COR PULMONALE CHRONICUM PADA BEKAS TUBERKULOSIS A Farih

COR PULMONALE CHRONICUM PADA BEKAS TUBERKULOSIS A Farih R, Wildan F, Anita R Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, RSUD Dr. Moewardi Surakarta

PENDAHULUAN • WHO (2014) Tuberkulosis penyebab utama kematian penyakit menular. 9, 6 juta penderita tb aktif dengan kematian 1, 5 juta orang • WHO (1963) CPC hipertrofi ventrikel kanan akibat penyakit yang mempengaruhi fungsi dan / atau struktur paru. Istilah sekarang Pulmonary Heart Hisease (PHD)

EPIDEMIOLOGI • AS 15 juta penderita PPOK, 67% penderita CPC akibat Tb atau Bekas Tb ? ? ? • Indonesia ? ? ? • india

PATOGENESIS • Tekanan darah AP normal 25 mm. Hg saat istirahat • PVR menyebabkan peningkatan tekanan arteri pulmonalis (PPA) PH CPC • Peningkatan PVR : Ø Remodeling endotel. Ø Vasokonstriksi pembuluh darah paru (hipoksemia).

REMODELLING ENDOTEL • Remodelling vaskular. Keterangan : Pembuluh darah biasa (A), hipertrofi sel otot polos (panah) terlihat di arteri paru pasien dengan hipertensi arterial paru (B). Perpanjangan otot (panah) ke pembuluh darah kecil intra-acinar non muskuler adalah ciri khas lain dari hipertensi arterial pulmonal ( Pasipanodya JG, Miller TL, Vecino M. Pulmonary impairment after tuberculosis. Chest. 2007; 131(6): 1817 -24.

Jordan TS, Spencer EM, Davies P. Tuberculosis, bronchiectasis and chronic airflow obstruction. Respirology. 2010; 15(4): 623 -28.

Struktur dan fungsi pernapasan abnormal dapat mempengaruhi struktur dan fungsi pembuluh darah paru. Gangguan ini dapat terjadi secara langsung, tidak langsung, atau melalui mekanisme umpan balik, yang mempengaruhi fungsi jantung terutama ventrikel kanan. Chang JC, Wysocki A, Tchou-Wong KM, et al. Thorax. 1996; 51(3): 306 -11

DIAGNOSIS • Gejala klinis: ØTidak spesifik, dominan keluhan penyakit dasar. ØKeluhan sesak, sebah, perut membesar, oedem tungkai decompensated CPC

• Pemeriksaan fisik: ØBisa normal ØJVP meningkat, redup pada perkusi paru, hepatosplenomegali, ascites, oedem scrotum, oedem tungkai CPC decompensated

• Pemeriksaan penunjang Ø EKG: Right Axis Deviation, P pulmonal, Gel R/S di V 1 >1, S persisten di V 6. Ø Ro thorax: inverted coma sign Ø CT scan torax: pelebaran diameter arteri pulmonalis Ø Echocardiografi: RVH, dilatasi RA, peningakatan tekanan AP

TERAPI Untuk semua pasien : • Pengobatan penyakit paru yang mendasari • Modifikasi gaya hidup, penghentian merokok • Pembatasan natrium, penurunan berat badan, olahraga • Rehabilitasi dan pernapasan terstruktur • Menghindari kelebihan dosis • Menghindari kehamilan • Menghindari ketinggian • Oksigen tambahan • Pengobatan pernapasan dengan CPAP, Bi. PAP, dan operasi • Transplantasi paru

• Medikamentosa: Ø Diuretik Ø Vasodilator: CCB Ø Phosphodiesterase type 5 (PDE 5) inhibitors: sildenafil

terimakasih