Contracter les acteurs communautaires au Rwanda De lexperimentation

Contracter les acteurs communautaires au Rwanda: De l’experimentation a l’action

Généralités • En 2005, Minisanté a renforcé 3 stratégies majeures pour améliorer la qualité des services de santé: ü Mutuelles de santé a base communautaire ü Financement basé sur la performance ü Assurance qualité • Le FBP communautaire a débuté en Janvier 2006, dans tous les districts du Rwanda, avec financement a travers l’administration locale.

Indicateurs sélectionnés • Nombre d’adhérents aux mutuelles de santé dans la zone de rayonnement, • Sensibilisation à l’Accouchement assisté, • Sensibilisation à l’ utilisation des moustiquaires imprégnés d’insecticides (LLIN), • Traitement de la déshydratation chez les < 5 ans, • Hygiène • Rapportage des activités communautaires.

Défis de l’ancien modèle FBP communautaire

Nouveau modèle FBP communautaire • Conçu en 2007: – A travers un groupe technique de travail (Minisante et partenaires WB, USAID/MSH, BTC etc…) – Mi-décembre 2007: premier draft du modèle FBP communautaire. – Nouveau modèle proposé dans différents fora pour amendement (Direction des Politiques au Ministère; Senior Management; Cellule d’Appui a l’Approche Contractuelle ; Groupe de travail technique FBP etc)

Nouveau modèle FBP comm. • Inspiré des modèles FBP cliniques (CS et Hop) • L’acheteur est le comité de pilotage niveau secteur • Contrôleur: est le centre de santé • Prestataire: Coopératives des ASC

Separation des fonctions • Mécanisme contractuel entre acteurs • Financement forfaitaire d’un seul résultat trimestriel: Rapport des ASC avec suivi spécifique de 5 indicateurs (Modèle national)

Modèle administratif

SIS comm. /FBP comm. base de données Incorporation du SIS de la santé communautaire avec celui du FBP comm.

Evaluation d’impact du FBP comm. • 4 groupes d’études définis (Minisante et BM): – 1 groupe utilisant le modèle national. – 1 groupe avec introduction de la stimulation de la demande des services: • CPN: Femmes bénéficiant des soins prénataux dans les 4 mois de grossesse; • Accouchement: Accouchement assisté au CS • Cons. Postnatale: Mère et enfant recevant le soin postnatal. • PF: Femmes de 21 -49 ans bénéficiant de méthode contraceptive a long terme. – 1 groupe combinant les deux premiers – 1 groupe de Contrôle

Methodologie • 4 Branches= 200 secteurs, 2400 Ménages Status of PBF Slide 11

Défis • Assurer que le paquet de santé communautaire a été réalisé; • Assurer la logistique pour les activités du paquet de santé communautaire; • Technologie de téléphonie mobile pour Système d’information comm. VS FBP comm ; • Quelques soucis de fonctionnement des cooperatives des ASC (gestion)

Leçons apprises • FBP comm. conçu pour renforcer: – SIS comm (complétude et promptitude des données); – Appropriation des activités de santé par la communauté. – Décentralisation des services • Nécessité d’introduire des structures institutionnelles et bonne définition des structures de gouvernance.