reproducibles con buena resolución temporoespacial • Mejor delimitación de relaciones con estructuras adyacentes

COR TRIATUM: TRATAMIENTO • En los pacientes en los que el cor triatum es un hallazgo casual, asintomáticos, no es necesario el tratamiento quirúrgico. • En pacientes sintomáticos el tratamiento es quirúrgico y consiste en la resección de la membrana para eliminar el gradiente intraauricular.

COR TRIATUM: CONCLUSIÓN Debido al desarrollo de las técnicas de imagen como la TC y la RM y su aplicación en estudios cardiológicos, cada vez los radiólogos veremos más cor triatum en pacientes asintomáticos o con clínica no relacionada con el mismo. Es importante conocer esta entidad para evitar al paciente alarmas y estudios complementarios innecesarios.