Cor 2009 Budapest Gerbeaud 2009 november 7 Stressz
Cor 2009 Budapest, Gerbeaud, 2009. november 7. Stressz echo a klinikumban Forster Tamás
Terheléses EKG u Nyugalomban nincs eltérés (stabil angina) u Stimulálásra - angina, EKG eltérés u Terheléses EKG - szenzitivitás kb. 60 % u Problémák - kontraindikáció, kooperációhiány
Terheléses echocardiographia u Minden 3. terheléses EKG nem diagnosztikus u Új, alternatív terhelési forma u Pontosabb szenzitivitás - 80 -85 % n specificitás - 90 % u Dipyridamol, dobutamin, (fizikai terhelés) u Kiegészítik egymást n
A terheléses vizsgálatok pontossága ISZB-ben Echo sensitivitás Sensitivitás % Echo Izotóp SVD, LCX Submax test 87 76 LVH, Syndrome X, LBBB 82 n=15 studies n=1356 pts 92 Izotóp Specificitás % specificitás Topol EJ, Textbook for Cardiovascular Medicine, 1997
Nők u Sok álpozitív terheléses EKG u Sok álpozitív terheléses perfúziós scintigraphia u Terheléses echocardiographia a legjobb
Terheléses echocardiographia Indikációk u Nem diagnosztikus terheléses EKG u Ischaemia kimutatása u Coronaria betegség szignifikanciája u Therápia hatásának lemérése (PTCA, CABG) u Rizikó becslés (myocardialis infarctus után, érműtét előtt) u Myocardium életképességének megítélése
Nem kardiális műtét előtt u Rizikó felmérésre, ha nem képes fizikai terhelésre u Főleg vascularis műtét előtt u Prognosztikai értéke is van
Myocardialis infarctus után u Rizikó felmérésre u Korai postinfarctusos terhelés – 6 -8 nap u Reziduális ischaemia kimutatása
Diagnosztikus algoritmusok ISZB alacsony előzetes valószínűsége esetén Mellkasi fájdalom negatív Rosszulléti EKG pozitív kétes Terheléses EKG pozitív negatív Terheléses echo pozitív Követés kétes Coronarographia
Diagnosztikus algoritmusok ISZB nagy előzetes valószínűsége esetén negatív Terheléses EKG negatív kétes Perfúziós scintigraphia negatív pozitív Rosszulléti EKG pozitív kétes Terheléses echo negatív Effort angina pozitív kétes Gyógyszerelés Coronarographia
Terheléses echocardiographia u Középsúlyos rizikó kategória u Legalkalmasabb terhelési forma
A beteg előkészítése u Nitrát, Ca-anagonista 24 óra, b-blokkoló 48 óra u 4 óra éhezés u perifériás véna biztosítás u dipyridamol - kávé, tea, kakaó, theophyllin
Terhelési formák u Fizikai terhelés u Gyógyszeres terhelések Diprydamol - Adenosin n Dobutamin - Arbutamin n Ergonovin u Pacemaker u Doppler regisztrálás u Hyperventiláció u Hand-grip u Cold-pressor test u Kombinált terhelési formák n
Fizikai terhelés u Futószőnyeg u Kerékpár - ülve u Kerékpár - fekve u folyamatos regisztrálás - nyugalmi, csúcs, visszatérés - kerékpár! u két lépcsős - nyugalmi, közvetlen utána futószőnyeg! n gyors visszatérés, egy perc! n Digitális képrögzítés!
Gyógyszeres terhelések u Dipyridamol - adenosin u Dobutamin - arbutamin u Ergonovin u a beteg nyugodtan fekszik u nem hyperventilál u a pulzusszám emelkedése fokozatos u van idő jó minőségű echokép készítésére
Dipyridamol u Vasodilatator u az adenosin visszavételét gátolja u „steal-effektus” u negatív Robin Hood effektus
Dipyridamol terhelés Diaphyllin Idő (perc) 0 2 4 Dipyridamol 0, 56 mg/kg EKG, ECHO, BP 6 8 10 0, 28 mg/kg 12
Dipyridamol terhelés Mellékhatások, szövődmények u Myocardialis ischaemia, halál u Elhuzódó ischaemia u Bradycardia, AV blokk u Fejfájás u Fulladás, bronchospasmus
Dobutamin u Szintetikus catecholamin - 1978 u b-1, b-2 és a-1 receptor izgató hatás u pozitív inotrop, pozitív chronotrop, pozitív dromotrop, pozitív bathmotrop u érhatás
Dobutamin terhelés Idő (perc) 0 3 10 6 20 9 30 EKG, ECHO, BP 12 15 18 Atropin (0, 25 mg) 40 Dobutamin (m g/kg/perc)
Viabilitás vizsgálat Idő (perc) 0 3 6 9 12 15 18 Atropin (0, 25 mg) 40 20 5 10 EKG, ECHO, BP 30 Dobutamin (m g/kg/perc)
Dobutamin terhelés Mellékhatások, szövődmények u Myocardialis infarctus, halál u Kamra fibrilláció, kamrai tachycardia u Kamrai ES-ia u Supraventrcularis ritmuszavarok u Hypertensiv reakció u Symptomás hypotonia u Remegés, tremor u Hypotonia - bradycardia syndroma!
Kérdőíves felmérés 300 centrumból csak 63 küldte vissza a kérdőívet u Összes eset n Dipyridamol n Dobutamin n Terhelés n Arbutamin n Enoximon n=81980 n=23876 n=32622 n=25213 n=140 n=129
A tréning szerepe NS 90 % * * NS 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1. értékelés 2. értékelés
Problémák 14 Positive Negative 0 Agreement (%) 100 83 1 2 3 4 Centers 55 100 100 74 5 72 43 24 1 80 0 Excellent uninterpretable - 16 LV Segments 0 Hypo Aki Dis Hoffmann R, JACC 1995
Összefoglalás u A terheléses EKG egy új terhelési forma u Megbízható, pontos u Számos betegcsoportban hasznosabb, mint más terhelési típusok
Köszönöm a figyelmet!
Megszakítási indikációk u Új falmozgászavar megjelenése, a régi rosszabbodása u ST eltérés (depresszió vagy eleváció) u Mellkasi fájdalom (? ) u Ritmuszavar (ES-ia, AV blokk) u Tensióesés u A beteg kérésére
Terheléses echocardiographia SAX PM LAX 4 C LAD 2 C CD CX
Új technológiák szerepe
- Slides: 33