CONTRIBUCIN DE LOS FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES Y
CONTRIBUCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES Y RELACIONADOS CON EL VIH EN EL CANCER NO DEFINITORIO DE SIDA, EL IAM, LA ENFERMEDAD HEPÁTICA TERMINAL Y LA ENFERMEDAD RENAL TERMINAL EN PACIENTES INFECTADOS POR EL VIH EN EEUU Y CANADÁ: ESTUDIO COLABORATIVO DE COHORTES Althoff KN, Gebo KA, Moore RD, Boyd CM, Justice AC, Wong C, Lucas GM, Klein MB, Kitahata MM, Crane H, Silverberg MJ, Gill MJ, Mathews WC, Dubrow R, Horberg MA, Rabkin CS, Klein DB, Lo Re V, Sterling TR, Desir FA, Lichtenstein K, Willig J, Rachlis AR, Kirk GD, Anastos K, Palella FJ Jr, Thorne JE, Eron J, Jacobson LP, Napravnik S, Achenbach C, Mayor AM, Patel P, Buchacz K, Jing Y, Gange SJ; North American AIDS Cohort Collaboration on Research and Design. Lancet. HIV. 2019 Feb; 6(2): e 93 -e 104. doi: 10. 1016/S 2352 -3018(18)30295 -9. Epub 2019 Jan 22
INTRODUCCIÓN • TARV->Edad->Comorbilidades no comunicables. • Comorbilidades > en PVVIH que en PG. o Combinación de factores o Prev de FR Tradicionales o Sinergia con FR VIH, hipercoag, act. inmune, inflam, coinfecciones, TARV… • Se desconoce cuanto de cada comorbilidad es atribuible a cada factor. • OJB: Estimar la proporción de Ca no-SIDA, IAM, EHT y ERT que se pueden atribuir a FR tradicionales y FR relacionados con VIH.
COHORTE NA-ACCORD
LA FRACCIÓN ATRIBUIBLE EN LA POBLACIÓN (FAP) • Estima la proporción de la enfermedad en al población total que puede ser atribuible al hecho de estar expuesto. • FAP es una medida de asociación influenciada por la prevalencia del FR en la población total. • La PAF muestra proporción en la comorbilidad que podría reducirse si eliminamos el FR.
PROCEDIMIENTOS • Eventos: Determinación y validación (publicado ) 1, 2, 3 1. Cáncer no definitorio de SIDA: (excluye SK, LNH, CC, pre-cáncer y cáncer piel no-melanoma) 2. IAM Tipo 1: Aterotrombótico/placa (excluye tipo 2) 3. EHT 4. ERT 1)Myocardial infarction (the NA-ACCORD used the same validation process as the Center for AIDS Research Network of Integrated Clinical Systems (CNICS): Crane HM, et al. Lessons learned from the design and implementation of myocardial infarction adjudication tailored for HIV clinical cohorts. American Journal of Epidemiology 2014; 179(98): 996 -1005. 2) Cancer: Silverberg MJ, et al. Cumulative incidence of cancer among HIV-infected individuals in North America. Annals of Internal Medicine 2015; 163(7): 507 -18. 3) End-stage liver disease and end-stage renal disease: Kitahata M et al. Ascertainment and verification of end-stage renal and liver disease in the North American AIDS Cohort Collaboration on Research and Design. AIDS Research and Therapy 2015; 2015: 923194.
VENTANA DE OBSERVACIÓN Número de cohortes participantes y años calendario de validación, por condición.
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES • • • Tabaco(alguna vez/nunca) CT elevado( >240 mg/d. L)* HTA (dx clínico y fármacos)* DM t 2: (dx clínico , fármacos o Hb 1 c>6. 5%)* ERG 4: FG<30 m. L/min* VHC (Ac o PCR), VHB(HBs. Ag o ADN) (alguna vez/nunca) * Covariables tiempo dependientes. OH e IMC solo en un subgrupo de participantes dependiendo de la cohorte.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL VIH • CD 4: (<200/>200)* • CV (<400/>400)* • Eventos SIDA. • TARV no se consideró un FR por su asociación con los previos. * Covariables tiempo dependientes.
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES • Edad • Sexo • Raza/Etnia • Grupo de transmisión del VIH* * Considerada no modificable.
ESTADÍSTICA • Los análisis se hicieron separados para cada evento. • Los PAFs incluyen la P de los FR en las pacientes con eventos y el riesgo del evento. Se estimó el hazzard ratio ajustado* y los IC 95% con modelos de Cox. • El seguimiento de los participantes se dividió en periodos de 2 años. • *se ajusto por edad, sexo, raza/etnia y UDVP.
ESTADISTICA • Análisis de sensibilidad: o. Se quitó el Ca Pulmón de análisis de cáncer dada su alta prevalencia y relación con tabaco. o. Se quito CT elevado del análisis de ERT dada su asociación con ERC y DL. • Análisis de datos mediante SAS versión 9. 3. P valor de 0. 05 e IC del 95% para PAF que no cruzaran el 0%
RESULTADOS 72854 participantes de la cohorte NA-ACCORD Seguimiento: 3. 7 a 3. 5 a 3. 1 a 3. 3 a
CÁNCERES NO DEFINITORIOS DE SIDA • De los 1405 cánceres no definitorios de SIDA observados, o 230 (16%) pulmón o 225 (16%) anales o 167 (12%) próstata o 96 (7%) linfomas de Hodgkin o 90 (6%) hígado o 83 (6%) cavidad oral y faringe o 82 (6%) mama o 69 (5%) melanomas o 65 (5%) colon y recto. Cada uno de los otros tipos de cáncer específicos representó menos del 5% de los 1405 diagnósticos de cáncer.
PREVALENCIA DE FR EN AQUELLOS CON EVENTOS
INFARTO AGUDO MIOCARDIO
ENFERMEDAD RENAL TERMINAL
CONCLUSIONES • Tabaco: Significativo para Ca(24%) e IAM(37%). En Ca PAF Tabaco > que PAF FRVIH y persiste después de excluir Ca Pulmón. • IAM: PAF mayores en CT alto (44%) e HTA (42%) que en tabaco (37%) y estos mayores que PAF FRVIH. No cambia si ajustamos por IMC (solo que tabaco NS). • EHT. VHC PAF mas alto (30%), CD 4 (19%) y VHB (16%). En subgrupo con datos de OH. PAF OH (35%). • ERT: PAF HTA (39%).
CONCLUSIONES • En PVVIH los FR Tradicionales (Tabaco, HTA, CT, VHC) se asocian en mayor medida que los FRVIH a Ca no-d-SIDA, IAM, EHT Y ERT. • Utilización de PAF no sólo tiene en cuenta el riesgo de evento asociado a un FR sino la P de este FR en los Eventos. • A parte de buscar la indetectabilidad en PVVIH, debemos cribar FR tradicionales y realizar intervenciones eficaces tanto a nivel individual como comunitario. Priorización.
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