COR PULMONALE B Rudy Utantio Wijaya Kusuma University

COR PULMONALE B. Rudy Utantio Wijaya Kusuma University of Medical Sciences 23/02/2021

23/02/2021

Pendahuluan • Cor Pulmonale (CP) adalah keadaan terdapat hipertrofi dan atau dilatasi ventrikel kanan sebagai akibat dari hipertensi arteri pulmunal (Pulmonary Hypertension) yang disebabkan oleh penyakit intrinsik dari parenkim paru, dinding thoraks maupun vaskuler paru • Jadi harus disingkirkan penyebab lain dari dilatasi dan hipertrofi ventrikel kanan, yaitu stenosis mitral, kelainan jantung bawaan dan gagal jantung kiri • Dapat bersifat akut (emboli paru masif) atau kronis 23/02/2021

BATASAN • CP adalah kelainan jantung kanan, yaitu hipertrofi dan atau dilatasi ventrikel kanan sekunder disebabkan hipertensi pulmonal sebagai akibat penyakit parenkim paru dan atau penyakit vaskuler paru dan tidak berhubungan dengan kelainan jantung kiri primer atau bawaan 23/02/2021

Cor pulmonale Hipertrofi dan atau Dilatasi Ventrikel kanan

PATOFISIOLOGI Kelainan paru yang berakibat peningkatan tahanan vaskuler paru dan hipertensi pulmonal. Keadaan ini merupakan mekanisme sentral terjadinya cor pulmonale 23/02/2021

ETIOLOGI COR PULMONALE • 1. Penyakit paremkim paru : PPOK penyebab tersering (CP kronis) Bronkiektasis, sistik fibrosis, penyakit paru restriktif, pneumokoniosis, sarcoidosis 2. Kelainan dinding thoraks dan otot pernafasan: Kiposkoliosis, miastenia gravis, amiotrofik lateral sklerosis 3. Sleep apnea • 4. Penyakit vaskuler paru : emboli paru masif penyebab tersering dari CP akut, HT Pulmonal dll 23/02/2021

SPEKTRUM KLINIS • Cor Pulmonale Akut, sekunder yang pada umumnya karena emboli paru • Cor Pulmonale Kronis Compensata dan Decompensata 23/02/2021

PATOGENESIS COR PULMONALE AKUT Pada emboli paru yang masif terjadi obstruksi akut yang luas pada pembuluh darah paru dengan akibat : 1. Tahanan vaskuler paru meningkat 2. Hipoksia akibat pertukaran gas ditengah kapiler-alveoler yang terganggu hipoksia tersebut akan menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah (arteri) paru Akibat dari 2 hal tsb terjadilah hipertensi pulmonal (tekanan pembuluh darah arteri paru meningkat. HT pulmonal yang terjadi secara akut tidak memberikan waaktu yang cukup bagi ventrikel kanan untuk berkompensasi, sehingga terjadi gagal jantung kanan akut GJ kanan mulai terjadi jika tekanan arteri pulmonalis meningkat tiba-tiba melebihi 40 – 45 mm. Hg 23/02/2021

Patogenesis Cor Pulmonale Kronis Penyakit Paru kronis Hipoksia Polisetemia Penurunan vascular bed Asidosis dan hiperkapnea Hipertensi pulmonal Hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan Cor Pulmonale Compensata 23/02/2021 Cor Pulmonale Decompensata

ANAMNESIS Dyspnea on exertion (DOE) n Fatigue n Near syncope/syncope n Atypical chest pain n Palpitations n Leg edema n Exercise-induced peripheral cyanosis n Exessive daytime somnolence n

Physical Exam • • • Takipnea, sianosis, clubbing finger Distensi vena jugularis Suara jantung melemah P 2 (increases PAP) menguat Left parasternal lift (RV heave=R sided overload) impuls ventrikel kanan teraba sepanjang tepi kiri sternum atau epigastrium Bising dari TR S 3 gallop (advanced RV failure) CLEAR lungs Hepatomegali, asites dan edema perifer

Plan of Diagnosis – Foto toraks : Kelainan parenkim paru, pleura atau dinding toraks; pembesaran cabang utama a. Pulmonalis, gambaran pruned tree dari vaskuler paru, pembesaran ventrikel kanan, pembesaran v. c. Superior dan v. Azygos – EKG : Deviasi sumbu ke kanan (RAD), abnormalitas ventrikel kanan (RAA), tersering didapatkan hipertrofi ventrikel kanan (RVH) – Echo : Estimate PA pressure Assess for shunts and valvular disease; ventricular function

Foto toraks • central Pul arterial and/or RV enlargement , distal “pruning”

. Note the dilated proximal pulmonary arteries with a relative lack of pulmonary vasculature in the periphery. No cardiomegaly is noted.

Chest roentgenogram from a patient with primary pulmonary hypertension showing the marked dilation of the main pulmonary arteries and right ventricular enlargement.

Pulmonary hypertension. Chest radiograph in a patient with secondary pulmonary hypertension reveals enlarged pulmonary arteries. This patient was found to have an atrial septal defect.

RAE, RVH

Lab • Selected labs – Analisa gas darah – Tes fungsi paru? Exam

Pembesaran Ventrikel Kana n üEstimate PA pressure üAssess for shunts üand valvular disease ü ventricular function

Kateterisasi dan Angiografi Jantung Kanan • Kadang diperlukan untuk membedakan Cor Pulmonale yang berasal dari disfungsi ventrikel kiri bila gambaran klinis tidak jelas

DIAGNOSA BANDING Hipertensi vena pulmonalis Perikarditis konstriktiva 23/02/2021

PENATALAKSANAAN MEDIK TERAPI BEDAH 23/02/2021

Terapi medik Cor Pulmonale • Fokus pengobatan ditujukan pada kelainan primer paru • Bila sudah terjadi gagal jantung kanan, terapi ditujukan untuk : a. Menurunkan hipertensi pulmonal b. Memperbaki gagal jantung 23/02/2021

Menurunkan HT Pulmonal pada Cor Pulmonale Akut • Atasi emboli paru sebagai penyebab HT pulmonal • Terapi standar : Heparin 1000 – 5000 unit bolus IV, dilanjutkan 1000 u/jam sampa a. PTT 1 ½ -2 x normal selama 7 -10 hari, dilanjutkan warfarin 2 -3 bulan • Terapi alternatif adalah trombolisis dengan streptokinase 250. 000 iu dalam infus selama 30 menit, dilanjutkan 100. 000 iu/jam selama 24 -72 jam • Post trombolisis dilanjutkan dengan heparin seperti diatas 23/02/2021

Menurunkan HT Pulmonal pada Cor Pulmonale Kronis • • Broncho dilator, bila penyebab utama PPOK Terapi Oksigen Kortikosteroid Vasodilator Analog : Prostacylin, misalnya cloprost (dalam bentuk inhalasi) dan beraprost (per oral) dapat memberi efek vasodilatasi yang cukup efektif pada vaskuler paru. 23/02/2021