Coordinador Ernesto Prieto Brandstaetter Simposio Regional N 3

Coordinador Ernesto Prieto Brandstaetter Simposio Regional Nº 3 LUNES 14/10/2012 Salón Inca 11 -12, 30 hs. Secretaria Santiago Auteri Región (CABA): (CA “ Infecciones del tracto respiratorio y resistencia a antibióticos en CABA: experiencia del Hospital María Ferrer” Disertante María Laura Alberti Hospital María Ferrer Maria Laura Alberti, Santiago Auteri, María José Gallego, Margarita Rainieri, Bárbara Coco, Alejandra Villar , Dora Lombardi.

¿Que sabemos hasta ahora ? • Las infecciones del tracto respiratorio que requieren internación representan una causa importante de morbi y mortalidad. • El tratamiento empírico inicial adecuado es de fundamental importancia ya que condiciona la evolución de los pacientes. • Conocer la prevalencia de los distintos gérmenes y su sensibilidad local nos permite adecuar la terapia empírica y hacer un uso racional de los antimicrobianos.

La población que asiste y se interna en nuestro hospital se encuentra constituida por un grupo especial de pacientes…. Patología estructural pulmonar Mayor riesgo de gérmenes multirresistentes. Más de una internación y varias visitas al servicio de emergencias durante el año Deterioro severo de su función pulmonar -Esquemas antibióticos empíricos de amplio espectro -Combinación de antimicrobianos

Objetivo • Conocer la prevalencia de microorganismos y su sensibilidad a los antimicrobianos en las unidades de terapia intermedia, terapia prolongada y terapia intensiva de nuestro Hospital. • Describir cual fue el foco infeccioso relacionado al rescate de cada germen. • Describir la frecuencia de gérmenes hallados en pacientes con antecedentes respiratorios (EPOC, asma, bronquiectasias).

ESTUDIO ORIENTADO A LA IDENTIFICACION DE GERMENES Y SU SENSIBILIDAD Paciente Internado en UTI - Sala Aislamiento de Germen Negativo Positivo Formulario con tipificación del Germen y sensibilidad antibiótica Identificación del foco Infeccioso relacionado al aislamiento Según Guías IDSA y programa VIDHA Antecedente respiratorio del paciente Excluído del estudio

Aislamientos en pacientes con Neumonia Adquirida de la Comunidad Germen Frecuencia Porcentaje Streptococcus pneumoniae 15 21% Influenza A H 1 N 1 20 28, 5% Pseudomonas aeruginosa 5 7% Haemophilus influenzae 4 5, 7% Staphylococcus aureus 4 5, 7% Escherichia coli 3 4% Klebsiella pneumoniae 1 1, 4% Moraxella sp. Otros (Citrobacter, Serratia, Staphylococcus sp. , Stenotrophomonas maltophia, Enterobacter sp. ) Total 1 1, 4% 11 15, 7 % 70 100% Sector Sala UTI Total Frecuencia Porcentaje 54 78% 16 22% 70 Mycobacterium sp. n= 6 (8, 5%)

Streptococcus Pneumoniae n= 15 Staphylococcus aureus n= 4 • Todos sensibles a penicilina. • 1 resistente a eritromicina. • 1 resistente a levofloxacina • Dos oxacilina sensibles. • Dos oxacilina resistentes.

Aislamientos en Bronquiectasias Infectadas Germen Pseudomonas aeruginosa Frecuencia Porcentaje 36 66, 7% Burkholderia cepacia 3 5, 6% Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae 3 3 5, 6% Escherichia coli 2 3, 7% Klebsiella pneumoniae 2 3, 7% Serratia marcescens 2 3, 7% Enterobacter sp. 1 1, 9% haemophilus influenzae 1 Stenotrophomonas maltophia Total n= 35 FQ 20% No FQ 80% Colonizacion (n=19) Burkholderia 1 1, 9% Pseudomonas aeruginosa 19 1 1, 9% SAMS 1 54 100% SAMR 1

Pseudomonas aeruginosa en bronquiectasias Resistencia a antibioticos Gentamicina 48. 6 Piperacilina Tazobactam 25. 7 Meropenem 37 Imipenem 40 Colistin Ciprofloxacina 44 Cefepime 25 Cefatzidima 39 Amikacina 41. 7 Esquema empirico elegido Porcentaje Sensibilidad Colistin (n= 11) 33% 100% Ciprofloxacina (n=10) 27% 50% PTZ (n=12) 33% 68, 6% Ceftazidima (n=11) 30% 61%

Aislamientos en pacientes con EPOC Foco NAC Traqueobronquitis Bronquiectasias infectadas Total GOLD D n= 17 Frecuencia 15 7 Germen Frecuencia Porcentaje Streptococcus pneumoniae Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Haemophilus influenzae Mycobacterium sp. Influenza A Klebsiella pneumoniae Citrobacter sp. Serratia marcescens Total 7 5 5 3 2 1 1 26 27% 19% 11, 5% 7, 70% 3, 8% 100% Frecuencia Porcentaje Escherichia coli 5 29, 4% Streptococcus pneumoniae 4 23, 5% Pseudomonas aeruginosa 3 17, 6% haemophilus influenzae Klebsiella pneumoniae Mycobacterium sp. Serratia marcescens Total 2 1 17 12% 6% 6% 6% 100, 00% 4 26 Germen

Aislamientos en pacientes con Asma Foco Frecuencia NAC 14 Traqueobronquitis 9 Total 23 Germen Streptococcus pneumoniae Influenza A H 1 N 1 Pseudomonas aeruginosa Haemophilus influenzae Enterococcus sp. Klebsiella pneumoniae Moraxella sp. Serratia marcescens Staphylococcus aureus Stenotrophomonas maltophia Total Frecuencia 7 5 3 2 1 1 1 Porcentaje 30, 4% 21, 7% 13% 8, 7% 4, 3% 4, 3% 1 4, 3% 23 100%

Aislamientos en Infecciones Intrahospitalarias Neumonía Asociada al Ventilador Tardía Germen Neumonía Intrahospitalaria Germen Frecuencia 13 56, 5% Pseudomonas aeruginosa 4 20% Klebsiella pneumoniae 4 17, 4% Klebsiella pneumoniae 4 20% Proteus mirabilis 2 8, 7% haemophilus influenzae 3 15% Acinetobacter sp 1 4, 3% Staphylococcus aureus 3 15% Aspergillus sp. 2 10% Enterococcus faecium 1 4, 3% Escherichia coli 1 4, 3% Staphylococcus aureus 1 4, 3% 23 100% Pseudomonas aeruginosa Total Otros Total 4 20% 20 100%

Pseudomonas aeruginosa en NAV tardía Resistencia a antibioticos Piperacilina Tazobactam 53. 8 Meropenem 84. 6 Imipenem Colistin 84. 6 0 Ciprofloxacina 69 Ceftazidima 77 Cefepime 77 Gentamicina Ami. Kacina 77 38. 5

Pseudomonas NAV vs. Bronquiectasias NAV Bronquiectasias Amikacina 38, 5 41, 7 Gentamicina 77 48, 6 Cefepime 77 25 Ceftazidima 77 39 Ciprofloxacina 69 44 Colistin 0 0 Imipenem 84, 6 40 Meropenem Piperacilina Tazobactam 84, 6 37 54 25, 7

Limitaciones del estudio Estudio diseñado y orientado a conocer resistencias a ATB y prevalencia de gérmenes según rescates positivos Ø El estudio no se diseñó para conocer prevalencia de gérmenes por foco, sino prevalencia de rescates positivos por foco (estudio tipo REAL LIFE) Ø El estudio no se diseñó para conocer mortalidad de los focos infecciosos: corte transversal según momento de aparición del cultivo positivo.

Conclusiones • En nuestro caso, particularmente, hallamos que el germen mas frecuentemente aislado es la Pseudomonas aeurginosa. • Por otra parte observamos que este germen presenta una elevada tasa de resistencia a diferentes antimicrobianos, sobre todo a los carbapenemos. • Actualmente pensamos que el esquema empirico inicial para un paciente con patologia estructural pulmonar, sobre todo bronquiectasias y en el caso de la neumonia asociada al ventilador, de acuerdo a nuestros hallazgos deberia incluir : Piperacilina Tazobactam y/o Colistin. • Creeemos que seria de suma utilidad que todos los centros asistenciales conocieran cual es “su” prevalencia de gérmenes y la sensibilidad de los mismos.