Control de las Infecciones Asociadas al Cuidado de

Control de las Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud, paradigma de seguridad Córdoba Ricardo Durlach, MD Ph. D, Mg 2018

Todo acto hospitalario implica riesgo

¿Qué es la seguridad del paciente? Es la atención de la salud libre de daños evitables. ITAES

Si cayera un avión por día. ¿Alguien volaría? 1: 20 pacientes internado contrae una IACS. De ellos 1 morirá Riesgo de muerte por IASC 1: 400

Bacteriemia asociada a CVC 1) Tasas de mortalidad de 10% a 20% 2) Prolongación de la hospitalización (media de 7 días) 3) Aumento en los costos médicos > US$35. 000 4) La incidencia ha disminuido sostenidamente en los últimos seis años en EEUU, no así en Argentina. 5) En Argentina hay casi 4 bacteriemias por cada 1000 días de utilización de CVC

2017 Bacteriemias asociadas a CVC en UCI adultos Unidades: 67 Días catéter venosos central: 138. 358 Media: 3, 78 por 1000 días-paciente Total: 522 bacteriemias

Las IASC en UCI´s médico-quirúrgicas (benchmarking) Tasa de infección por 1000 pacientes -día. Mediana ITAES INE-VIHDA 2011 -15 2017 INICC 2010 -15 National Healthcare Safety Network (NHSN) 2013 Con < 15 camas 19 UCI´s 67 UCI´s Todas Bacteriemia /CVC 3, 49 3, 78 3, 7 0, 0 Neumonía/ARM 5, 22 13, 4 11, 2 0, 0 ITU/Sv 2, 96 2, 83 3 0, 4 ITAES: Instituto Técnico Acreditación de Establecimientos de Salud INE: Instituto Nacional de Epidemiología. Ministerio de Salud. INICC: International Nosocomial Infection Control Consortium NHSN: National Healthcare Safety Network. CDC. Atlanta. EEUU

Las IASC en UCI´s médico-quirúrgicas (benchmarking) Tasa de infección por 1000 pacientes -día. Mediana ITAES INE-VIHDA 2011 -15 2017 INICC 2010 -15 National Healthcare Safety Network (NHSN) 2013 19 UCI´s 67 UCI´s Todas Con < 15 camas 3, 49 3, 78 3, 7 0, 0 Neumonía/ARM 5, 22 13, 4 11, 2 0, 0 ITU/Sv 2, 96 2, 83 3 0, 4 Bacteriemia /CVC

Costos de la bacteriemia asociada a CVC Durlach R. Revisión narrativa de los costos de la IACS. Revista ITAES 2017 • APIC, EEUU (2011)…. . U$S 32. 199 • Zsifkovotz J. Austria (2016)…. € 9. 251 • Hosp. Univ. Barcelona. M. Riu – MO Sensibles…. ……………. . . € 24. 910 – MO Resistentes………………. € 28. 142 (2016)

Costo de las bacteriemias hospitalarias según el patrón de resistencia de los MO. M. Riu: Revisión sistemática. 2016. Htal Universitario de Barcelona MO sensible a los antibióticos € 24. 960 ± 31. 154 y 32, 2 ± 28 días de internación MO multiresistente a los antibióticos € 28. 142 ± 23. 954 y 37, 2 ± 24, 4 días de internación El valor de referencia de un paciente sin bacteriemia € 6. 750 ± 7. 619 y 10 días internado.

Reporte del INE-ANLIS Ministerio de Salud. 2017 67 UCI polivalentes IACS Tasa de asociadas a utilizaci dispositivos ón % N° total Días Tasa paciente IASC ‰ procedimien to 3, 78‰ Costo U$S Bacteriemia 68, 78% 523 138. 358 18. 288. 137 Neumonía 51, 76% 1400 104. 124 13, 40‰ 34. 785. 280 ITU 81, 91 % 466 164. 778 2, 83‰ 556. 216

Según los datos de un año (2017) del VIHDA-INE podemos inferir que 67 UNIDADES ……. . ………… 523 BACTERIEMIAS 1 UNIDAD……………(523/ 67) 7, 8 BACTERIEMIAS 1000 UNIDADES…………… 7. 800 BACTERIEMIAS 1 BACTERIEMIA………………. . U$S 10. 000 7. 800 BACTER/1000 ………. . U$S 78. 000 7. 800 BACTER/2000. …………. U$S 156. 000

Cálculo de los costos aplicando las tasas nacionales de bacteriemia del VIHDA o la internacional del NHSN-CDC-USA a MI HOSPITAL Días paciente Tasa Anual 12 meses: julio catéter venoso Tasa Anual Bacteriemias NHSN (USA) - VIHDAS (ARG) a junio central en “MI “Mi hospital” Bacteriemias hospital” Esperadas 2017 -18 2402 2, 50‰ 5 0, 1‰ 3, 78 ‰ 0 Bacteriemias 7 Bacteriemias EVITABLES/EVITADAS +5 Costos EVITABLES/EVITADOS $ +500. 000 OBJETIVO: TENDER A ESTANDARIZAR LOS PROCESOS Costo hipotético por bacteriemia = $100. 000 Razón de incidencia estandarizada: Riesgo que cabría esperar si el hospital se hubiera comportado en el escenario comparado. -2 $ -200. 000

En busca de seguridad RAZONES DE UNA DECISIÓN ¿Cuántas IASC se pueden aceptar? ¿Cuánto daño se puede tolerar? ¿Cuántas muertes se pueden evitar? ¿Cuánto dinero se puede descuidar?

Indiscutibles Estandarizar siempre que sea posible la práctica, para todo el equipo. – Bundles – Checklist o listas de verificación (para no olvidar ningún paso importante) – ACR y AMFE como herramientas – Time in en cirugía, en neonatología, en ARM, etc.

En 2001 Josie King de 18 meses de edad murió de una sepsis asociada a un CVC en el Servicio de terapia intensiva del JHH Un año después su madre los visitó porque quiso saber qué habían hecho para evitar que la tragedia pudiera repetirse. Peter Pronovost , especialista en T. I. no supo qué contestarle. Puso en marcha un programa que hizo que la tasa de bacteriemias asociadas a CVC bajaran drásticamente.

Programa Integral de Seguridad de la Unidad www. safercare. net CUSP ¿Qué es CUSP? Es una intervención para aprender de los errores y mejorar la cultura de la seguridad – CUSP crea un ambiente donde todos los profesionales de la salud • Enfermeras • Médicos • Farmacéuticos • Otros Se sienten cómodos y alentados a preguntar: ¿Cómo le haremos daño al próximo paciente? Berenholtz SM, Pronovost PJ, Lipsett PA, et al. Eliminating catheter related bloodstream infections in the intensive care unit. Crit Care Med 2004; 32: 20142020.

Los elementos del CUSP 1. Educar al equipo en la ciencia de la seguridad 2. Identificar los defectos 3. Asignar a un ejecutivo para que adopte la unidad 4. Aprender de los defectos 5. Implementar herramientas de trabajo para el equipo www. safercare. net

Talleres de capacitación con participación activa de enfermería

El Carro de Línea Central (estandarización) • Una consecuencia del proceso de CUSP • Se concluyó que la falta de una ubicación central organizada del equipamiento prevenía la adhesión a la lista de verificación • Todos los suministros fueron colocados en un carro móvil de provisiones /insumos • La adhesión mejoró dramáticamente

Mediana y Promedio de la Tasa de Infección del Torrente Sanguíneo Relacionada con el Catéter (CRBSI) Tiempo (Meses) Tasa Media CRBSI Tasa Promedio CRBSI

Conclusiones • Comprender que el sistema determina el desempeño – “Todos los sistemas producen los resultados exactos para los que fueron diseñados” (Diseño malo = resultados malos) • Utilizar estrategias para mejorar el desempeño del sistema – Estandarizar – Crear controles independientes para procesos claves – Aprender de los errores • Aplicar estrategias tanto al trabajo técnico como al trabajo en equipo • Reconocer que los equipos toman decisiones inteligentes con aportes diversos e independientes

“Las instituciones inteligentes aprenden de sus propios errores” FIN

¿Preguntas? La clase no estará completa sin ellas MUCHAS GRACIAS ricardodurlach@yahoo. com

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