CONTRASTES RADIOLGICOS E NEFROPATIA INDUZIDA POR CONTRASTES Mrcio

CONTRASTES RADIOLÓGICOS E NEFROPATIA INDUZIDA POR CONTRASTES Márcio Alves de Urzêda, M. D. ; MSc

História do desenvolvimento dos contrastes Compostos à base de Bromo (tóxicos); � 1923 “Urina radiopaca” de paciente tratado co sal iodado (Clinica Mayo) � Na. I (1924): hipertonicidade � Incorporação de grupo orgânico ao iodo. � Dimerização: � � Possibilidade de aumentar o número de íons iodo por molécula.

História do desenvolvimento dos contrastes � Grupos orgânicos: � Meglumina: Poucos efeitos eletrofisiológicos; Alta viscosidade (osmolaridade 6 x do plasma). � Conservantes: � EDTA: Quela cálcio Arritmias e inotropismo negativo

Cinética dos contrastes � � Viscosidade diminui com aquecimento; Baixa lipofilicidade: Após administração são totalmente transportados para o extra-celular. � Não atravessam membranas; � � � Baixa ligação às proteínas plasmáticas; Excreção por filtração glomerular e secreção tubular; � Meia-vida 30’.

Efeitos cardiovasculares � � � � Hemodinâmicos; Eletrofisiológicos; Imunológicos; Reações de desconforto; Hipertireoidismo; Nefrotoxicidade; Hematológicos.

Efeitos hemodinâmicos � Todos causam vasodilatação: � Diminuição da resistência vascular sistêmica; � Injeção arterial mais que venosa; � Aumenta o volume intravascular: � Principalmente � os de alta osmolaridade Depressão miocárdica: � Multifatorial (osmolaridade, propriedades quelantes de cálcio, isquemia transitória).

Efeitos eletrofisológicos � Bradicardia transitória (até 1’): � Alta osmolaridade; � Injeção em coronária direita; � Ativação vagal reflexa e isquemia transitória do nó sinusal. � � � Prolonga QRS, PR, QT e deprime ST; Assistolia e bloqueios; Diminuição do limiar para FV: � Principalmente � se há isquemia. Efeitos menos pronunciados com não iônicos.

Efeitos imunológicos � Reações anafiláticas e anafilactóides: � Vasodilatação, urticária, angioedema, broncoespasmo… � � � Leves a moderadas (5%): bloqueio de recetores H 1 e H 2 e ressuscitação hídrica; Severas (0, 1%): intubação, aminas… Dessensibilizar pacientes com reações prévias. � Bloqueador H 1 : dimenidrinato; � Bloqueador H 2: Ranitidina � Corticosteróiode

Reações de desconforto � Percepção de calor: � Vasodilatação, principalmente em plexos arteriais desenvolvidos-perineal. � Náuseas e vômitos (10 -20%); � Cefaléia (Rara)

Efeitos hematológicos � Tromboembolismo: � Altera fatores de coagulação e atividade plaquetária; � Principalmente com não iônicos e de baixa osmolaridade; � Aumento arterial. com injeção intravenosa que com intra-

Nefropatia Induzida por Contrastes (NIC) � Terceira causa de Insuficiência Renal intrahospitalar (11% dos casos); � 1 -45% dependendo das comorbidades associadas; � 2% dos casos requerem hemodiálise; � Prolonga a internação em torno de 17 dias; � Custo annual de 32 milhões de dólares (EUA);

Nefropatia Induzida por Contrastes (NIC) � Definição: � Aumento em 25% na creatinina de base ou 0, 5 no valor absoluto, 24 -72 h após o uso de contraste. � Prognóstico: � Aumenta a mortalidade intra-hospitalar em 30%; � Sobrevivência, em 2 anos, de 19%.

Nefropatia Induzida por Contrastes (NIC) � Características: � Inicia-se 24 -72 h após exposição; � Raramente � Urinálise manifesta-se com oligúria; demonstra grande quantidade de células epiteliais e cristais (Não recomendado de rotina);

Nefropatia Induzida por Contrastes (NIC) � Mecanismos de lesão renal: � Lesão direta; � Ateroembolismo;

Nefropatia Induzida por Contrastes (NIC) � Estágios da Insuficiência Renal

Nefropatia Induzida por Contrastes (NIC) � Algoritmo sugerido para prevenção de NIC